中风病脑梗死急性期诊疗方Word格式文档下载.docx

1、（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：发病2周以内。2恢复期：发病2周至6个月。3后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1中经络：中风病无意识障碍者。2中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。2中经络（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白

2、或白腻，脉弦滑。（2）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。（3）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方

3、药及参考剂量：羚羊角汤加减。羚羊角粉，生石决明，夏枯草，菊花，龟板，生地，丹皮，白芍，天竺黄，胆南星等。推荐中成药：清开灵注射液或醒脑静注射液静脉注射。灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日12次，或遵医嘱。牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日12次。珠珀猴枣散：每次0.3g，口服，每日2次。（2）痰蒙清窍证燥湿化痰，醒神开窍。涤痰汤加减。制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，甘草，生姜等。苦碟子注射液静脉注射灌服或鼻饲苏合香丸，每次1丸，每日12次。复方鲜竹沥液，每次20ml，口服，每日23次。（1）风痰阻络证息风化痰通络。半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏，天麻，茯苓，橘红，丹

4、参，当归，桃仁，红花，川芎等。推荐中成药:红花注射液、疏血通注射液静脉注射。华佗再造丸，每次48g，口服，每日23次；重症每次816g。通脉胶囊，每次4粒，每日2次3次，口服，或遵医嘱。（2）气虚血瘀证益气活血。补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。丹参川芎嗪注射液或血栓通注射液静脉注射。脑心通胶囊：每次2粒4粒，每日3次，口服，或遵医嘱。通心络胶囊：每次2粒4粒，每日3次,口服。（3）风火上扰证清热平肝，潜阳息风。天麻钩藤饮加减。天麻，钩藤，生石决明，川牛膝，黄芩，山栀，夏枯草等。天麻素注射液静脉注射。天麻钩藤颗粒，每次10g，开水冲服，每日3次。（4）痰热腑实证化

5、痰通腑。大承气汤加减。大黄，芒硝，枳实，厚朴等。苦碟子注射液静脉注射。牛黄清心丸，每次1丸，口服，每日1次。（5）阴虚风动证治法：滋阴息风。镇肝熄风汤加减。生龙骨，生牡蛎，代赭石，龟板，白芍，玄参，天冬，川牛膝，川楝子，茵陈，麦芽，川芎等。脉络宁注射液静脉注射。左归丸，每次8g，口服，每日23次。知柏地黄丸：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。3、常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减。西洋参，粳米，以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口

6、臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆，青皮，枳壳，旋覆花，制半夏，枇杷叶，莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减.水牛角先煎，生地，赤芍，丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。（二）针灸治疗1应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2治疗原则：按照经

7、络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉

8、挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（1）醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、天柱；手指握固者，加合谷；语言不利者，加上廉泉；足内翻者，加丘墟透照海；风火上扰者，加太冲;风痰阻络者，加合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉；中脏腑闭证

9、加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症:假性延髓麻痹。;操作方法：患者取坐位，取0.4050mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治

10、疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。（三）推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。（四）熏洗疗法中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（五）其他疗

11、法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。（六）内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）（七）康复训练康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。（八）护理护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等

12、。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价：通过中风病辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。2疾病病情评价：通过Glasgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。3神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。（二）评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。1.入院当天：可选用中风病辨证诊断标准、GCS量表、NIHSS量表等进行评价。2.入院1520天：可选用中风病辨证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数等评价。