肾内科疾病护理常规Word文件下载.docx

1、4、评估患者心理状态和对疾病知识的了解程度。【护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3克/天为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血症者应限制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利尿等物治疗。有高血压脑病者应

2、迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协助病人控制入量。【健康指导】1、注意锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药物，以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤的清洁，以预防上呼吸道及皮肤的感染。一旦发生感染时应及时就医治疗。如有慢性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时，应立即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。三、慢性肾小球肾炎护理常规1、了解患者既往有无已

3、发引发慢性肾炎的原因，如急性肾炎。2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如

4、鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用

5、。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复的呼吸道感染）应及时医治，防止加重病情。2、遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药物，也不能擅自用药，以免加重肾功的恶化。3、向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高时，应及时就医。4、无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避免剧烈体力活动。 四、肾病综合症护理常规1、了解患者有无引起肾病综合征的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。2、评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症（

6、30g/d） 、高度水肿及高脂血症。3、评估患者对疾病认知程度和心理状态。1、严重水肿和低蛋白血症者，需卧床休息至水肿消退，一般情况好转可起床活动。2、饮食宜给予正常量1.0g/（kg.d）优质蛋白，热量充分（30-35）kcal/（kg.d）。水肿时宜低盐饮食每日低于3g。高脂血症时，宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食。3、遵医嘱给予利尿消肿、减少尿蛋白的对症治疗和抑制免疫与炎症反应的治疗，注意其副作用，及时监测肝肾功能。利尿治疗原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，诱发栓塞并发症。激素治疗者应遵循使用原则，切记随意撤减药物，注意其副作用如易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等。细胞毒

7、性药物副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害等。4、及时评估病情变化，防止感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。定期测量病人的体重，观察并记录病人的生命体征，尤其是血压的变化，水肿消长情况，记录24h液体出入量。5、做好皮肤护理，衣着宜宽松，避免局部长时间受压及拖、拉等动作，嘱病人保护好水肿的皮肤。严重水肿者，应避免肌内注射，保持皮肤的完整性。6、给予生理支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪。1、应注意消息，避免受凉、感冒、避免劳累和剧烈体育活动。2、有水肿时注意限盐。同时注意每日勿摄入过多蛋白。3、遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的

8、常见副作用。4、定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。五、急性肾衰竭护理常规1、了解患者有心、脾、肝、肾严重疾病，有无感染以及使用对肾有损害的药物等诱因。2、评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水、电解质和酸碱平衡紊乱程度等，判断急性肾衰竭程度。3、评估患者的心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。1、患者应卧床休息，协助生活护理。2、给予高热量、优质低蛋白饮食，早期限制为0.5g（kg.d），对于高分解代谢或透析患者可适当放宽蛋白质入量1.01.2g（kg.d）,尽可能减少钠、钾、氯摄入量。对于不能口服补充营养的患者，可采用鼻饲和胃肠外营养疗法。血钾升高者，严格限制含钾药物和食物的摄入。3、迅

9、速纠正一切可逆的原因，停用影响肾脏血流灌注的药物和（或）肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、某些第一代头孢菌素、磺胺类药、非甾体抗炎药、造影剂、重金属以及顺铂等。4、密切观察生命体征变化，特别是血压、尿量变化。评估患者有无定向力障碍、抽搐等电解质紊乱表现，有无尿毒症症状如持续呕吐、烦躁，嗜睡等。一旦发现严重高血钾症、代谢性酸中毒、急性肺水肿、心力衰竭等立即做好紧急透析治疗等准备。 5、准确记录24小时出入水量，维持体液平衡。少尿期应按“量出为入”的原则补充入液量。而多尿期入水量比出量少5001000ml。6、遵医嘱执行，注意观察药物疗效和不良反应。7、预防感染：做好病室的清洁消毒，按要求做好各种管

10、道护理及口腔护理。8、做好心理护理，减轻或消毒焦虑、恐惧情绪。1、积极治疗原发病，及时去除导致急性肾衰竭的危险因素，避免应用影响肾血流灌注和肾毒性药物。2、指导患者观察尿量，如果发现24小时尿量少于400ml，应赴医院就诊。3、定期门诊复查肾功能。六、慢性肾衰竭护理常规【护理常规】1、了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等，均可引起慢性肾衰竭。2、评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如钠、水潴留，高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症状。3、评估各系统症状，如心管和呼吸系统有无高血压、心理衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；如血

11、液系统表现有贫血、出血倾向；神经肌肉系统症状有缺乏、失眠、注意力不集中等；胃肠道症状如食欲不振、恶心呕吐、消化道出血；皮肤症状、如瘙痒；肾性骨营养不良症，如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症；内分泌及代谢失调等。4、评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。1、患者应停止体力劳动，避免劳累。症状明显是应卧床休息。2、给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质每天宜0.6g/kg，且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。透析患者予优质高蛋白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食

12、盐3g/d；少尿、水肿、心力衰竭者应严格限制进水量；尿量1000ml/24h而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。3、遵医嘱给予药物治疗，忌用可能对肾有损害的药物，注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应。4、密切观察生命体征、神志等病情变化。严重水肿者每日测体重1次，准确记录出入水量。对于病情严重、长期卧床者要定时翻身，防止压疮。5、对于血液透析和腹膜透析患者按相关护理常规。对于考虑肾移植者，做好相关指导。6、做好心理护理，耐心开导患者，使其树立战胜疾病的信心。7、定期进行空气消毒，预防感染。1、积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。2、勿使用对肾功能有害的药

13、物，如氨基酸甙类抗生素、抗真菌药但等。3、强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延缓肾衰进程。4、指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，提高生活质量。5、指导血液透析或腹膜透析者患者内瘘或腹膜管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。6、嘱咐患者3个月复查一次。七、腹膜透析护理常规1、透析前测量患者体温、体重、询问患者是否有腹痛、腹胀等不适。2、评估腹透管是否通畅，置管周围有无渗液、渗血、有无水肿及浓性分泌物。初次透析评估无菌腹透引流管包装是否有裂缝、漏水、灭菌物品是否在有效期内。3、评估透析环境是否清洁，室内平面（桌面、地面）每天用消毒液抹吸一次，室内每天空气消毒1次。4、工作人员

14、的准备是否到位：操作人员洗手、戴手套及口鼻罩。1、透析前，向患者及家属说明透析的目的、过程及注意事项，取得患者的配合。2、对需行腹膜置管的患者，置管后按腹膜置管护理常规。（1）术后取半坐卧床或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐、以防漂管。（2）注意观察切口有无渗液、渗血，有无水肿及浓性分泌物，每1-3天换药1次，7-10天拆线。（3）观察腹膜管引流是否通畅，有无蛋白质凝块或血性透出液、血块阻塞。如有阻塞，可用100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽取，以免将大网膜吸入腹透管微孔。（4）评估腹膜液超滤情况，并详细记录正超或负超量，及时调整腹透液浓度。（5）做好腹透管的护理，防止牵拉或扭曲。3、做好实

15、施腹膜透析步骤和程序，严格执行无菌技术操作（1）检查每袋腹膜液的透明程度、有效日期、包装是否完成。碘伏帽一用。（2）观察腹透液引流是否通畅，注意引流液的颜色、性状是否有改变。（3）腹透液注入腹腔后，严密观察患者是否有腹痛、腹胀、呼吸困难及生命体征的改变。（4）准备记录每袋出量和入量，计算24小时超滤量；根据医嘱给予不同的浓度腹膜透析液；记录24小时尿量。（5）观察患者是否有并发症，如腹膜炎、遂道口感染、导管堵塞、营养不良等。（6）透析管口处每周换药1-2次，连接短管每个月更换1次。4、预防腹膜炎的护理措施（1）保持透析环境清洁。室内平面（桌面、地面）每天用消毒液抹洗1次，室内每天空气消毒1次。

16、（2）腹透液温度以37-39为宜。加温腹透液采用干燥恒温箱加热，干燥恒温箱每周消毒擦洗1次。（3）严格无菌操作。仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，透析液袋有无破损。（4）腹透管出口每周更换敷料1-2次。如疑问有感染，应加强换药。5、预防腹腔出血的护理措施（1）指导患者护理伤口及腹透管，防止下腹部剧烈活动或挤压、撞伤等。（2）腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压、酸碱度，致使腹膜受刺激而发生粘连，使毛细血管受损。（3）预防腹腔感染。6、全自动腹膜透析执行全自动腹膜透析机操作规程（1）进入透析室更换专业拖鞋、戴帽子及口鼻罩。（2）准备好腹膜透析所需用物：成分及浓度正确的透析液、自动腹膜透析管、

17、治疗盘。检查透析液袋有无渗漏。（3）安置患者，协助患者取舒适的卧位。（4）接通腹透机电源并打开电源，腹透机进行自检：将透析液置于加温架上，安装自动管组：连接自动管组与患者腹透短管；设置治疗程序；启动和进行自动透析；完成自动透析，断开并关闭透析机电源。（5）对患者透析管封管，完成腹膜透析。1、 给予高蛋白、低脂、低糖及低淀粉类、丰富维生素及易消化的饮食。钠盐和水通畅不严格限制，以预防低蛋白血症和电解质紊乱。1、指导患者保持居室环境和个人卫生，不留长指甲。每天勤换内衣裤，勿穿紧身内衣，以免压迫皮下隧道与导管出口处，而造成疼痛或炎症。2、指导居家透析患者掌握正确的腹透步骤。更换透析液程为：引流注入留

18、置。3、指导居家透析患者导管护理。保持导管出口干燥，沐浴只能淋浴，不能用盆浴，沐浴后进行清洁和换药；勿拉紧或牵扯导管，以免疼痛和出血；未经医师同意，不得擅自用酒精或其他药物消毒导管出口。4、指导患者适当活动。八、内瘘术后护理一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理。3、观察吻合

19、口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。二、定期更换敷料 内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不能过紧，以能触摸到血管震颤为准。三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。四、指导患者内瘘的自我护理1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造

20、瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。五、内瘘术后锻炼 术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。六、内瘘成熟情况判断 内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，

21、突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。内瘘成熟一般至少需要一个月，一般在内瘘成形术后2-3个月开始使用。九、深静脉血栓形成（溶栓）护理常规1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。2、评估病变肢体大、小腿周径并动态比较，了解患肢色泽。温度、感觉、脉搏强度，了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状与体征。3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。4、评估患者对疾病的认识及心理状态。1、安抚患者，保持患者情绪稳定。2、绝对卧床休息2周，抬高患者20-30，避免膝下垫枕，过度屈髋。急性期患肢严禁热敷、按摩。做

22、好皮肤护理，注意保暖，防止抓破。3、给予易消化，无刺激、丰富纤维、低脂饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，减少用力排便。严禁吸烟。4、急性期严密观察患者的生命体征，测量上、下肢血压，评估肢体血运，了解病情变化。如发现突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等，应警惕肺栓塞，及时报告医师。5、遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，及时观察肝功能变化及出血倾向。注意溶栓药物现配现用，采用患肢输液，拔针后延长压迫时间。注意有无皮肤、牙龈、消化道、痔出血，注意手术后切口及穿刺处有无出血倾向。6、对频繁血栓脱落者，可行手术安装过滤网预防肺栓塞。7、术后鼓励早期下床活动。预防血栓形成。1、指导患者坚持低脂肪、低胆固醇、丰富纤维的

23、清淡饮食，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，戒烟。2、交待溶栓治疗出院后患者，坚持穿弹力袜，适当活动，避免长时间站立。十、深静脉留置导管的护理常规 密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般23次周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9氯化钠注射液510毫升，保证导管内无血液后再正

24、压封管。目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入0、9氯化钠注射液2030毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到60以上。专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另

25、作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用3M胶布密封。每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍然不止，应及时就医。妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部

26、止血，及时通知医务人员。十一、透析后护理1、遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2、下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。3、指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过，避免透析时加重心脏负荷。4、交待好患者透析后注意事项：直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫分钟或以上。深静脉留置导管患者：保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。密切观察敷料有无渗血、渗液。患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无

27、菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫分钟后视情况松解止血纱布或棉球。告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。5、指导患者正确用药和观察药物副作用。6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。十一、血液透析护理常规1、评估患者目前的病情，包括什么体征是否平稳，注意血压的波动；有无面色苍白等贫血貌；有无面部、四肢水肿；有无皮肤青紫、牙龈出血等出血倾向；有无呕吐等。2、透析前后测量体重并记录。3、评估患者对血透透析知识的了解程度和饮水的控制情况，是否有焦虑、恐惧心理。4、对于长期维持性透析有内瘘的患者，评估内瘘的情况。5、评估

28、血液透析环境：室内开启层流或者空气消毒1次；地面及各平面用消毒液抹洗1次/日；保持室温28左右，室内安静。检查各项仪器设备（血透机、水处理机、抢救车、监护仪等）及透析器、血路管、A液、B液等是否完备。1、透析前，向患者说明血液透析的意义、简要层序及注意事项，以取得患者的配合。2、将患者安置到合适的透析床位，协助取舒适体位，安抚患者，缓解患者不良情绪。3、对于重新建立内瘘者，选择合适的部位和血管，严格执行无菌技术操作，进行内瘘穿刺，防止渗血、出血、感染。对于长期维持性透析有内瘘的患者，检查插管处是否有渗血、肿胀。4、遵医嘱设置好各项参数，并检查核对2次（开始治疗前、治疗中），做到准确无误。5、正确执行透析机操作程序，观察主机和血泵运转是否正常；温度、透析液流量、透析负压、静脉压、血流量、动脉压是否温度；循环管路有无漏气、漏血现象，并记录。6、透析过程中，密切监测患者生命体征变化，测血压、脉搏、呼吸1次/小时并记录。7、透析结束后，用无菌纱布压迫穿刺点，然后用特制的弹力绷带适当包扎，松紧适宜，防止局部肿胀、动脉瘤形成，并向患者及家属交待注意事项。8、每日测量体重，记录实际超滤量。根据尿量及体重的增长情况，确定