口腔黏膜复习表资料文档格式.docx

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夏秋季多发

急性

4-8w

水痘—带状疱疹病毒（VZV）潜伏+刺激因素

40岁以上成年人

在口腔为三叉N区域的皮肤粘膜

前驱期发热

皮肤：

红→成簇粟粒大红斑→水疱→干涸、痂→色素沉着，单侧不超中线；

口腔黏膜：

限于单侧，疱疹多密集，溃疡面大

神经痛：

剧烈，1m内消失，再持续为后遗神经痛

单侧

沿神经支分布

剧烈疼痛

实验室（疱疹底部涂片、抗体）

抗病毒+防感染+止痛促愈合

1.抗病毒

2.免疫增强

3.止痛

4.神经营养

5.局部

6.中医中药

7.禁用激素

婴儿水痘终身免疫

手足口病HFMD/发疹性水疱性口腔炎

传染病，幼儿园，夏秋季，突然发病

5-10d

柯萨奇病毒A16,、埃可病毒71

＜3岁

手掌、足底、指甲周围及足跟边缘、口腔内颊、唇、舌、软腭

1-3d：

轻、上感症状；

2d：

①手、足、指周、会阴臀部突发性红色丘疹→小水疱→不破溃2-4d吸收→结痂无疤；

②颊黏膜、软腭、舌缘、唇内侧散在红斑、小疱疹，极易破溃糜烂、覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿；

患儿流涎、咀嚼疼痛而拒食

抗病毒+对症治疗

&

局部用药、中药。

预防：

勿漏诊、隔离患儿

自限，预后良好，少数有并发症（心肌炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、急性软瘫等可致死）

1.水痘（冬春、向心性丘疹）

2.原发性疱疹性口炎（无皮疹）

3.疱疹性咽峡炎

口腔念珠菌病附3

假膜型念珠菌口炎/

雪口病

抵抗力低下

新生儿、体弱多病者

颊、舌、软腭、唇

婴儿：

出生2-8d黏膜充血发红→表面凝乳状斑膜稍高于皮肤，假膜不易擦去，但用力擦去可暴露糜烂出血面；

全身反应一般较轻，但婴儿会啼哭、哺乳困难【充血发红粘膜上白色假膜】

病史

临床特点

真菌学检查

1.涂片

2.沙宝弱氏培养基培养

3.免疫法

4.活检法

5.分子生物学

去除诱发因素+治疗基础疾病+支持治疗

1.局部为主：

抗真菌—制霉菌素甘油，碱性溶液—碳酸氢钠液或洗必泰，含漱、涂布、浸泡义齿；

2.严重或反复者全身抗真菌治疗

3.支持治疗

4.念珠菌白斑伴上皮异常增生可考虑手术

温开水擦拭婴儿口腔、沸水煮沸消毒哺乳用具1次/d连续10-14d

急性、亚急性、慢性

口腔黏膜任何部位

乳白色绒毛状假膜，不易擦去，强行剥离可渗血，很快又形成新假膜；

自觉口感、烧灼、

急性红斑型念珠菌口炎/抗生素口炎

长期服用抗生素且原有消耗性疾病

舌粘膜多见

外形弥散的红斑（上皮萎缩+黏膜充血）；

舌背黏膜鲜红色并舌乳头萎缩；

假膜型病损；

萎缩性病损。

口干、味觉异常、疼痛、烧灼感；

常伴有念珠菌性口角炎

慢性红斑型念珠菌病/

义齿性口炎

慢性

佩戴义齿

上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜、牙槽嵴

黏膜亮红色水肿（萎缩性病损、病损基板下充血明显），或有黄白色条索状或斑点状假膜（假膜型病损），可查菌丝孢子。

症状不明显，偶有口感、烧灼感。

常伴口角炎

慢性增殖性念珠菌病/

念珠菌性白斑

癌变可能性大

颊粘膜（口角内侧三角区）、舌背、腭部

口角内侧三角区：

结节状或颗粒状增生，或固着紧密的白色角质板块，类似黏膜白斑间或有红色病损；

腭部：

可由义齿性口炎发展，乳头状增生

深部真菌病

严重抵抗力低下、消耗性疾病

口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、疼痛；

全身症状、精神症状、X线病灶

无特异性临床表现，易漏诊，诊断困难

1.预防性治疗

2.先发治疗

3.经验治疗

4.目标治疗

两性霉素B，5-氟胞嘧啶，伏立康唑，卡泊芬净

口腔结核

结核杆菌

多见儿童也见于成年人

口咽部和舌部

1.结核初疮：

顽固性溃疡，周围有硬结，无痛

无复发史而长期不愈的溃疡+结核史+结合菌素试验+胸部X线

1.全身抗结核治疗（早期、足量、规则、联合）异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平

用药半年-1.5年

2.局部用药：

链霉素或异烟肼0.1g+1%普鲁卡因注射于病损基部及周围组织

1.创伤性溃疡（慢性机械刺激+1-2w愈合）

2.重型口疮（自限性、复发性）

3.恶性肿瘤（底部硬结，淋巴结坚硬粘连）

4.深部真菌病

5.梅毒

任何部位，舌部多见

2.结核性溃疡—最常见：

经久不愈，边界清楚微隆，呈鼠啃状并向中央卷曲，口小底大形成潜掘性边缘；

溃疡基地可见暗红色桑葚样肉芽肿；

舌部溃疡疼痛明显

无结合病灶且免疫功能较好的青少年或儿童

3.寻常狼疮—少见：

稍高于皮肤红褐色结节，玻片可见中央圆形苹果酱色；

无自觉症状；

感染坏死缺损似狼噬；

愈合形成瘢痕。

也可为硬化性肉芽肿

球菌性口炎/膜性口炎

金葡、草链、溶链、肺炎双联合

体弱、抵抗力低

任何部位

溃疡糜烂覆灰黄色假膜：

较厚、微突出黏膜表面、致密光滑似缎面、面积大、易擦去，擦去渗血糜烂；

疼痛明显；

唾液↑、炎性口臭；

伴全身症状发热；

假膜特点+WBC↑+病损周围炎症明显

控感染+补充维生素+中药+局部抗感染+止痛

口腔念珠菌（病因、病损特征、自觉症状、全身反应）

坏死性龈口炎附4（战壕口）

梭状杆菌+奋森螺旋体（条件致病，口腔卫生不良，营养状况不佳发病迅速严重）

18-30年轻人

牙龈边缘、龈乳头，下前牙唇侧多见

牙龈边缘虫蚀状，龈乳头坏死扁平甚至反波浪；

坏死表面假膜易出血；

牙槽骨外露牙齿松动

腐败口臭，流涎涎迹带血，全身症状（颌下N肿痛）

【疼痛、坏死、出血、恶臭】

坏死性深溃疡+假膜+自发出血·

+腐败性口臭+涂片

及时治疗+抗感染+支持治疗+防止蔓延+促组织恢复

急性期：

双氧水或氯已定含漱；

重者肌注青霉素口服灭滴灵

及时发现预后好；

治疗不及时可死亡；

可有缺损畸形

1.疱疹性龈口炎

2.球菌性口炎

唇、颊、舌、腭、咽、口底

不规则坏死性深溃疡，灰黄或灰黑假膜，周围黏膜充血水肿，触之出血

1.Ⅰ型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及闹感染；

Ⅱ型HSV主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器感染；

口腔损害中也可分离出Ⅱ型病毒。

2.Ramsay-Hunt综合征/赖-亨综合征：

病毒入侵膝状神经节同时引起面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症

3.念珠菌是条件致病菌，属酵母样真菌，G+，耐冷不耐热，喜酸恶碱，存在形式有：

主要存在形式芽生孢子；

感染形态假菌丝；

保护形态厚壁孢子。

现感染多为免疫力极为低下或医源性感染。

4.在全身抵抗力急剧低下时合并产气夹膜杆菌感染时，大量坏死组织脱落，颊部皮肤肿胀发亮，进一步造成面颊穿通性缺损—走马疳/面颊坏疽。

除抗感染外还可注射气性坏疽抗毒素、高压氧治疗。

5.阿昔洛韦/无环鸟苷ACV，0.1g/片。

成人0.2g4-5次/d，初生儿-1岁1/12成人剂量，1-2岁1/8成人剂量，2-4岁1/6成人剂量；

病毒唑0.2-0.3g3次/d；

病毒灵（吗啉双呱）0.1-0.2g3次/d。

6.

疱疹性咽峡炎

疱疹性龈口炎

手足口病

柯萨奇病毒A4

HSV

柯萨奇病毒A16/EV17

口腔后部（软腭、咽周），不累计牙龈

口腔黏膜颊、唇内侧、舌缘、软腭

成簇小水疱

成簇小水疱易破溃覆以假膜

散在红斑小疱疹，易破溃覆以假膜

愈合期

约7d

全身反应

轻

重

轻，上呼吸道感染症状

7.鉴别：

急性疱疹性口炎与疱疹样口疮（见溃疡类疾病），口腔单纯疱疹&

三叉神经带状疱疹&

手足口病&

（要点：

病因、病理、年龄、部位、季节、皮肤损害、口腔损害、愈合期、全身反应、局部症状、治疗）

口腔黏膜超敏反应性疾病附1

发病

机制

潜伏期

口腔损害

其他部位损害

全身症状

特殊类型

治疗

药物过敏性口炎

Ⅰ型

突发

口服药物（常见解热镇痛类、安眠镇静、磺胺类、抗生素类）

初次:

平均7-8d（4-20d）;

反复发作潜伏期缩短

任何部位，充血、水肿、水疱、糜烂、溃疡、假膜

皮肤附2:

好发于唇周、颜面部、四肢下部、躯干，圆形红斑瘙痒、丘疹、大疱、；

生殖器、肛门、眼等孔窍。

轻者无，可有低热咽痛、淋巴结肿痛

莱氏综合征附3

用药史与发病时间+突发急性+口腔、皮肤病损+停药很快愈合或治疗性诊断

斑贴试验（+）

1.去除过敏源

2.抗组胺药（氯雷他定、扑尔敏、苯海拉明、非那根）

3.10%葡萄糖酸钙+VitC静脉注射

4.糖皮质激素

5.支持疗法、对症处理

6.口内含漱，唇部湿敷，皮肤涂抹

7.严重者可用肾上腺素

接触性口炎/接触过敏性口炎

Ⅳ型

超敏体质接触本身不具刺激性的物体（银汞补牙镶牙、义齿单体）

7-10d;

再次:

48-72h

接触后2-3d才出现症状

接触面局部黏膜充血水肿或形成红斑、水疱、糜烂、渗出、假膜；

苔藓样反应：

银汞合金或金属冠的牙齿相应黏膜和牙龈上，黏膜发红或有白色条纹状病变，伴烧灼感或刺痛，糜烂少。

无

苔藓样反应

病史+局部反应+发现局部变应原+治疗性诊断

血管神经性水肿/巨型荨麻疹/奎英克水肿

Ⅰ型

消退快

可复发

吃东西过敏、刺激因素可诱发，不能找到确切变应原

无潜伏急性发病，持续数小时或1-2d，不留痕迹

①颊部肿胀；

②唇部肿胀、外翻，黏膜干燥、红亮，压之柔软，无压痛；

③巨舌；

④发生在软腭影响功能

好发部位：

头面部疏松结缔组织，外阴，胃肠黏膜、手足的背、侧面；

会厌部会窒息死亡

轻的前驱症状

突发急速+临床表现+好发部位+消失迅速不留痕迹+反复发作

1.隔离变应原

2.轻者不予药物

3.重者，皮下注射肾上腺素；

伴喉头水肿呼吸困难者监测并予以糖皮质激素，窒息应气管切开

4.控制感染

1.颌面部蜂窝组织炎

2.根尖周炎

3.肉芽肿性唇炎

多形性红斑/多形性渗出性红斑

—皮肤-黏膜病

发病急

自限性

复发性

不能找出明确发病诱因或变应原，与过敏体质有关

轻型：

轻度前驱症状；

病损广泛，好发唇（红）、颊、舌、腭。

①唇红水肿糜烂易出血→血痂厚痂脓痂、紫黑色茧状血痂→疼痛影响进食，张口困难；

②颊部大面积糜烂、灰黄色假膜；

③舌体肿胀，舌背舌腹大面积糜烂

皮肤病损多样性对称性，常见于四肢伸侧及手、足、面部

典型：

腕部踝部及手背，靶样红斑（d0.5cm外围鲜红色+内侧暗红色+中央粟粒大小水疱吸收塌陷的圆形红斑）

重型：

斯—约综合征

春秋好发+常有服药史或进食史+复发史+口腔粘膜糜烂血颊、皮肤靶样红斑+病程短自限复发

1.去除诱因

2.首选皮质激素，短时间大剂量

3.抗组胺类：

苯海拉明、扑尔敏，非那根

4.支持对症：

抗生素、VitC、高蛋白、水电平衡

5.局部处理：

湿敷—减少渗出（高渗盐水、呋喃西林）、抗生素贴膜

1.疱疹性口炎

2.寻常性天疱疮

3.BD

4.类天疱疮

1.Ⅰ型超敏反应（反应素型）：

最常见，介导物质是肥大细胞和IgE。

大多数药物过敏性口炎，血管神经性水肿；

速发型过敏反应（抗体介导）Ⅱ型超敏反应（细胞溶解型或细胞毒型）：

抗体为IgG和IgM；

Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）：

抗体多为IgG，也有IgM和IgA。

Ⅳ型超敏反应（迟发型或结合菌素型）：

T细胞介导，淋巴细胞为主的单核细胞浸润。

少数药物过敏性口炎，接触性口炎，多形性红斑。

2.若药物过敏性口炎还伴有其他部位的皮肤黏膜损害，且部位较为固定，则称固定性药疹。

好发于口唇及唇周皮肤

3.重型药物超敏反应/莱氏综合征/中毒性表皮坏死松解症：

①急性病程；

②常因用抗生素过敏：

青霉素、磺胺类、解热镇痛类；

③较重全身症状，高热39-40度，全身疼痛、呕吐，可昏迷；

④皮肤广泛

性红斑性水疱和大疱,大面积糜烂易出血、表皮坏死松解,轻擦脱落形成创面;

⑤波及口腔、眼、呼吸道、消化道、生殖器肛门;

⑥可出现严重并发

症如肝肾功能衰竭、电解质紊乱，应立即抢救，否则继发感染而死亡。

4.重型多形性红斑/斯-约综合征/Steven-Johnsonsyndrome：

①起病急，全身症状重，高热39-40度，持续性全身疼痛；

②皮肤：

红斑、大疱、丘疹、结节，疱破后大片糜烂面，疼痛明显；

③除轻型口腔黏膜表现，还累及全身其他黏膜，糜烂溃疡，眼部症状较严重可导致失明；

④合并肾衰、面肌麻痹，治疗不及时可致死

口腔黏膜溃疡类疾病

别称

治疗原则

复发性阿弗他溃疡RAU

复发性阿弗他口炎RAS/复发性口腔溃疡ROU/复发性口疮

周期性

不明，遗传+环境+免疫（细胞免疫+体液免疫+自身免疫）

女性多于男性

10-30岁

【黄溃疡表面黄色假膜、红周围红晕带、凹中央凹陷、痛疼痛明显】

收集病史（发病期+溃疡期+间歇期+复发周期）

病史特征（复发、周期、自限）

临床（黄、红、凹、痛）

血常规（营养不良、血液性疾病、潜在消化道疾病）

1.全身治本，减少复发次数，延长间歇期：

免疫抑制剂（左旋咪唑、转移因子、卡介苗、脂多糖、锌制剂）、免疫增强剂（肾上腺皮质激素附1、环磷酰胺用于青少年MaRAU、反应停）

2.局部指标，促进溃疡愈合，减轻疼痛（洗必泰含漱或饭前普鲁卡因含漱；

可打封闭）

3.积极治疗全身疾病

4.进行心理疏导

初发时多为此型

无角化或角化较差黏膜

轻型MiRAU占80%：

直径<

5mm；

1-3或3-5个；

溃疡浅；

持续时间7-10d；

愈后不留瘢痕；

无全身症状；

间歇期半月到数月不等

青春期

重型/腺周口疮MaRAU占10%：

直径>

10mm；

1-2个；

溃疡深可达黏膜下层腺体或腺周组织，表面有假膜；

持续时间1-2个月；

愈后有瘢痕或缺损；

常伴低热乏力和N肿痛

成年

疱疹型/口炎型口疮HU占10%：

直径1-2mm；

可有几十个，散在分布”满天星”可融合；

不留瘢痕；

疼痛最重，头痛低热N肿痛

白塞病BD

贝赫切特综合征/狐惑病/口-眼-生殖器三联症

反复发作

不明确，遗传+免疫（自身抗体）+感染（病毒、链球菌、结核菌）

我国女性居多

任何年轻，16-40岁是高峰

口部必发

多为MiRAU，也可为MaRAU/HU

1、反复口腔溃疡：

>

3次/年

2.反复外阴溃疡

3.眼病变

4.皮肤病变

5.针刺反应

RAU+其余两项—确诊；

RAU+其余一项—可疑

控制现有症状+防止重要脏器损害+减缓疾病进展

1.全身治疗：

心理调节、免疫治疗（肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、反应停）、维生素、微量元素、雌激素、中药

2.局部消炎止痛促愈合

本病以某一系统症状为突出表现者易误诊为其他疾病

斯-约综合征、药物变态反应性口炎

生殖器75%

次数少、数目少、面积小、溃疡深、疼痛剧烈愈合慢

皮肤80%

结节性红斑附2、毛囊炎、针刺反应附2

眼部50%

较晚出现，数月或数年后；

虹膜睫状体炎，前方积脓，视网膜炎，结膜炎，角膜炎，视神经萎缩，青光眼

少见症状和体征

大关节炎、中枢神经症状（脑干和脊髓病损本病致残和死亡的主要原因）、消化道症状（恶心呕吐出血）、心血管系统（静脉炎、动脉炎、心肌炎等）、呼吸系统（咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难）、泌尿系统（肾盂肾炎等）、附睾炎……

创伤性血疱

黏膜血疱

食用过烫食物、咀嚼大块过硬食物、吞咽过快而擦伤

咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处

擦伤：

血疱大，可达2-3cm，迅速扩大，疼痛不明显，异物感。

起初鲜红，旋即紫黑易破裂，留下红色疱底创面，此时疼痛明显。

急食史、咀嚼不当史

单发性血疱，发生迅速，疱壁易破，鲜红创面

对未破血疱用消毒针筒抽取疱血；

对已破血疱用消毒手术剪刀修建残余疱壁，用消毒止痛散剂涂布

愈合较快，有感染可糜烂溃疡

血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱（好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，壁厚，反复发生）

口角区或两颊咬合线

咀嚼不慎：

小，可伴溃疡糜烂

创伤性溃疡TU

压疮性溃疡

残根残冠或不良修复体

老年人

溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显

口腔溃疡糜烂+明显创伤史+局部刺激物

去除刺激因素+局部涂敷+全身症状服抗生素

有癌变可能做活检

刺激去除后很快好转或愈合

1.腺周口疮

2.结核性溃疡

3.癌性溃疡

Bednar溃疡

吮吸拇指或过硬橡皮奶头

婴儿

硬腭、双侧翼钩处

双侧对称分布，溃疡标签，婴儿哭闹不安、拒食

Riga-Fede溃疡

过短舌系带和过锐新萌中切牙长期摩擦

儿童

舌腹

舌系带充血、肿胀、溃疡，不治疗转变为肉芽肿性溃疡，坚韧感，影响舌活动

自伤性溃疡

常用铅笔尖捅伤黏膜；

咬唇、颊、舌不良习惯

性情好动的青少年或多动症儿童

优势手对侧的颊脂垫尖或磨牙后垫；

下唇黏膜或两颊、舌背

溃疡深在，长期不愈，外形不规则，周围因长期机械刺激有白色板块；

底部略硬或肉芽组织；

疼痛不明显；

有痒感

化学灼伤性溃疡

治牙引起

患牙附近黏膜

组织坏死表面有易碎的白色薄膜，表浅，疼痛明显

热灼伤性溃疡

热灼伤史

初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显

放射性口炎

放射治疗诱发性口腔黏膜炎RTOM

放射线，感染加重，个体易感

黏膜：

发红、水肿、充血明显、白色假膜覆盖，易出血；

全身：

头昏、恶心、失眠、脱发

放射线暴露史+急慢性口腔病损

减轻症状+促进愈合+防治合并感染

RAU、干燥综合征

慢性，放疗2年后出现

口干、味觉异常，口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，萎缩性舌炎，常合并念珠菌感染。

也有全身症状

赖特尔综合症

Reiter’ssyndrome,RS

即反应性关节炎，非器官特异性自身免疫病

主要：

关节炎、尿道炎、结膜炎三联症。

口腔表现为无痛性漩涡状溃疡，浅表，症状轻

对症治疗，尚无根治方法

自限，2-6个月消退但复发

1.强的松片（5mg/片）每日10-30mg：

用法①3次/日，等量口服；

用法②早晨服3/4或2/3+午后1/4或1/3；

用法③隔日疗法，2天的总剂量（A+B=40mg，1wA20+B20，2wA25+B15，3wA30+B10……5wA40+B0），隔日晨起顿服。

溃疡控制后逐渐减量，每3-5d减一次，每次20%递减，维持量为5-10mg/d；

当维持量减至正常基础需要量（5-7.5mg/d）以下，视病情稳定可停药。

胃溃疡、感染禁用。

2.

（1）结节红斑：

多发于四肢，尤其下肢。

多发，直径1-2cm，中等硬度，触痛，周围可有1cm鲜红色晕；

1w后自愈，色素沉着无瘢痕；

7-14d后可再次出现

（2）科布内现象/同形反应：

某些皮肤病（BD、银屑病、扁平苔藓）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到外伤、搔抓、针刺或衣物压力的刺激后，即出现上述皮肤典型损害的现象。

BD针刺反应：

患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3-7d内消退。

此反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。

临床试验用75%乙醇消毒皮肤

后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24-48h后观察进针点，出现皮疹并化脓倾向者即为针刺反应阳性，属科布内现象

3.鉴别：

急性疱疹性口炎与HU，RAU与TU、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、癌性溃疡

口腔黏膜大疱类疾病

口腔病损

皮肤及其他病损

天疱疮PV

寻常型天疱疮—最严重、最常见

严重的

慢性的

不易愈合的

反复发作的

致死性的

黏膜-皮肤

自身免疫

自身免疫性疾病

，存在抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。

中、老年人

女性较男性稍多（无明显差异）

口腔各部位、皮肤受摩擦部位

①最早期病损；

②大疱、壁薄易破，留下糜烂面难愈合，可见残留疱壁；

③疱壁揭去尼氏征（+）附1

①早期仅前胸或躯干1-2个水泡；

②突发多个松弛水疱壁薄破溃，压疱顶尼氏征（+）

③自觉症状、全身症状，可出现恶病质；

④鼻、眼、生殖器、肛门。

慢性病史+临床表现+活检组织病理+涂片找天疱疮细胞+免疫荧光法显示抗体（棘细胞间）+全身情况恶病质

控制新发病损+促进愈合+防止继发病变+合理应用激素防止并发症

1.一般治疗：

支持疗法，高蛋白高维生素饮食，水电解质平衡，输血

2.局部治疗：

0.5%达克罗宁止痛，皮质散消炎

3.全身治疗

（1）皮质激素（首选）附3

（2）免疫抑制剂：

硫唑嘌呤等

（3）免疫球蛋白疗法、血浆置换等

（4）中医中药

1.死亡率5%，感染是主要死因；

2.年龄、疾病类型、病情严重程度及是否合并低蛋白血症是影响预后的因素；

3.黏膜与皮肤同时损害的患者预后较差；

4.复发原因多为未规律服用激素或激素减量过快或突然停药。

1.瘢痕性类天疱疮；

2.多形性红斑；

3.剥脱性龈炎；

4.大疱性表皮松解症；

5.家族型良性慢性天疱疮

附2

增殖型天疱疮

40

│

60

岁

儿童少见

腋窝、脐部、肛周等皱褶部位

①同上，揭皮尼氏征（+）

②唇红缘明显增殖

①早期发生；

②松弛大疱、压疱顶尼氏征（+），疱破后基底部乳头状增殖；

③鼻、生殖器

落叶型天疱疮

少见，完全正常或微有红肿、轻度糜烂

①松弛大疱，疱破后黄褐色鳞屑痂、边缘翘起如叶，类似剥脱性皮炎

②眼结膜及外阴黏膜

病理

棘层松解、

上皮内疱、

棘层松解细胞/天疱疮细胞

红斑型天疱疮

两颧与跨越鼻梁的蝶形叶状损