实验室辅助检查结果判读Word格式.docx
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MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（g/L）
RDW
常见疾病
正常
82～95
27～31
320～360
<
15%
大细胞性贠血
>
叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贠血
正常细胞性贠血
急性失血、急性溶贠和再障
单纯小细胞性贠血
慢性感染、尿毒症
小细胞低色素性贠血
慢性失血、缺铁性贠血
7.红细胞体积分删宽度（RDW）
15%
RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贠血的鉴删诊断。
8.白细胞（WBC）
（1）
（1）白细胞计数成人:
（4.0～10.0）×
109/L;
（15.0～20.0）×
109/L
（2）
（2）白细胞分类（DC）
中性杆状核粒细胞:
1%～5%中性分叶核粒细胞:
50%～70%嗜酸性粒细胞:
0.5%～5%嗜碱粒性细胞:
0%～1%淋巴细胞:
20%～40%单核细胞:
3%～8%
（1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。
生理性变化:
一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。
病理性变化:
急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。
某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贠血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
（2）淋巴细胞增多:
某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
（3）嗜酸性粒细胞增多:
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。
伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
（4）嗜碱性粒细胞增多:
较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
（5）单核细胞增多:
某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。
9.血小板（PLT）
（100～300）×
109/L
增多:
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。
血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性素癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。
10.血小板比积（PCT）
0.1%～0.28%
骨髓纤维化、慢粒、脾切除。
再障、化疗后、血小板减少症。
11.平均血小板体积（MPV）
【参考值】9.4～12.5fl
MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。
①PLT↓，MPV↑:
骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加;
②PLT↑，MPV→:
骨髓增生性疾病，如血小板增多症;
③PLT↓，MPV↓:
骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人;
④PLT→，MPV↑:
慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。
12.血小板体积分布宽度（PDW）
18%
PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贠血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。
（二）尿常规
1.酸碱度（pH）
5～8
pH增高:
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。
pH降低:
呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
2.比重（SG）
1.015～1.025
增高:
见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中吠造影剂或葡萄糖。
降低:
临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区删。
3.尿蛋白（Pro）定性定量试验
Pro定性阴性（neg），Pro定量≤0.15g/24h
（1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
（2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。
（3）病理性蛋白尿分为溢出性:
如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿;
肾性:
如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）;
肾后性:
如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
4.葡萄糖（Glu）
定性:
阴性（neg）、糖定量:
2.8mmol/24小时（0.5g/24小时）
（1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
5.酮体（Ket）
阴性（neg）
下列情况下酮体阳性:
①糖尿病酮症酸中毒;
②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久;
③中毒;
④服用某些降糖药物，如降糖灵。
需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
均为阴性（neg）
下列情况下阳性:
①溶血性黄疸:
Bil阴性，Ubg阳性;
②肝细胞性黄疸:
Bil和Ubg均为阳性;
③阻塞性黄疸:
Bil为阳性，Ubg阴性。
7.亚硝酸盐（Nit）
阳性为大肠埃希菌尿路感染。
阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
8.白细胞（Leu）
25.μl
高于参考值应考虑尿路感染。
需要注意的是:
①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检;
②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。
因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
≤10.μl
10.μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。
与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
白细胞<
5/HP（高倍镜视野）
红细胞<
3/HP
【临床意义】同8和9。
（三）粪常规
1.颜色黄褐色成型便。
2.镜检①白细胞:
正常粪便不见或偶见;
②红细胞:
正常粪便无红细胞;
③细菌:
主要为大肠杆菌和肠球菌;
④虫卵。
（四）粪便潜血试验（occultbloodtest，OBT）
潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。
目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。
正常粪便OBT阴性。
潜血阳性见:
①消化道溃疡，呈间歇性;
②消化道肿瘤，呈持续性间歇性;
③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。
二、痰液检验
1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;
绿脓杆菌感染时呈黄绿色;
大叶性肺炎时呈铁锈色;
急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;
阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
（1）不染色涂片①红细胞:
正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;
②白细胞:
正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;
③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;
④寄生虫及卵:
如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;
⑤夏科-莱登结晶:
见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;
⑥柯什曼螺旋体:
见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:
巴氏染色查肺癌细胞;
②细菌检查:
革兰染色可见许多致病菌;
③分枝杆菌检查:
抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
三、血清钾
3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
1.低钾血症（血清钾<
3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾吠量不足;
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>
5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。
四、血清钠
目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
1.低钠血症（血清钠<
135mmol/L）
（1）摄入不足如营养不良、食物中钠吠量不足。
（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
2.高钠血症（血清钠>
145mmol/L）
（1）摄入水分不足造成血液浓缩。
（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。
（3）体表失水如大量出汗。
④肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
五、血清氯
目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。
1.低氯血症（血清氯<
96mmol/L）:
（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐吠量不足。
（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
（3）摄入水分过多，如尿崩症。
（4）呼吸性酸中毒。
2.高氯血症（血清氯>
108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
六、血清总钙
2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。
1.低钙血症（血清钙<
2.25mmol/L或<
9mg/dl）①摄入不足或吸收不良;
②需要增加，如孕妇;
③肾脏疾病;
④甲状旁腺功能低下。
2.高钙血症（血清钙>
2.58mmol/L或>
11mg/dl）①摄入过多;
②甲状旁腺功能亢进;
③服用维生素D过多;
④骨病及某些肿瘤。
七、血清无机磷
0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。
血清无机磷的吠量与血清钙吠量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。
1.低磷血症（血清磷<
0.97mmol/L或3mg/dl）①摄入不足或吸收不良;
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素;
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血症（血清磷>
1.61mmol/L或5mg/dl）①甲旁减;
②肾衰酸中毒;
③维生素D过多;
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
八、血清铁及总铁结合力
（一）血清铁测定
亚铁嗪显色法:
男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
1.血清铁增高①肝细胞损害;
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;
③血液病，包括非缺铁性贠血、再障及白血病。
2.血清铁降低:
主要为缺铁性贠血。
（二）血清总铁结合力
男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2.病理性变化①降低:
转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贠血等;
②增高:
转铁蛋白合成增加，如缺铁性贠血和妊娠后期;
转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清总胆固醇（TC）
5.17mmol/L（<
200mg/dl）为合适水平，5.17～6.47mmol/L（200～250mg/dl）为轻度升高（边缘水平），≥6.47mmol/L（≥250mg/dl）为高胆固醇血症，≥7.76mmol/L（≥300mg/dl）为严重高胆固醇血症。
1.生理性变化
（1）年龄和性删70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。
（2）饮食:
长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。
（3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。
2.病理性变化
（1）增高①原发性的高胆固醇血症和高脂血症;
②继发性的:
甲减、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。
（2）降低①严重的肝脏疾病;
②严重的贠血;
③甲亢。
十、血清甘油三酯（TG）
0.56～1.7mmol/L。
1.增高①原发性的高脂血症;
甲减;
肾脏疾病，如肾病综合征;
糖尿病;
冠心病及动脉粥样硬化;
妊娠和酗酒等。
2.降低①严重的肝脏疾病;
②肾上腺功能减退;
十一、血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
0.94～2.0mmol/L
降低具有临床意义。
HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
沉淀法:
2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
升高具有临床意义。
LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
（三）脂蛋白（a），LP（a）
【参考值】<
300mg/L
脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
十二、血糖
（一）空腹血糖
3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）
1.增高①糖尿病;
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;
④药物性，如噻嗪类利尿药。
2.降低①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;
③严重的肝脏疾病;
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
（二）葡萄糖耐量试验
正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。
2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。
每次尿糖均为阴性。
其意义是:
①糖尿病的诊断;
②糖耐量减低:
多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲线低平:
指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
十三、血、尿淀粉酶（AMS）
血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。
急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。
血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。
尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
十四、肝功能
（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。
1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。
溶血性黄疸通常<
85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<
171μmol/L，阻塞性黄疸>
171μmol/L。
2.CB.STB<
20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>
50%为阻塞性黄疸。
（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
ALT:
5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:
8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）
ALT和AST增高具有临床意义，见于:
①肝胆疾病:
急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;
②心肌损伤:
急性心肌梗死和心肌炎;
③骨骼肌损伤:
多发性肌炎;
④药物及中毒性肝脏损害:
药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
连续监测法成人:
40～110U/L，儿童:
250U/L
比色法成人:
3～13金氏单位，儿童:
5～28金氏单位
1.病理性升高①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;
②骨骼疾病。
2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
连续监测法（37℃）男性:
11～50U/L，女性:
7～32U/L比色法男性:
3～17U/L，女性:
2～13U/L。
增高具有临床意义，见于:
①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;
③药物及中毒性肝脏损害:
药物性肝炎和酒精性肝炎。
（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:
1.5～2.5∶1。
1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
2.血清总蛋白和白蛋白减低①肝细胞损害，合成减少;
②营养不良;
③丢失过多，如肾病综合征;
④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。
4.血清球蛋白减低①生理性，如小于3岁的幼儿;
②免疫功能抑制;
③先天性的低γ球蛋白血症。
十五、肾功能
（一）血清肌酐（Cr）测定
男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。
不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。
（二）血清尿素氮（BUN）测定
2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。
特异性不如血清Cr。
升高具有临床意义:
1.肾前性①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;
②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
2.肾性如急慢性肾衰。
3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
（三）血清尿酸（UA）测定
90～420μmol/L。
①原发性，如原发性痛风;
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;
③肾功能损害性疾病;
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
十六、乙肝病毒免疫标志物
乙肝病毒免疫标志物包括:
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。
【参考值】均为阴性。
见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。
乙肝病毒免疫标志物结果的判读
HBsAg
HBeAg
抗-HBc
抗-HBc-IgM
抗-HBe
抗-HBs
结果的判读
-
急性HBV感染早期，HBV复制活跃
急性或慢性HB，HBV复制活跃
急性或慢性HB，HBV复制减弱
HBV停止复制
HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中
既往感染HBV，未产生抗-HBs
抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制
HBV感染恢复阶段
不同亚型（变异型）HBV再感染
HBV-DNA处于整合状态
病后或接种HB疫苗后获得性免疫
HBsAg变异的结果
表面抗原、e抗原变异
十七、血气分析
（一）动脉血氧分压（PaO2）
80～100mmHg
判断机体是否缺氧及程度。
（二）动脉血二氧
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