实验室辅助检查结果判读Word格式.docx

1、MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） RDW 常见疾病 正常 8295 2731 320360 叶酸及维生素B12 缺乏巨幼红细胞贠血 正常细胞性贠血 急性失血、急性溶贠和再障 单纯小细胞性贠血 慢性感染、尿毒症 小细胞低色素性贠血 慢性失血、缺铁性贠血 7.红细胞体积分删宽度（RDW） 15%RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贠血的鉴删诊断。8.白细胞（WBC） （1） （1） 白细胞计数 成人:（4.010.0）109/L;（15.020.0）109/L（2） （2） 白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞:1%5%中性分叶核粒细胞:50%7

2、0%嗜酸性粒细胞:0.5%5%嗜碱粒性细胞:0%1%淋巴细胞:20%40%单核细胞:3%8% （1）中性粒细胞 中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化:一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化:急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贠血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。（2）淋巴细胞 增多:某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。（3）嗜酸性粒细胞 增多:过敏

3、性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。（4）嗜碱性粒细胞 增多:较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。（5）单核细胞增多:某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。9.血小板（PLT） （100300）109/L 增多:骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性素癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。10.血小板比积（PCT

4、） 0.1%0.28% 骨髓纤维化、慢粒、脾切除。再障、化疗后、血小板减少症。11.平均血小板体积（MPV） 【参考值】 9.412.5fl MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。PLT，MPV:骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;PLT，MPV:骨髓增生性疾病，如血小板增多症;PLT，MPV:骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;PLT，MPV:慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。12.血小板体积分布宽度（PDW） 18%PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贠血

5、、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。（二）尿常规1.酸碱度（pH） 58pH增高:呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低:呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。2.比重（SG） 1.0151.025 增高:见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中吠造影剂或葡萄糖。降低:临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区删。3.尿蛋白（Pro）定性定量试验 Pro定性阴性（neg），Pro定量0.15g/24h （1）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。（2）体位性（直立性的）蛋白尿

6、以青少年多见。（3）病理性蛋白尿 分为溢出性:如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;肾性:如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;肾后性:如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。4.葡萄糖（Glu） 定性:阴性（neg）、糖定量:2.8mmol/24小时（0.5g/24小时） （1）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。5.酮体（Ket） 阴性（neg） 下列情况下酮体阳性:糖尿病酮症酸中毒;非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;中毒;服用某些降糖药物，如降糖灵。需

7、要注意的是尿化学方法不能检测-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg） 均为阴性（neg） 下列情况下阳性:溶血性黄疸:Bil阴性，Ubg阳性;肝细胞性黄疸:Bil和Ubg均为阳性;阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。7.亚硝酸盐（Nit） 阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。8.白细胞（Leu） 25.l高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是:尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加

8、应做尿沉渣镜检;尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB） 10.l10.l应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。10.尿沉渣镜检 白细胞5/HP（高倍镜视野）红细胞3/HP 【临床意义】 同8和9。（三）粪常规1.颜色 黄褐色成型便。2.镜检 白细胞:正常粪便不见或偶见;红细胞:正常粪便无红细胞;细菌:主要为大肠杆菌和肠球菌;虫卵。（四）粪便潜血试验（occult blood test，OBT

9、） 潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。潜血阳性见:消化道溃疡，呈间歇性;消化道肿瘤，呈持续性间歇性;其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。二、痰液检验1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查（1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细

10、胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。（2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。三

11、、血清 钾3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L） 摄入过多，如补钾时过多过快;排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。四、血清钠目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135145mmol/L。1.低钠血症（血清钠145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。五、血清

12、氯 目前广泛采用电极法，参考值为96108mmol/L。1.低氯血症（血清氯108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。六、血清总钙 2.252.58mmol/L（911mg/dl）。1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或2.58mmol/L或11mg/dl） 摄入过多;甲状旁腺功能亢进;服用维生素D过多;骨病及某些肿瘤。七、血清无机磷 0.971.61mmol/L（35mg/dl）。血清无机磷的吠量与血清钙吠量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl） 甲旁减;肾衰酸中毒;维生素D

13、过多;多发性骨髓瘤和骨折愈合期。八、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。1.血清铁增高 肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贠血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贠血。（二）血清总铁结合力 男性5077mol/L，女性5477mol/L。1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化 降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贠血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贠血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清总胆固醇（TC）5.17m

14、mol/L（200mg/dl）为合适水平，5.176.47mmol/L（200250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），6.47mmol/L（250mg/dl）为高胆固醇血症，7.76mmol/L（300mg/dl）为严重高胆固醇血症。1.生理性变化（1）年龄和性删 70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。（2）饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。（3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。2.病理性变化（1）增高 原发性的高胆固醇血症和高脂血症;继发性的:甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。（2）降低 严重的肝脏疾病;严重的贠血;甲亢。十、血清甘油三

15、酯（TG）0.561.7mmol/L。1.增高 原发性的高脂血症;甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。2.降低 严重的肝脏疾病;肾上腺功能减退;十一、血清脂蛋白（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 0.942.0mmol/L 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。（三）脂蛋白（a），LP（a）

16、 【参考值】 300mg/L 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十二、血糖（一）空腹血糖 3.96.4mmol/L（70120mg/dl） 1.增高 糖尿病;其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;药物性，如噻嗪类利尿药。2.降低 胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;严重的肝脏疾病;生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。（二）葡萄糖耐量试验 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于7.88.9mmol/L（140160mg/dl）

17、。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。其意义是:糖尿病的诊断;糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。十三、血、尿淀粉酶（AMS）血淀粉酶总活性为80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1

18、224h开始升高，下降速度也比血AMS慢（310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。十四、肝功能（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 血清总胆红素5.117.1mol.L（0.31.1mg/dl），血清结合胆红素1.76.8mol/L（0.10.4mg/dl）。1.STB在17.134.2mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5mol/L，肝细胞黄疸通常171mol/L。2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） ALT:525卡门单位（比色法），540U

19、/L（连续监测法）AST:828卡门单位（比色法），840U/L（连续监测法） ALT和AST增高具有临床意义，见于:肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌损伤:多发性肌炎;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。（三）血清碱性磷酸酶（ALP） 连续监测法成人:40110U/L，儿童:250U/L比色法成人:313金氏单位，儿童:528金氏单位 1.病理性升高 肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;骨骼疾病。2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。（四）-谷氨酰转移酶（GGT） 连续监

20、测法（37）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女性:213U/L。增高具有临床意义，见于:胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值为:1.52.51。1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2.血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害，合成减少;营养不良;丢失过多，如肾病综合征;消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿

21、瘤等。3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低 生理性，如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血症。十五、肾功 能（一）血清肌酐（Cr）测定 男性44133mol.L（0.51.5mg/dl），女性70106mol/L（0.81.2mg/dl）。不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。（二）血清尿素氮（BUN）测定 2.98.2mmol/L（823mg/dl）。特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:1.肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降，如脱水，休克和

22、心衰等。2.肾性 如急慢性肾衰。3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。（三）血清尿酸（UA）测定 90420mol/L。原发性，如原发性痛风;核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;肾功能损害性疾病;中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。十六、乙肝病毒免疫标志物乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。【参考值】均为阴性。见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页）。乙肝病毒免疫标

23、志物结果的判读HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读 - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃 急性或慢性HB，HBV复制活跃 急性或慢性HB，HBV复制减弱 HBV停止复制 HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 既往感染HBV，未产生抗-HBs 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 HBV感染恢复阶段 不同亚型（变异型）HBV再感染 HBV-DNA处于整合状态 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 HBsAg变异的结果 表面抗原、e抗原变异 十七、血气分析（一）动脉血氧分压（PaO2 ） 80100mmHg 判断机体是否缺氧及程度。（二）动脉血二氧