加油站储油库排放污染物申报登记统计简表试行Word格式文档下载.docx

1、13.隶属关系1 中央2 省4区县6 乡、镇7居民、村民委员会9 其他 14.行业类别机动车燃料零售6564生活用燃料零售6593石油及制品批发636215.上年生产（经营）天数16.年末职工人数17.总营业面积（平方米）18所属工业开发区21.上年营业额（万元）19.开户行20.帐号22.上年利税金额23.上年末固定资产原值（万元）24.环保设施原值25.上年缴纳排污费总额（万元）26.上年环境违法罚款（万元）27.污水治理设施数（套）28.污水治理设施处理能力（吨/日）41.油、气名称31.油、气储罐数量（个）34.其中柴油罐数及存储量 个 吨42.计量单位32. 其中汽油罐数及存储量个吨

2、35.其中天然气罐数及存储量 M343.上年汽油销售量/汽油周转量（吨）33.加油、汽枪数量油枪 支汽枪 支37.锅炉台数39.油气回收控制措施44.有无防渗池有 无 36.废气治理设施（套）38.锅炉蒸吨数表内指标关系：2213时，16=18） 数据来源：A污染物自动监控仪器，B监督性检测，C自测，D物料衡算，E排放系数表1-2附表 上年污水一类污染物排放情况1. 排放口编号2.排放一类污染物的排放口名称3.一类污染物名称4.一类污染物的排放量（千克）5.产污车间（单元）名称6.处理设施名称7.排放去向表1-3上年废气及污染物排放情况1.年燃料煤消耗量（吨）2.年原料煤消耗量（吨）3.年燃料

3、油消耗量（吨）4.年燃料气消耗量（标立米）5.年废气排放总量（标立方米）6.其中工艺废气排放量（标立方米）8.其中工艺废气排放口数量（个）10.功能区类别7.其中燃烧废气排放量9.其中燃烧废气排放口数量（个）11.是否两控区二氧化硫控制区 酸雨控制区 两控区 否12.排放口名称及编号13.废气排放量（立方米）14.排放口高度（米）15.出口内径（米）16.污染物名称排放浓度（毫克/立方米）排放速率（千克/小时）21.数据来源22.污染物排放量（千克）23.林格曼黑度17.执行标准值18.排放浓度19.执行标准值20.排放速率（1）烟尘0 1 2 3 4 5（2）二氧化硫（3）氮氧化物56+7，

4、513，22=1318/1000000 数据来源：表1-4上年固体废物情况1.固体废物名称2.产生量（吨）3.综合利用量（吨）处置量（吨）贮存量（吨）11.排放量（吨）4.合计5.符合环保标准处置量6.不符合环保标准处置量7.其中运往集中处置厂量8.合计9.符合环保标准贮存量10.不符合环保标准贮存量（1） 炉渣（2） （3） 表1-5 上年危险废物产生及去向详细情况（单位：吨）1.危险废物类别3.产生量4.主要有害成分利用情况处置情况贮存情况排放情况16转移出本市量17利用处置往年量5.利用量其中8.处置量11.处置工艺12.贮存量13. 往年贮存量14排放量15.排放去向6.自行利用量7.

5、委托利用量9.自行处置量10委托处置量合计-委托利用单位名称和地址：委托处置单位名称和地址：3=5+8+12+14, 5=6+7, 8=9+10，1317按照国家危险废物名录，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。二、本年污染物排放申报表2-1本年污水及污染物排放情况2.排放口编号3.排放月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月4.年用水总量（吨）5.年污水排放量（吨）6.月均污水排放量（吨）7.污染物名称排放浓度（毫克/升）10.数据来源11.年排放量（千克/年）月排放量（千克/月）8.执行标准值9.排放浓度12.合计13.达标排放量14.超标排放量45，4

6、6，56，11=95/1000，12=13或12=14（当98时，12=13；当98时，12=14）表2-1-1 排放特征值月情况特征值名称计量单位特征值数量污水排放量汽油销售量汽油周转量1、表中污染物排放特征的填表对象是无法进行实际监测或物料衡算的排污者。2、污染排放特征值是指每月：污水排放量；加油站汽油销售量；储油库汽油周转量。 表2-2本年废气及污染物排放情况3.年废气排放量（万标立方米）4.月均废气排放量（标立方米）5.排放月份1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月6. 燃料名称7.年燃料消耗量（吨/立方米）8.除尘效率（%）9.脱硫效率 （%）1

7、0.SO2使用高硫 低硫 其他11.燃料硫分（%）12. 燃料灰分（%）13.燃料氮分（%）14.燃料热值15.污染物名称20.数据来源21. 污染物年排放量（吨/年） 污染物月排放量（千克/月）16.执行标准值17.排放浓度18.执行标准值19.排放速率22.合计23.达标排放量24.超标排放量（2） 二氧化硫（3） 氮氧化物34，21=317/1000000，22=23或22=24（当1716时，22=23；当1716时，22=24）表2-3本年固体废物情况1.排放月份2.固体废物名称3.产生量（吨）4.综合利用量（吨）12.排放量（吨）5.合计6.符合环保标准处置量7.不符合环保标准处置

8、量8.其中运往集中处置厂量9.合计10.符合环保标准贮存量11.不符合环保标准贮存量年月均（1） 表2-4 本年危险废物产生及去向申报表（单位：1危险废物类别2编号3产生量4主要有害成分5利用量6其中委托利用量7委托利用单位名称8处置量9其中委托处置量10委托处置单位名称11贮存量12拟转移频次13上年联单结转份数3=5+8+11,56，89表2-5边界噪声月排放情况3.对应噪声源及编号4.噪声源性质5.功能区类别6.昼间噪声排放时间（ 时- 时）11.夜间等效排放时间16.夜间峰值排放时间21.边界超标长度是否超过100米7.执行标准Leq dB（A）8.等效声级dB（A）9.超标分贝数10

9、.超标天数12.执行标准Leq dB（A） 13.等效声级 dB（A）14.超标分贝数15.超标天数17.执行标准Leq dB（A）18.峰值声级dB（A）19.超标分贝数20.超标天数昼夜表2-6 关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表2.变更时间3.变更内容4.变更原因5.备注审核意见经办人意见：经办人： 年 月 日环境监察机构审核意见：负责人： 单位（盖章） 本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、

10、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）加油站、储油库排放污染物月变更申报表（试行）单位名称（公章）： 申报单位法人代码-（）（业主姓名： 身份证号码： ） 年 月污水排放口污染物排放情况3.排放口污水排放量（吨）4.污水排放量数据来源5.污染物名称8.数据排放量（千克）6.执行标准值7.排放浓度10.达标排放量11.超标排放量汞石油类镉氨氮六价铬铅砷挥发酚氰化物化学需氧量12.变更原因9=37/1000，9=10或9=11（当76时，9=10；当76时，9=11） 数据来源：A污染物自动监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数填表人：联系电话 报出日期：负责人意见：（盖章） 年 月特征值情况变更原因1、表中污染物