护理质量分析会议内容Word文件下载.docx
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急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。
制定检查急救车的具体流程和细节，依据科室特点增加物品时注意更新布局图。
（三）、病区5S治理检查
1.检查情况：
检查情况：
7份月护理部对全院12个临床护理单元进行病区5-S治理检查，检查得分为91.8分；
结合科室自控结果，平均得分为92.2分。
2.主要问题：
经认真分析，病区5-S治理落实较差工程主要有1、护士办公室台面不整洁，2医治车下层欠清洁3、医治室视觉不整洁，4、更衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。
5、换下的工作服无及时送出6配餐室有晾晒工作服7污物室放有纸皮等。
3.整改措施：
强化培训，组织全科室学习5S治理标准。
务必人人知晓并执行。
要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。
科内强化监督治理。
强调保洁工，及时清理废旧纸皮。
科室环境方面：
要求全体人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置。
〔四〕危重病人效劳全过程
7月份护理部及科室采纳现场随机抽查的形式，对全院12个临床护理单元进行护理效劳全过程监督检查,本月检查平均得分为95.4分。
主要问题：
不知主管护士，不知费用查询方法，平安防护欠落实；
专科指导欠缺，记尿量不精确。
健康教育效果不好。
饮食指导不具体；
管道护理、舒适护理不到位。
检查未及时完成。
要求护士强化入院相关内容的宣教工作；
要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病情，落实相应护理措施；
强化患者平安等评估工作，并落实相应护理措施。
强化患者根底护理效劳，包含卧位、排泄、皮肤清洁等。
科护士长/A级护士强化质量监管。
（五）7月个科室药物治理
7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品治理检查，结合自控情况，全院得分95.7分。
经认真分析；
高危药无明显标识，麻醉药没双锁。
药品基数无及时检查，药柜凌乱，标识不齐，有药物混放的现象，接近失效期的药物无分放开置。
质控员无及时质控。
（1）定期整理药柜，保证药品储存环境清洁。
（2）科室制药品治理签名表，备用药物每半个月要检查、保证基数用药。
（3）护士长及质控员强化麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。
（4）高危药及时增加高危标识，防止与一般药物混放，保证药物分区放置。
二、护理督导
为促进临床科室延续改良护理质量，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，包含检查护士长治理职责的落实、治理的难点，以协助解决；
指出工作中不标准的护理行为，或存在的缺少与漏洞，并要求相关科室限期整改，护理部及时跟进整改效果。
以下为本月检查发觉的问题：
〔详见各科护理督导记录表1〕
表1
科室
检查情况及建议
手术室
一、检查四例手术交接，骨科3台，眼科1台，交接、核查标准。
二、检查一台甲瘤手术的术前三方核查，执行标准。
三、检查手术室护士标准化培训的执行情况，严峻流于形式，5-7月的理论卷子均有没做完的现象，考核不严肃，没有实际效果。
要求：
建议：
下半年抓好抓实专科培训问题，注重实效果；
下半年要求科内开展一次专科的技能竞赛，要求评出一、二、三名，促进护士的学习气氛，强化培训效果。
四、检查创三条款中5.5.1.3.1存在的问题
〔一〕、5月份有特种设备故障的应急演练，流程建议理顺：
科室应该先制定相应的应急流程〔预案〕，再科内培训，最后实操演练。
〔二〕、快速消毒炉故障缺少形成书面的处理流程
妇产科
一、夜班交班内容顺序不当，产妇剖出婴儿——产妇情况——产妇在硬外麻下行剖宫产术；
正确应该为产妇在硬外麻下行剖宫产术——剖出婴儿——婴儿情况——产妇情况。
二、检查两位危重患者记录，1床，邓见秀，3000107490；
40床，吴昊俣，3000107626，均为产后大出血患者，但记录对病情观察没有重点，对于产后宫缩情况、患者已经发生的贫血病症均没有提及。
三、1床邓见秀，3000107490，深静脉敷贴不密封，简单感染。
四、不同批号的青霉素混放一起。
五、各床单位没按原标准放置，床帘大幅度接触床单位，不符合院感要求。
六、做得好的地方：
1、护士长对重要知识点有提问，期望能继续，对不掌握的同志强化组织学习，以提升护士的理论水平，指导临床工作。
2、科室有在现有条件下开展新生儿抚触、产后回访等优质护理效劳工作。
七、要求下半年科内做应急演练，提升护士的应急处理能力。
创伤脊柱外科
一、一名护士违反仪表、礼仪标准，头发没有按标准统一使用发网并斜坐于医治室医治台面；
普外科
一、7月12日:
何凤兰性别:
女年龄:
58岁科别:
一般外科床号:
75住院号:
3000108254，甲状腺左侧叶内混合性占位病变，护士送病人至手术室手术医治，没有查对出手术平安核查单、签字单、手术部位标识等各处的信息均写为右侧，被手术室护士查对出来。
〔一〕术前核查不认真，没有了解患者的病情，存在严峻的平安隐患。
〔二〕、护士平安、汇报意识薄弱，回病房后没有主动、及时汇报护士长，存在可能错失提示全员吸取教训的时机。
要求：
召开科内护士会议，分析原因，制定整改措施，强化术前核查的质量检查，确保平安。
普儿科/NICU
针对创三条款式5.5.3.1.1、5.5.3.2.1专项检查，存在以下问题
一、科室没有科内的应急预案明细，没有定期进行应急演练；
二、没有系统的新入职护士培训方案
三、科内培训没效果，抽查一名护士对6月考试内容的答复，不熟悉。
一、目前新生儿科患儿少，尽快开展科内应急演练；
二、制定科内系统的培训方案
三、培训要注重实效，不得过于追求分数，要求学习范围、内容、考试范围均缩小，可以合理增加次数，到达真正掌握知识点的目的。
眼/耳/康复
一、查对质量问题:
50床，周玉英，静滴血栓通液体，护士签名在鹿瓜多肽液体处；
二、病人护理质量：
〔一〕63床，徐玉英，3000011305住院4天，指甲长，床单位有明显的污渍；
〔二〕39床，住院时间长，了解主管护士名，但说主管护士没有主动自我介绍，只了解名字，不认识人；
质疑一级护理，晚上没有护士来巡视；
患者指甲长；
查记录，记录书写有误〔入院首记：
停留左前臂PICC管固定好，输液通畅〕，患者实际没有留置PICC导管。
门急诊
一、胸痛观察室的床单有血迹没及时更换。
二、急救车上一气管导管7月20日失效，按急救车治理标准，应该提前更换。
供给室
一、7月1日灭菌的医治碗包布失效期、打包日期均出现错误。
已要求处理，科室要分析原因，做好改良。
三、优良事件
本月上报优良事件8件，具体情况见下表：
202X年7月护理优良事件
优秀人
优秀事件
胡运尹
查对事件：
202X-07-12普外科75床，何凤兰，行甲状腺左叶切除，主管医生，在手术知情同意书诊断和手术部位均写成右侧叶切除，手术室护士胡运尹在术手交接平安核查中发觉，及时给予医生提示，防止手术部位错误，这种认真落实查对制度，及时发觉问题，杜绝不良事件的发生，值得大家学习。
黄千云
查对事件:
202X-07-12泌尿外科26床，邱雪平，查对术前用药哌拉西林他唑巴坦时，发觉体温单上没有填写皮试结果，查看医嘱10/7有青霉素皮试，并已有静脉动用药，追问青霉素阴性，及时提示病区护士做好护理记录完整性。
神经/泌尿外科
陈伊迪
7月24日19:
30曾顺妹，女，67岁，支持中心人员从检验科取“67床曾顺妹新奇冰冻血浆100ml〞，经陈伊迪输血前查对时发觉：
67床曾顺妹血袋号“〞与标签血袋号“〞不相符；
即与检验科联系，将血浆重新退回检验科。
陈伊迪严格执行输血前三查八对的工作态度值得全体护士学习，防止不良事件。
一般外科
邓卫珍
202X年7月17日本科室9床，患者：
房二妹，发觉右乳房无痛性肿物6个月，于07月7日入院，期间因月经来潮暂停手术医治。
这次拟7月18行手术医治，7月17日邓卫珍与黄媛媛进行常规术前核对，发觉患者乳房肿物在右边，医生一直描述是左乳房肿物，及时改正了严峻错误，防止了医疗过失事故的发生，这种严谨的工作作风值得大家学习的。
神经/消化内科
黄婉倩
事件:
病情观察事件
经过：
7月1日上午查房及时发觉33床患者陈万香，住院号：
3000107644，意识、瞳孔发生变化，汇报医生，予复查头CT示：
右侧小脑半球脑出血〔量约15ml〕并破入脑室系统，继发幕上脑积水，少量蛛网膜下腔出血。
与前CT片比拟：
出血明显增多。
黄婉倩的专科知识与责任心，观察病情变化及时，患者马上转神经外科手术医治。
心血管/呼吸内科
邵伟萍
其他事件：
7月11日09:
15黄晚妹，女，75岁，邵伟萍在路过病房时发觉患者在床边用氧管绑颈部，马上给予制止，在床边询问病人，做好心理护理，并及时通知其家属到床边陪护，做好交班，防止不良事件
李方方
11:
40分，李方方护士在执行赵朝英门诊输液医治时，经查对发觉门诊药房发药剂量与医治剂量不相符，及时叫病人去药房补回，通过认真查对防止了用药错误的事件发生。
冯晓静
病情观察事件：
7月9日21:
15接诊患者欧阳映机，女，85岁，见意识昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，脉搏：
77次/分，呼吸：
22次/分，血压：
162/79mmHg，医生询问病史后遵嘱静滴0.9%氯化钠、供氧，并予CT检查，结果示：
脑萎缩，当班护士冯晓静再次问诊既往史，患者家属诉既往有轻微中风病史，有糖尿病史，询问晚餐进食情况，家属代诉今晚无进食，考虑存在低血糖风险，马上行电脑血糖监测，微量血糖为2.0mmol/L,汇报医生，马上予静滴10%葡萄糖静注50%葡萄糖，送入神经内科〔综合内科没床〕后，21:
45患者患者意识转清。
该事件通过护士问诊、病情评估，协助医生鉴别诊断，最终处理得当，患者病情往良好情况转归，防止不良事件。
四、输血/输液反响事件
本月ICU发生输血反响事件1例，神经/消化内科发觉输液反响事件2例。
五、护理不良事件
本月发生护理不良事件共8例，跌倒3例，尿管脱管1例，胃管脱管1例，烫伤1例，其他2例。
具体情况见下列图
六、护士长夜查质控发觉问题
序号
检查
工程
发觉问题
1
用药
平安
1普外：
艾司奥美拉唑与注射用泮托拉唑钠混放，500ml注射用水无高危标识。
2肾内/综合内科：
0.9%氯化钠与浓钠混放。
3、神经内科/消化内科8：
40PM查：
一瓶未开启的0.9%氯化钠100ml液体写有开启时间24/78PM；
4、ICU：
一瓶注射用水开启后未书写日期及时间。
2
药品
治理
1个别科室静配中心送上病区的药品需要冰箱保存的无几时放回冰箱，现在天气热，室温高，简单引起药物变质。
2感染科K1无避光储存。
3、儿科：
维生素K1同一放置盒里有4中批号不一致的药物；
4、Icu:
维生素C和维生素B6混放一起；
5、呼吸心内科：
一支利多卡因注射液有效期模糊。
3
环境
1科室污物室较前整洁，被服等无满出
4
留置针应用
1留置针标准使用：
天气较热，个别患者敷料有松动，未及时处理。
2神经消化内科1床白胶布固定，无法观察穿刺点情况；
3妇产科3床肝素帽低于导管尖端。
4、ICU留置针的固定不标准
5、留置针头或软管内有回血。
6、透明敷贴固定不标准，存在多层胶布缠绕现象。
7、留置针外部装置无固定。
8、90%患者及家属不知晓留置针放置有效期。
5
无菌
物品
1、10楼：
小瓶碘伏书写错误，有效错写成一个月；
2、5楼：
上午9点、下等3点已开启未用完的医治碗、大头棉签，没有及进清理也没有放入密封箱内保管
3、神经消化内科无菌物品未按失效期先后顺序摆放
4、ICU床边医治车上的棉签开启日期书写错误。
6
冰箱
本月冰箱治理较标准，没有发觉具体问题。
7
危重病人护理
1妇产科：
+82床吴颖洁，术后返回病房家属反响病房陪人说话声音太大，影响病人休息。
2神外泌尿科：
22床莫细和尿管固定绳已脱落，存在非方案性拔管的风险。
3一般外科：
27床朱昌明11/7的输液卡没及时整理取走，与12/7的输液卡一起还挂在病人床尾。
4神内消化：
41床吴记红，上消化道出血的病人床头牌挂的是“半流质〞饮食，但实际是禁食的，
5ICU：
6床陈浦彬胡须比拟长。
给予患者翻身后夹管用的止血钳尖端摆放位置存在平安隐患。
7床詹裕连病人全身都有血迹，皮肤欠清洁。
6、神经消化内科：
11床刘源中流量供氧实际供氧5升/分；
胡须指甲长；
患者有院外压疮，无协助和指导家属进行压疮护理及翻身。
7、神经泌尿外科：
7床欧阳亚伟床单位欠整洁；
右手留置针固定不标准，白色隔离塞向内；
左手留置针穿刺处已红肿无及时处理。
8、9楼：
1床微泵用药标签上未签执行时间，且黏贴在延长管上存在平安隐患；
9、7楼：
5床患者腹部敷料渗液多、汗多致衣服湿、CVC敷料湿〔未予更换〕，心电监护的局部电极片脱落；
10、6楼：
1床患者不了解供氧考前须知，留置针夹子未按要求放置。
11、ICU：
7床尿袋尿液超2/3未及时倒掉，双上肢水肿未予抬高。
12、感染科：
6床胡须长，护士执行输液未使用PDA〔有二维码的标签〕
8
毒麻药治理
脊柱创伤科：
曲马多和鲁米那两种药物数量多于基数。
Icu:
药物袋的标识与实际药物存放的批号及有效期不一致，没有随着药物更换而更改批号及日期
9
输液卡签名
1、各科都有签名潦草的情况，个别漏拔针签名。
2、5楼2张输液卡上拔针后无签名。
10
查对
制度
1、ICU7床詹裕连微量泵静脉推注药物无医治卡，存在查对的平安隐患。
11
院感
防控
1、妇产科：
污物暂存间无上锁，处置室大头棉签开启后无写好开启日期与时间，有一瓶碘伏7月1日已过期。
2、儿科、呼吸科污物暂存间没上锁
12
管道
护理
无发觉问题
13
效劳
礼仪
无发觉问题
14
急救车
1、妇产科，急救车电筒不够亮；
脊柱创伤科；
2、普外科，急救车上放置氧袋
3、呼吸囊的面罩充气不够；
其余科室都标准治理。
15
血糖仪
1、全院均无血糖仪的质控表；
16
其他
查对：
神外/泌尿外护士接瓶操作后未查手腕带
个别科室，配置尼莫地平未放入无菌托盘内，用后血袋放在医治室加药台面。
七、病历小组质控情况
为了提高护理病历书写的标准性，每个病区抽查了2份活病历、2份上档病历、全部死亡病历进行质控，合计质控44份病历，质控问题详见专项总结，各科文书质量比照见下表
八、院感科和护理质控科查房意见汇总
院感科质控
1开启时间失效
2开启时间写错
3漏写开启时间
4防护用品失效期已过
5登记本有漏登现象
6浸泡消毒物品不标准
7使用消毒液不标准
8导管护理不标准
9未按时清洗空气消毒机滤网
10多耐患者标识不标准
护理质控科
1提问护士患者使用冰毯仪后体温监测时间,答复不正确。
2患者身份标识信息不正确〔多个年龄〕
3转科、转床患者的手腕带无及时更新
4仪器报警处理不及时
5用氧的流量与医嘱不相符
6生活护理〔三短六洁〕不重视
7特别药物使用不标准〔甘露醇〕
8药物混放
9无菌物品的治理〔有孔容器〕
10健康指导效果不好。
202X年8月6日
护理部
附现场图片：
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