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1、急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节，依据科室特点增加物品时注意更新布局图。（三）、病区5S治理检查1.检查情况：检查情况： 7份月护理部对全院12个临床护理单元进行病区5-S治理检查，检查得分为 91.8 分；结合科室自控结果，平均得分为92.2分。2.主要问题：经认真分析，病区5-S治理落实较差工程主要有1、护士办公室台面不整洁， 2医治车下层欠清洁 3、医治室视觉不整洁，4、更衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。5、换下的工作服无及时送出 6 配餐室有晾晒工作服 7 污物室放有纸皮等。3.整改措施：强化培训，组织全科室学习5S治

2、理标准。务必人人知晓并执行。要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。科内强化监督治理。强调保洁工，及时清理废旧纸皮。科室环境方面：要求全体人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置。四危重病人效劳全过程 7月份护理部及科室采纳现场随机抽查的形式，对全院12个临床护理单元进行护理效劳全过程监督检查,本月检查平均得分为95.4分。 主要问题：不知主管护士，不知费用查询方法，平安防护欠落实；专科指导欠缺，记尿量不精确。健康教育效果不好。饮食指导不具体；管道护理、舒适护理不到位。检查未及时完成。要求护士强化入院相关内容的宣教工作；要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病

3、情，落实相应护理措施；强化患者平安等评估工作，并落实相应护理措施。强化患者根底护理效劳，包含卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士强化质量监管。（五）7月个科室药物治理 7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品治理检查，结合自控情况，全院得分95.7分。经认真分析；高危药无明显标识，麻醉药没双锁。药品基数无及时检查，药柜凌乱，标识不齐，有药物混放的现象，接近失效期的药物无分放开置。质控员无及时质控。（1）定期整理药柜，保证药品储存环境清洁。（2）科室制药品治理签名表，备用药物每半个月要检查、保证基数用药。（3）护士长及质控员强化麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。（4）

4、高危药及时增加高危标识，防止与一般药物混放，保证药物分区放置。二、护理督导为促进临床科室延续改良护理质量，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，包含检查护士长治理职责的落实、治理的难点，以协助解决；指出工作中不标准的护理行为，或存在的缺少与漏洞，并要求相关科室限期整改，护理部及时跟进整改效果。以下为本月检查发觉的问题：详见各科护理督导记录 表1表1科室检查情况及建议手术室一、检查四例手术交接，骨科3台，眼科1台，交接、核查标准。二、检查一台甲瘤手术的术前三方核查，执行标准。三、检查手术室护士标准化培训的执行情况，严峻流于形式，5-7月的理论卷子均有没做完的现象，考核不严肃，没有实际效果。要求：

5、建议：下半年抓好抓实专科培训问题，注重实效果；下半年要求科内开展一次专科的技能竞赛，要求评出一、二、三名，促进护士的学习气氛，强化培训效果。四、检查创三条款中5.5.1.3.1存在的问题一、5月份有特种设备故障的应急演练，流程建议理顺：科室应该先制定相应的应急流程预案，再科内培训，最后实操演练。二、快速消毒炉故障缺少形成书面的处理流程妇产科一、夜班交班内容顺序不当，产妇剖出婴儿产妇情况产妇在硬外麻下行剖宫产术； 正确应该为产妇在硬外麻下行剖宫产术剖出婴儿婴儿情况 产妇情况。二、检查两位危重患者记录，1床，邓见秀，3000107490； 40 床，吴昊俣，3000107626，均为产后大出血患者

6、，但记录对病情观察没有重点，对于产后宫缩情况、患者已经发生的贫血病症均没有提及。三、1床邓见秀，3000107490，深静脉敷贴不密封，简单感染。四、不同批号的青霉素混放一起。五、各床单位没按原标准放置，床帘大幅度接触床单位，不符合院感要求。六、做得好的地方：1、护士长对重要知识点有提问，期望能继续，对不掌握的同志强化组织学习，以提升护士的理论水平 ，指导临床工作。2、科室有在现有条件下开展新生儿抚触、产后回访等优质护理效劳工作。七、要求下半年科内做应急演练，提升护士的应急处理能力。创伤脊柱外科一、一名护士违反仪表、礼仪标准，头发没有按标准统一使用发网并 斜坐于医治室医治台面；普外科 一、 7

7、月12日: 何凤兰 性别: 女 年龄: 58岁 科别: 一般外科 床号: 75 住院号: 3000108254，甲状腺左侧叶内混合性占位病变，护士送病人至手术室手术医治，没有查对出手术平安核查单、签字单、手术部位标识等各处的信息均写为右侧，被手术室护士查对出来。 一术前核查不认真，没有了解患者的病情，存在严峻的平安隐患。 二、护士平安、汇报意识薄弱，回病房后没有主动、及时汇报护士长，存在可能错失提示全员吸取教训的时机。 要求：召开科内护士会议，分析原因，制定整改措施，强化术前核查的质量检查，确保平安。普儿科/NICU针对创三条款式5.5.3.1.1、5.5.3.2.1专项检查，存在以下问题一、

8、科室没有科内的应急预案明细，没有定期进行应急演练；二、没有系统的新入职护士培训方案三、科内培训没效果，抽查一名护士对6月考试内容的答复，不熟悉。一、目前新生儿科患儿少，尽快开展科内应急演练；二、制定科内系统的培训方案三、培训要注重实效，不得过于追求分数，要求学习范围、内容、考试范围均缩小，可以合理增加次数，到达真正掌握知识点的目的。眼/耳/康复一、查对质量问题:50床，周玉英，静滴血栓通液体，护士签名在鹿瓜多肽液体处；二、病人护理质量：一63床，徐玉英，3000011305住院4天，指甲长，床单位有明显的污渍； 二39床，住院时间长，了解主管护士名，但说主管护士没有主动自我介绍，只了解名字，不

9、认识人； 质疑一级护理，晚上没有护士来巡视； 患者指甲长； 查记录，记录书写有误入院首记：停留左前臂PICC管固定 好，输液通畅，患者实际没有留置PICC导管。门急诊一、胸痛观察室的床单有血迹没及时更换 。二、急救车上一气管导管7月20日失效，按急救车治理标准，应该提前更换。供给室一、7月1日灭菌的医治碗包布失效期、打包日期均出现错误。已要求处理，科室要分析原因，做好改良。 三、优良事件 本月上报优良事件8件，具体情况见下表：202X年7月护理优良事件优秀人优秀事件胡运尹查对事件： 202X-07-12 普外科75床，何凤兰，行甲状腺左叶切除，主管医生，在手术知情同意书诊断和手术部位均写成右侧

10、叶切除，手术室护士胡运尹在术手交接平安核查中发觉，及时给予医生提示，防止手术部位错误，这种认真落实查对制度，及时发觉问题，杜绝不良事件的发生，值得大家学习。黄千云查对事件: 202X-07-12 泌尿外科26床，邱雪平，查对术前用药哌拉西林他唑巴坦时，发觉体温单上没有填写皮试结果，查看医嘱10/7有青霉素皮试，并已有静脉动用药， 追问青霉素阴性，及时提示病区护士做好护理记录完整性。神经/泌尿外科陈伊迪7月24日19:30 曾顺妹，女，67岁，支持中心人员从检验科取“67床曾顺妹新奇冰冻血浆100ml，经陈伊迪输血前查对时发觉：67床 曾顺妹 血袋号“与标签血袋号“不相符；即与检验科联系，将血浆

11、重新退回检验科。陈伊迪严格执行输血前三查八对的工作态度值得全体护士学习，防止不良事件。一般外科邓卫珍 202X年7月17日本科室9床，患者：房二妹，发觉右乳房无痛性肿物6个月，于07月7日入院，期间因月经来潮暂停手术医治。这次拟7月18行手术医治，7月17日邓卫珍与黄媛媛进行常规术前核对，发觉患者乳房肿物在右边，医生一直描述是左乳房肿物，及时改正了严峻错误，防止了医疗过失事故的发生，这种严谨的工作作风值得大家学习的。神经/消化内科黄婉倩 事件: 病情观察事件 经过：7月1日上午查房及时发觉33床患者陈万香，住院号：3000107644，意识、瞳孔发生变化，汇报医生，予复查头CT示：右侧小脑半球

12、脑出血量约15ml并破入脑室系统，继发幕上脑积水，少量蛛网膜下腔出血。与前CT片比拟：出血明显增多。黄婉倩的专科知识与责任心，观察病情变化及时，患者马上转神经外科手术医治。心血管/呼吸内科邵伟萍 其他事件： 7月11日09:15黄晚妹，女，75岁，邵伟萍在路过病房时发觉患者在床边用氧管绑颈部，马上给予制止，在床边询问病人，做好心理护理，并及时通知其家属到床边陪护，做好交班，防止不良事件李方方 11:40分，李方方护士在执行赵朝英门诊输液医治时，经查对发觉门诊药房发药剂量与医治剂量不相符，及时叫病人去药房补回，通过认真查对防止了用药错误的事件发生。冯晓静病情观察事件： 7月9日21:15接诊患者

13、欧阳映机，女，85岁，见意识昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，脉搏：77次/分，呼吸：22次/分，血压：162/79mmHg，医生询问病史后遵嘱静滴0.9%氯化钠、供氧，并予CT检查，结果示：脑萎缩，当班护士冯晓静再次问诊既往史，患者家属诉既往有轻微中风病史，有糖尿病史，询问晚餐进食情况，家属代诉今晚无进食，考虑存在低血糖风险，马上行电脑血糖监测，微量血糖为2.0mmol/L,汇报医生，马上予静滴10%葡萄糖静注50%葡萄糖，送入神经内科综合内科没床后，21:45患者患者意识转清。 该事件通过护士问诊、病情评估，协助医生鉴别诊断，最终处理得当，患者病情往良好情况转归，防止不良事件。 四、输

14、血/输液反响事件本月ICU发生输血反响事件1例，神经/消化内科发觉输液反响事件2例。五、护理不良事件 本月发生护理不良事件共8例，跌倒3例，尿管脱管1例，胃管脱管1例，烫伤1例，其他2例。具体情况见下列图六、护士长夜查质控发觉问题序号检查工程发觉问题1用药平安1 普外：艾司奥美拉唑与注射用泮托拉唑钠混放，500ml注射用水无高危标识。2 肾内/综合内科：0.9%氯化钠与浓钠混放。3、神经内科/消化内科8：40PM查：一瓶未开启的0.9%氯化钠100ml液体写有开启时间24/7 8PM；4、ICU：一瓶注射用水开启后未书写日期及时间。2药品治理1 个别科室静配中心送上病区的药品需要冰箱保存的无几

15、时放回冰箱，现在天气热，室温高，简单引起药物变质。2 感染科K1无避光储存。3、儿科：维生素K1同一放置盒里有4中批号不一致的药物；4、Icu:维生素C和维生素B6混放一起；5、呼吸心内科：一支利多卡因注射液有效期模糊。3环境1 科室污物室较前整洁，被服等无满出4留置针应用1 留置针标准使用：天气较热，个别患者敷料有松动，未及时处理。2 神经消化内科1床白胶布固定，无法观察穿刺点情况；3 妇产科3床肝素帽低于导管尖端。4、ICU 留置针的固定不标准5、留置针头或软管内有回血。6、透明敷贴固定不标准，存在多层胶布缠绕现象。7、留置针外部装置无固定。8、90%患者及家属不知晓留置针放置有效期。5无

16、菌物品1、10楼：小瓶碘伏书写错误，有效错写成一个月；2、5楼：上午9点、下等3点已开启未用完的医治碗、大头棉签，没有及进清理也没有放入密封箱内保管3、 神经消化内科无菌物品未按失效期先后顺序摆放4、ICU床边医治车上的棉签开启日期书写错误。6冰箱本月冰箱治理较标准，没有发觉具体问题。7危重病人护理1 妇产科：+82床吴颖洁，术后返回病房家属反响病房陪人说话声音太大，影响病人休息。2 神外泌尿科：22床莫细和 尿管固定绳已脱落，存在非方案性拔管的风险。3 一般外科：27床朱昌明 11/7的输液卡没及时整理取走，与12/7的输液卡一起还挂在病人床尾。4 神内消化：41床吴记红，上消化道出血的病人

17、床头牌挂的是“半流质饮食，但实际是禁食的，5 ICU：6床 陈浦彬 胡须比拟长。给予患者翻身后夹管用的止血钳尖端摆放位置存在平安隐患。 7床詹裕连 病人全身都有血迹，皮肤欠清洁。6、神经消化内科：11床 刘源 中流量供氧实际供氧5升/分；胡须指甲长；患者有院外压疮，无协助和指导家属进行压疮护理及翻身。7、神经泌尿外科：7床 欧阳亚伟 床单位欠整洁；右手留置针固定不标准，白色隔离塞向内；左手留置针穿刺处已红肿无及时处理。8、9楼：1床微泵用药标签上未签执行时间，且黏贴在延长管上存在平安隐患；9、7楼：5床患者腹部敷料渗液多、汗多致衣服湿、CVC敷料湿未予更换，心电监护的局部电极片脱落；10、6楼

18、：1床患者不了解供氧考前须知，留置针夹子未按要求放置。11、ICU：7床尿袋尿液超2/3未及时倒掉，双上肢水肿未予抬高。12、感染科：6床胡须长，护士执行输液未使用PDA有二维码的标签8毒麻药治理脊柱创伤科：曲马多和鲁米那两种药物数量多于基数。Icu:药物袋的标识与实际药物存放的批号及有效期不一致，没有随着药物更换而更改批号及日期9输液卡签名1、各科都有签名潦草的情况，个别漏拔针签名。2 、5楼2张输液卡上拔针后无签名。10查对制度1、ICU7床 詹裕连 微量泵静脉推注药物无医治卡，存在查对的平安隐患。11院感防控1、妇产科：污物暂存间无上锁，处置室大头棉签开启后无写好开启日期与时间，有一瓶碘

19、伏7月1日已过期。2、儿科、呼吸科污物暂存间没上锁12管道护理 无发觉问题13效劳礼仪无发觉问题14急救车1、妇产科，急救车电筒不够亮；脊柱创伤科；2、普外科，急救车上放置氧袋3、呼吸囊的面罩充气不够；其余科室都标准治理。15血糖仪1、全院均无血糖仪的质控表；16其他查对：神外/泌尿外护士接瓶操作后未查手腕带个别科室，配置尼莫地平未放入无菌托盘内，用后血袋放在医治室加药台面。七、病历小组质控情况为了提高护理病历书写的标准性，每个病区抽查了2份活病历、2份上档病历、全部死亡病历进行质控，合计质控44份病历，质控问题详见专项总结，各科文书质量比照见下表八、院感科和护理质控科 查房意见汇总院感科质控1 开启时间失效 2 开启时间写错 3 漏写开启时间 4 防护用品失效期已过5 登记本有漏登现象 6 浸泡消毒物品不标准 7 使用消毒液不标准8 导管护理不标准9 未按时清洗空气消毒机滤网10 多耐患者标识不标准护理质控科1 提问护士患者使用冰毯仪后体温监测时间,答复不正确。2 患者身份标识信息不正确多个年龄3 转科、转床患者的手腕带无及时更新4 仪器报警处理不及时5 用氧的流量与医嘱不相符6 生活护理三短六洁不重视7 特别药物使用不标准甘露醇8 药物混放9 无菌物品的治理有孔容器10 健康指导效果不好。202X年8月6日 护理部附现场图片：