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1、在本病病人的尿道、结膜、滑液和滑膜曾分离出沙眼衣原体，检测出特异性抗沙眼衣原体抗体，但不是所有赖特综合征病人都能分离出来的。肠道感染多为革兰阴性杆菌，包括福氏志贺菌、沙门菌、幽门螺杆菌及耶尔森菌。赖特综合征病人的家族发病趋向，以及病人亲属中有骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数的增加，提示该病有遗传影响。75以上韵赖特综合征病人为HLAB27（人类白细胞抗原-B27）阳性，更支持遗传因子参与发病。肠病性关节炎有何特征顾名思义，肠病性关节炎的基本病变在肠道，因此大部分病人都有炎症性肠病的临床表现，包括腹痛、腹泻、黏液、脓血便等消化道症状，以及发热、消瘦等全身表现。大多数病人的肠道症状发生在关节

2、病变之前或两者同时发生，有的病人则关节病变发生于肠道病变前几年。约1720肠病性关节炎病人发生周围性关节炎，表现为少数关节、非对称性、一过性和游走性，以及复发和消退交替出现。大关节和下肢关节受累此小关节和上肢关节受累多见。腊肠指（趾），肌腱端病，尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可见。克罗恩病关节炎并可见到杵状指（手指呈鼓锤状）和骨膜炎。据报道，约20酌肠病性关节炎病人发生脊柱炎及骶髂关节炎。主要表现为腰背、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动受限及扩胸度减少。其病变的病程和肠病病程不平行。肠病手术治疗并不影响脊柱炎和骶髂关节炎的病程。HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性率占50-60。此外，部分炎性

3、肠病病人还可出现结节性红斑、网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡等皮肤、黏膜、浆膜和眼部等病变。肠病是肠病性关节炎的基础，治疗时理所当然地应首先控制肠病。非甾体类抗炎药消炎痛、怡美力、乐松、莫比可等可改善关节症状，但要注意药物对已有病变肠道的副作用。柳氮磺毗啶对溃疡性结肠炎、周围性关节炎及脊柱炎都有治疗作用，可谓一举两得。皮质激素可以控制肠病及减轻周围关节炎，但对脊柱炎和骶髂关节炎无效。纤维肌痛综合征怎样治疗由于纤维肌痛综合征的病因不明，因此对它的治疗方法不多；目前的治疗主要是改善睡眠状态，减低痛觉感受器的敏感性，改善肌肉血流等。治疗方面最重要的一点是给病人解释。首先，病人应清楚地知道纤维肌痛综合

4、征并不会造成残疾，更不会危及生命，预后良好，从而得到莫大的安慰，以解除病人的焦虑和抑郁。有精神或情绪创伤诱因的应予以排解。这就是说，精神治疗是比药物治疗更重要的一个方面。病人应努力改善睡眠，以积极的态度配合治疗；平时应注意保暖，避免寒冷与潮湿；适当地进行体育锻炼，以增强体质。在药物治疗方面，目前较理想的药物为：阿米替林10毫克，可根据情况，缓慢增至2030毫克，或胺苯环庚烯（舒络平）1040毫克，均为睡前一次服。它们具有抗抑郁、解除肌痉挛达到改善睡眠等作用。其副作用有口于、咽痛、便秘。由于应用剂量较小，病人大多可以耐受。另外，氯唑沙宗能减轻肌疼痛与全身僵硬感，每次02克，每日3次。针灸、按摩、

5、交感神经阻断、痛点封闭等也可试用。关节炎常识病因与发病机制类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。病因确切的病因至今未明。实验研究发现，多种致病原，如细菌、病毒、衣原体、螺旋体等均可引致不同动物RA样病征。临床也可见到部分RA发生于某些感染之后，如结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。在病人血清或滑膜液中可发现相应抗原的抗体效价升高，但尚未确定其致病抗原或致病抗原成分。虽如此，仍不排除感染因子在RA

6、起病中的重要作用。RA发病有家族聚集现象，单卵挛生远较双卵挛生发病率高；类风湿因子（RF）阳性RA的病人，HLA-DR-4占60-70，而RF阴性RA则以DR-1型多见。进一步研究发现，RA病人等位基因编码的HLA-DR链第三高变区70-74氨基酸序列有共同分子族（抗原决定族），其氨基酸序列为：谷氨酸-赖氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原决定簇被称为RA表位（shared epitope）,可能是RA易感人的遗传基础。RA发病常与受寒、受潮、外伤、精神刺激等因素相关，这些因素可能是RA发病的诱因，而非病因。总之，RA病因是复杂的，可能是易感宽宿主与多种致病因素相互作用的结果。发病机制致病抗原

7、侵入关节之后，在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。细胞免疫反应：入侵抗原被滑膜细胞（A型细胞，树突样细胞、巨噬细胞等）吞噬、加工、处理，在细胞表面表达 II类抗原受体，并将抗原信息传递给T淋巴细胞，激活T淋巴细胞，使之释放出多种可溶性介质。如白介素-1、肿瘤坏死因子（TNF）等。这些介质进一步促进滑膜增生、诱导滑膜细胞产生胶原酶和前列腺素E2（PGE2）等使炎症反应加剧。有些单核细胞因子可促使关节软骨退变、抑制蛋白多糖合成，使骨钙吸收增加，导致关节软骨萎缩破坏体液免疫反应侵入滑膜的致病抗原，在激活T淋巴细胞的同时，也可激活B淋巴细胞，使B细胞转化为浆细胞，合成多克隆抗体，包括抗免疫

8、球蛋白抗体，即RF因子。RF是在滑膜中形成的，包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它们是关节及关节外损伤的重要因子，其中，IgG-RF本身兼有抗原与抗体二种生物特性，它刺激B细胞合成IgM及IgA型RF，其本身又易形成二聚体或多聚体，易被吞噬细胞吞噬形成RA细胞（Regocytes cell）,在关节腔内形成免疫复体，通过经典途径激活补体，激活激肽系统增加血管通透性，激活巨噬细胞释放多种免疫介质，如白细胞趋化因子，促使中性粒细胞在关节腔内集聚，释放溶酶体酶、胶原酶及超氧阴离子等炎性介质，使滑膜细胞产生蛋白溶解酶类，金属蛋白酶类及前列腺素等，加强炎症反应，最终引致结缔组织和关节软骨大

9、分子分解，关节结构破坏及纤维结缔组织增生。何谓风湿病，如何分类，它与哪些学科有关？过去由于认识水平有限，一般以为风湿病指的就是风湿性关节炎及类风湿性关节炎，这些概念显然已经过时了。实际上风湿病包括的疾病甚多，它是指一大类目前病因与发病机制尚未研究清楚，以损害滑膜、软骨、骨、关节、肌肉、韧带等为主，且可侵犯多个系统的全身性疾病。过去曾狭义地称之为“腋原病”、“结缔组织病”。目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病如类风湿性关节炎就属此类）、内分泌代谢性风湿病（如痛风）、感染性风湿病（如结核性关节炎）、退行性风湿病（如骨质增生性关节灸）、遗传性风湿病（如褐黄病）以及其他以关节炎为主要表现的

10、全身性疾病。风湿病涉及的范围很广，与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外，病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用，基因水平的研究工作已经开展，这些预示着风湿病中某些疑难问题将会有某些突破。关节炎病人怎么会预报天气患有关节炎的病人中，约有90的人因自己关节出现疼痛，或疼痛加重而知道将要有刮风、下雨、下雪、寒潮来临等天气变化。嘿！病变关节竟成了能发布“天气预报”的“气象台”！曾有学者在寒冷的环境中，对健康人和关节炎病人进行过一系列研究，证实

11、关节炎病人对寒冷较为敏感。如健康人和关节炎病人同在短时间内从30降到15的寒冷环境中，健康人可出现关节痛；若降温幅度小、时间长，则健康人不出现疼痛，而关节炎病人会出现关节痛症状。关节炎病人在寒冷环境中，皮肤温度下降要比健康人慢，当进入温暖环境时，皮肤温度上升也较健康人慢。这是因为，病人的周围血管收缩和扩张时间延长，且收缩、扩张得不充分。因此，在突然寒冷时，病人往往会发生关节痛。同时，寒冷还可使关节的滑液黏度增加，关节活动时也就增加了阻力。在阴雨连绵的天气，常常会有气温下降；气压降低、湿度增高的现象，这三种因素就是造成关节炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中湿度的改变起着主要作用。因为阴雨天比较寒

12、冷和潮湿，当人体受到寒冷时，首先作用于皮肤冷觉感受器，然后通过神经反射传导到大脑中枢，继而使皮肤、肌肉和小血管发生收缩，血管中的血液流动变慢，皮肤上就会出现“鸡皮疙瘩”，医学上叫做“立毛肌收缩”，这样就会使人体对疼痛的耐受力降低，局部症状也随之加重。此外，湿度的改变对关节周围组织的影响很大，它可使血管扩张，关节囊充血，这种变化在天气转变时也是症状加重的原因。另外，潮湿能使热的传导增快20倍，当人身上的衣服被雨淋湿后，身体热量向外发散就会快得多。由于寒冷对身体的人侵加快，因此人就容易受凉得病。若是关节炎病人，则关节疼痛就容易发作。：有学者观察到，若当，日的平均气温与隔日的平均气温比较；”升高或降

13、低3以上；连日气压变化升高或降低10毫巴以上，逐日相对湿度上下变化大于10，关节痛病人发病就会明显增加。有的学者则认为：人体的细胞内外有着正负电荷的电位差，正常人始终保持着相对平衡。在大气流中，由于带正负电荷的大气分子不同而互相吸引撞击，产生了电磁波。大气分子中的电磁波不断地以每秒30万千米的速度传导，天气变化时发生的异常电磁波，引起人体细胞正负电荷的电位变化，从而破坏了体内的相对平衡。关节炎病人受到气温、气压、湿度变化的影响，将导致体内细胞充血、水肿及炎性物质的渗出，组织微循环发生改变，末梢神经受到物理和化学性刺激，关节就会出现疼痛，原来关节疼痛的人则疼痛加重。为什么在天寒地冻的隆冬，关节炎

14、病人感觉反而不那么敏感呢?这是因为，冬天虽然寒冷，但是天气干燥，湿度不一定高。衣服穿得又较多，寒气入侵比较慢，因此有不少病人在冬天关节炎症状不一定会加重。另外，天气变化仅仅是促使发病的一个条件，只要人的机能正常，可以不出现关节疼痛。因此，在天气变化时，关节炎病人也并非一定会出现关节疼痛，原来关节疼痛者疼痛不一定会加重。关节炎病人，一旦听到气象预报有突然降温或阴雨的消息，就应及时作好保暖等预防工作，以减少或减轻关节疼痛的发生，避免自身的“气象台”发出“天气预报”。关节炎病人有多少风湿病可发生在各种气候环境中，在世界各国均属常见病、多发病，在我国也不例外。全世界每?人中大约就有1人患风湿病，可以毫

15、不夸大地讲，几乎每个人都知道一个风湿病病人。我们中的大多数人在一生中的某个时期都曾得过背痛或关节痛。由于风湿病发病率高，病程往往较长，给社会、病人家庭、病人所造成的损失和危害很大。据世界关节炎基金会1975年的统计，患关节炎的病人有36 300万人，占当时世界人口的110。美国患关节炎者约3500万人，即每7人中就有1人患关节炎。 其中类风湿关节炎病人500万，骨关节炎病人1200万，是引起关节疼痛、变形、残疾的最主要原因。在使人们丧失工作能力的疾病中，风湿病仅次于心脏病、占据第二位。因病在家休养的病人中，风湿病病人达15，每年损失劳动日2700万天，每年经济损失达186亿美元。在英国，风湿病

16、病人缺勤占缺勤率的16。据美国19891991年的调查，15的居民有关节炎，随着年龄的增长而增加75岁以上达50。1990年，加拿大在调查16岁以上的人群中，216有骨关节肌肉病，占慢性健，康问题的40，占长期残疾的50，占医疗费用的20。美国由于骨关节肌肉病造成的损失估计为国民生产总值的1。我国目前虽尚无这方面的统计调查资料，但风湿病病人的大量存在无疑是客观事实。有人形象地讲：“因本病而死亡的人虽然较少，但因此而终生囚禁的人却相当常见。”从以上的；些数字可见，风湿病对人类健康的危害极大。 现代医学中的风湿病学不但是一门新兴学科，而且是一门正在迅速发展的学科。因此，不少国家的有关学者、专家正在

17、对风湿病进行不懈的研究，并成立于相应的组织。国际抗风湿联盟最早成立于1928年，其下属的世界地区性组织有成立于1944年的泛美抗风湿联盟，成立于1947年的欧洲抗风湿联盟，成立于1965年的亚洲太平洋地区风湿病学学会联合会1998年又成立了非洲抗风湿联盟。过去，除非洲抗风湿联盟外，其他4个国际组织交叉地每4年开一次大会，事实上等于每年有一个国际风湿病学学术会议召开。就国家来说，美国风湿病学会成立于1937年，澳大利亚成立于1956年，前苏联医学科学院风湿性疾病研究所成立于1957年。而我国风湿病学起步晚于国际发展30余年，直至1982年才召开第一次风湿病学专题学术会议，以后各次会议又分别于19

18、85年、1988年、1992年、1996年及2000年召开。中华医学会风湿病学学会成立于1985年。目前已成立风湿病学省市分会：或学组的有上海广东、山东、四川、黑龙江，湖北、江苏、安徽、陕西、山西、辽宁、福建、甘肃等省市；风湿病学在我国正如火如荼，不断发展与深入。关节炎与风湿病有何关系关节炎是指引起疼痛和发僵的关节内的炎症。在风湿病中，各种原因所致的关节炎占相当比重。但风湿病并不只限于关节炎。风湿病学是一门新兴的独立学科。风湿病学研究的对象是风湿性疾病（即风湿病）。凡是累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一大类疾病，均属于风湿病。其起病原因可以是感染性的，如淋球菌性关

19、节炎、莱姆病等；免疫性的，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；代谢性的，如痛风等结晶性关节炎；内分泌的，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等；退化性的，如骨关节炎；地地理环境性的，如大骨节病、氟中毒等；遗传性的，如粘多糖病、先天性软骨发育不全等；肿瘤性的，如骨瘤、多发性骨髓瘤等风湿病可以是周身性或系统性的，如几乎所有结缔组织病，也可以是局限性的，如肩周炎、滑囊炎等；可以是器质性的，也可以是精神性的，如精神性风湿症，或者是功能性的，如纤维肌痛综合征。由此可见风湿病不是单指某一种疾病，而是一组疾病的总称。风湿病的症状可持续几天或数年，可无不良影响，也可引起较严重的残疾。大多数风湿病不会从一个人传给另一个

20、人。少数风湿病能够遗传，而大多数并不遗传。“风湿”一词在西方最早出现于公元前4世纪希波克拉底全集中，至今已有2300多年。风湿源于古希腊语，是“流动”的意思。当时指由于身体中组成的四种体液之一出现不正常而引起疼痛，此体液由血管进入体腔，包括关节腔。在19世纪以前，西医对风湿病的认识也很模糊，他们甚至把所有关节炎都认为是痛风的变种，直到发现痛风病人血中的尿酸较高，才将其与其他关节炎区分开来。近30多年来，随着科学的进步，医学的发展，人们才对风湿病的认识不断深入。在祖国医学中，“风湿”这一名称始于1800年前东汉时期张仲景所著金匮要略一书：“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风

21、，或久伤取冷所致也。”其意思是指汗出当风，贪凉受寒，风湿之邪侵犯肌表，而出现周身疼痛，伴有发热，午后为重者，称为“风湿”。这些论述，用现代医学观点看，实属风湿病，但与现代风湿病的含义相比，只是涉及的范围较狭窄而已。现代医学所指的风湿病内容较广，这与2400年前我国第一部医学巨著黄帝内经素问痹论中对命名为痹症的风湿性疾病的病因、证候分类等所作的详细记载，内容相似。该书中并有“风、寒、湿三气杂至合而为痹也：其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”的论述。这可能是我国阐述风湿与关节炎关系的最早文献。关节炎诊断怎样诊断关节炎关节炎的种类很多，有的关节炎“土生土长”于关节，另一些关节炎，则仅

22、是全身性疾病在关节部位的一部分表现。鉴于此，必须对关节炎作出正确的诊断，才能对它进行及时、正确的泊疗，使患关节炎的病人得到早日康复。有些关节炎的诊断比较容易，有的关节炎的诊断则较为复杂。关节炎的诊断切不可单靠关节局部出现的征象。虽然这些征象在诊断上有一定帮助，但比较片面，容易引起误诊。所以必须全面了解病史，进行详细的体格检查，根据具体情况，作一些必要的检验。必要时，对有病部位作摄片等检查，然后对所有的资料进行认真、仔细的分析。只有这样，才能得出患了何种关节炎的正确诊断。为什么要做体格检查在进行体格检查时，除注意关节局部外，还要重视全身情况。（1）系统检查注意体温、营养、发育、姿势等全身的一般情

23、况，有无皮疹及色素沉着，有无皮下结节、痛风石，有无心肺异常，肝脾是否肿大等。（2）关节检查有无红肿、畸形、压痛、发热，有无关节积液及运动障碍，有无摩擦感，关节活动的范围。（3）软组织检查有无肌肉萎缩，有无肌腱增厚、肿胀、压痛，有无关节囊肿胀、压痛及炎症，有无韧带压痛及固定，有无腱鞘肿胀等。（4）常用的几种关节检查方法：1直腿抬高试验病人仰卧，两腿伸直，嘱其逐一抬高下肢，正常时能抬高80-90度，当抬举患侧下肢时，腰部及腿部疼痛加剧，与健侧下肢对比时，如抬腿角度小于30度时，即痛剧者为强阳性，45度为中等，能抬举70度者为弱阳性。2伸膝试验病人端坐在凳上，头与腰部保持平直，两小腿自然下垂，然后嘱

24、病人将患肢小腿逐渐伸直，或由医生用手按压患肢胭窝，再将小腿逐渐伸直。若有坐骨神经痛者，则为阳性。3盘腿试验又称“4”字试验。病人仰卧，髋和膝关节屈曲并外旋，将一足放在另一侧伸直位的大腿上。医生一手按住对侧髂嵴，以固定骨盆，另一手将屈曲的膝部往下压，若臀部出现疼痛者，说明骶髂关节有病变。4骶髂关节叩击痛试验医生用拳直接叩击病人骶髂关节背面，若出现疼痛者，表示该部有病变存在。5单腿独立试验嘱病人直立健侧腿，抬起患侧腿，当患侧骨盆向上提起时，该侧臀皱襞上升者为阴性。再嘱病人直立患侧腿，抬高健侧腿，若有健侧骨盆与臀皱襞下降者为阳性，表示髋关节有病变存在。6浮髌试验将患肢伸直平放在床上，医生的一手紧握患

25、膝两侧，用该手的手掌压迫髌骨上囊；同时用另一手拇指和中指按压髌骨两侧，将积液推聚于髌骨下，再用手指向下叩压髌骨，若出现髌骨撞击股骨前面的感觉，说明该关节内有积液。7拾物试验让病人拾物。正常人是先将双膝关节伸直，自然弯腰，用手将地上的东西拾起。若腰部有病变或强直时，则是将双髓或双膝屈曲下蹲，直腰伸手将物拾起；或先以手扶住膝部支持，然后缓慢屈膝下蹲，才能伸手拾物。8颈椎叩击痛试验医生用左手按住病人头顶，右手握拳叩击左手背。颈椎有病变时，患部可有疼痛。9脊椎叩击痛试验检查者甩手指直接叩击各脊椎棘突，如有叩击痛，说明该椎骨可能有病变。10枕壁试验病人直立，足跟和背部紧贴墙壁，下颌保持水平位，测量后枕与

26、墙壁的距离。如枕部不能触到墙壁，提示颈椎有病变。11手指地板试验病人站立，两腿伸直并拢，病人尽量前屈，两臂自然下垂，两侧手指伸直。根据指尖与地面的距离，或指尖到达下肢的不同水平，用以表示脊柱前屈的活动度。12扩胸试验沿第四肋间水平，用带尺与躯干垂直，测量胸部深呼吸时最小和最大胸围之间活动的范围。一般认为，胸廓的周径扩张度等于或小于25厘米者，表示其扩张活动受限 。13骶骨下压试验病人俯卧，检查者重叠双手下压病人的骶骨，引起骶髂关节疼痛者有病变。14骶髂关节试验患侧髋关节屈曲外展、外旋时，引起骶髂关节疼痛者即有病变。实验室检查有哪些许多关节炎病人，必须作一些化验检查，以帮助诊断。提到化验，不少人

27、一定会认为这是近代才开始出现的事，其实不然。早在公元752年，我国唐代有一部著名的医书外台秘要，其中已经记载了检验病人小便的办法，以帮助了解黄疽的变化和治疗的效果。其方法是每夜在黄疸病人的小便里浸入一小条白帛，取出后晾干，写上日期，逐日比较白帛浸染上黄颜色的深浅，以期说明治疗后黄疸消退情况。这就是医学史上最早记载的临床实验诊断。这个检查方法，虽然十分简单，但是它的原理，至今还在某些化验中沿用。近代应用某些“试纸”进行比色的检验方法，有些就是根据“试纸”所反应出来的颜色变化及深浅程度来测知的。由此可见，这些通过“试纸”的试验，与我国1200多年前以白帛检查小便中黄疽的深浅，仅是大同小异。现介绍几

28、种与关节炎有关的化验。（1）红细胞沉降率（简称血沉）血液像稀饭一样，它里面有着黏乎乎的汤血浆、米粒血细胞两个部分组成，其中红细胞是主要的组成部分。由于红细胞的密度比血浆大；所以在静置状态下，红细胞会慢慢沉降下来。血沉试验就是取一定量的血液，加入适量的抗凝剂，再被吸人特制的红细胞沉降测定管中。在一定的室温下，测定管垂直静置，经一小时后，观察红细胞的沉降速度。测定管表面刻度每一小格为1毫米，因此，化验结果用“毫米小时”来表示。现在也有用仪器进行测定的。目前，国内外通用魏氏法，成人正常值为男性015毫米/小时，女性020毫米小时。血沉不是一种特异性的化验；伴随某些生理变化，血沉值会有所改变，如月经前

29、、月经中、妊娠时，血沉常增快。感染性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、各种炎症、发热、恶性肿瘤等多种疾病，血沉均可增快。血沉是测试关节炎活动程度此较可靠和最简单的方法，并且常用来作为疾病严重程度和衡量治疗效果的指标。（2）血清黏蛋白（简称黏蛋白）是种黏多糖与蛋白分子结合成的复合蛋白。正常范围哈氏法2040毫克升，怀氏法则为400-900毫克升。血清黏蛋白是反映炎症的良好指标之一。（3）抗“O”是抗链球菌溶血素“O”的简称。溶血性链球菌产生一种代谢产物，能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素。人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了对抗这一抗原物质，人体就相应地产生另一种抗体，来中和这种“O”溶血素，以免生命受到危害。测定这种能中和链球菌溶血素“