儿科科中医诊疗方案.docx

1、儿科科中医诊疗方案 . 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案467 肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案470 小儿反复呼吸道感染诊疗方案474 小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案477 小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案482 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案487 小儿肌性斜颈诊疗方案496 专业资料word . 专业资料word . 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照新世纪教材中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。 主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布； 次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。 起病急

2、骤，发病前常有感染等诱因。 2西医诊断标准：参照诸福堂实用儿科学第七版（亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作； （2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血； （3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形； （4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。 （5）血小板计数无明显下降。 单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。 （二）证候诊断 1风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑

3、色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 2血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。 3阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数 4气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。 专业资料word . 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1风热伤络证 治法：疏风清热，凉血

4、活血。 推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。 2血热妄行证 治法：清热解毒，凉血活瘀。 推荐方药：犀角地黄汤加味，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、紫草、地肤子、徐长卿、甘草。 3阴虚火旺证 治法：滋阴降火，凉血活瘀。 推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。 4气不摄血证 治法：益气健脾摄血 推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。 （5）兼证加减 a血瘀明显：加积雪

5、草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。 b兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。 c兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。 d腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。 e关节肿痛者加秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。 （二）辨证选择中药注射液及中成药 根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。 1丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5葡萄糖液中静脉点滴。 2清开灵、穿心莲酯或热毒宁：加入5葡萄糖液中静脉点滴，适合于兼有风热症状者。 3中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用白药胶囊；有风热证者可选用蒲地兰消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选

6、择雷公 专业资料word . 藤多苷片。 （三）中药熏蒸疗法 可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下： 1血热妄行和阴虚火旺型可选用：生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。 2风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。 根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。 （四）儿科基础治疗 1营养支持疗法可选用维生素、电解质等。 2合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体、抗病毒药物等。 （五）护理 1一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。 2饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制

7、定饮食计划。 3情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。 三、疗效评价 1中医证候学评价 通过中医四诊信息动态分析，观察中医证候改变。 2疾病病情变化评价 临床缓解 皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价点之前1周无反复。 显效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较前明显减少50%以上。 有效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较前减少30%50%。 无效 紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。 专业资料word . 肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民国中医

8、药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。 11 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 12 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 13 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 14 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 15 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 16 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片

9、阴影。 2西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会 2006年l0月） 。 21有外感病史或传染病史。 22起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 23肺部听诊可闻及中细湿啰音。 24实验室检查： （1） 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白

10、细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 专业资料word . 1风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4正虚邪恋证（肺脾气虚

11、证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 （2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1中药汤剂 （1）风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。 （2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 推荐方药：五虎汤合葶苈大枣

12、泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 （3）毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。 （4）正虚邪恋证（肺脾气虚证） 治法：健脾益气，宣肺化痰 推荐方药：人参五味子汤加减：人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。 （5）正虚邪恋证（阴虚肺热证） 专业资料word . 治法：清热宣肺，养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。 2中药煮散剂（根据病情需要选择） 针对肺炎喘嗽的常证，以宣肺开闭清热化痰为基本原则，

13、选用儿科院制剂中药煮散剂，再结合患儿临床表现、舌象、脉象，根据不同证型随证加减。 煮散剂服用方法：每日23次，水煎滤渣服。 3中成药 辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。 （二）中药注射液 热毒宁注射液、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。 （三）外治法 1药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。 2药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。 3肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。 4雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。 5药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。 6中药灌肠法，口服中药困难者可

14、选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。 7拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。 8天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。 （四）护理 1室通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹； 2保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3必要时吸氧，一般采用40%50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧； 4给予容易消化且富有营养的食物； 5密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录； 6控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。 三、疗效评价 （一）评价指标 1主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况 专业资料word . 2体征：肺部罗音改善情况； 3理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。 （二）疗效判断 临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其它临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。 显效：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其它临床症状明显好转。肺部体征明显好转。 有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。 无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。