血气分析Word格式.docx

1、27mmol/L见于代碱或呼酸代偿。6、 标准碳酸氢盐（SB） 在标准条件下（PCO240mmHg血红蛋白完全饱和温度37）测得的HCO3-，是反映酸碱平衡代谢指标。正常值为2227mmol/L，平均24 mmol/L。正常情况下，AB=SB，ABSB见于代碱或呼酸代偿， AB0表示缓冲碱增加，BE0表示缓冲碱减少或缺失，是反映酸碱失衡代谢因素的指标。8、 BB（缓冲碱） 体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-，Pr-，Hb-，血浆缓冲碱（BBp）= HCO3-+Pr-=24+17=41 mmol/L，全血缓冲碱（BBb）= HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+0.4215=47.3mm

2、ol/L。仅BB一项降低要考虑为贫血（血红蛋白低），因此不能很好反映代谢分量变化。动脉血气分析的临床应用一）、判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼衰最客观指标，根据血气将呼衰分I型和II型。1、 I型呼衰 标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2正常或下降，PaO250 mmHg（6.67）Kpa，PaO2 8Kpa（60mmHg）可判断I型呼衰PaCO28Kpa（60mmHg）可计算氧合指数，=PaO2/FiO216 mmol/L，因考虑为高AG代酸。单纯高AG代酸 HCO3-=AG，高Cl-性代酸 HCO3-=Cl-，一旦 HCO3-AG， HCO3-Cl-或 HCO3-Cl-要考虑混合型代酸

3、 HCO3-=Cl-+AG代碱加高AG代酸时 HCO3-AG，其中 HCO3-与AG差应考虑为代碱。4、 AG计算方法：AG=Na（HCO3-+ Cl-）潜在HCO3-临床应用指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，用公式表示潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱。三重酸时实测HCO3-反应了1）、呼酸引起的代偿性HCO3-，2）、代碱引起的HCO3-原发性，3）、高AG代酸的原发性HCO3-。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了潜在HCO3-，假如体内没有高AG代酸，体内应有的HCO3-值，即潜在HCO3-=实

4、测HCO3-+AG，因此在判断TABD时呼酸或呼碱代偿程度时应该有潜在HCO3-与预计HCO3-相比，可揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中代碱的存在。传统认为酸碱失衡有代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱，随着AG和潜在HCO3-概念在酸碱失衡中应用，认为尚有混合性代酸：高AG代酸+高Cl-性代酸，代酸合并代碱，三重酸碱失衡（TABD）即呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABB）和呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）。A、 单纯性酸碱失衡类型及判断1）代酸 原发性HCO3-，代酸主要靠肺调节，因为肺代偿调节发生快，所以不分急慢。动脉血气和电解质变化特

5、点，原发性HCO3-，PaCO2代偿性且符合PaCO2=1.5 HCO3-+8+2，PH,血Cl-：高AG代酸时血Cl-正常，正常AG型（高氯型）代酸时血Cl-，AG高氯性代酸时AG正常，高AG代酸时AG，PaO2常正常。举例：PH 7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14 mmol/L，K+5.8 mmol/L Na+140 mmol/L Cl-112 mmol/L判断方法：、PaCO230mmHg40 mmHg可能为呼碱，HCO3-14 mmol/L24 mmol/L可能为代酸，但PH 7.29100，Cl-=112-100=122）代碱 原发性血浆HCO3-血气分析和电解质特点：

6、HCO3-原发性，PaCO2继发性且符合PaCO2=40+0.9 HCO3-+5，PH，血Cl-，血Na+或正常，AG正常或轻度，PaO2正常。PH=7.48，PaCO2=42 mmHg，HCO3-=30 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=98 mmol/L、PaCO242mmHg40 mmHg可能为呼酸，HCO3-30 mmol/L24 mmol/L可能为代碱，但PH 7.487.40，偏碱，提示代碱。、按代碱的预计代偿公式计算，PaCO2=40+0.9 HCO3-+5=40+0.9（30-24）+5=40.450.4，实测PaCO242mmHg，

7、在此范围内，结论：单纯代碱。3）呼酸 原发的PaCO2，临床按呼酸发生的时间可分为急慢两型，三天以内为急性，三天以上为慢性。动脉血气分析和血电解质变化特点：PaCO2原发性，HCO3-继发性，慢性呼酸必须符合HCO3-=24+0.25PaCO2+5.58，急性呼酸的HCO3-30 mmol/L，PH，血K+或正常，血Cl-，Na+或正常，AG正常，PaO260 mmHg,严重时40 mmHg可能为呼酸，HCO3-34 mmol/L24 mmol/L可能为代碱，但PH 7.287.40，偏酸，提示可能为呼酸。患者是COPD所致慢性呼酸，此时计算公式为：预计HCO3-=24+0.35PaCO2+5

8、.58=24+0.35（75-40）+5.58=30.6741.83mmol/L，实测HCO334 mmol/L 在此范围内，结论：单纯慢性呼酸。3）呼碱 原发PaCO2，可分为急慢性呼碱PaCO2原发，HCO3-代偿性，但必须符合急性者：PaCO2+2.5，其代偿极限为HCO3-18 mmol/L，慢性者：HCO3-=0.49PaCO2+1.72，PH，血K+或正常，血Cl-，Na+或正常，AG正常或轻度，PaO260 mmHg。PH=7.45，PaCO2=30mmHg，HCO3-=20 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=139 mmol/L Cl-=106 mmol/L40

9、mmHg可能为呼碱，HCO3-20 mmol/L7.40，偏碱，提示可能为呼碱。患者是慢性起病，此时计算公式为预计HCO3-=0.49PaCO2+1.72=24+0.49（30-40）+1.72=17.3820.80，实测HCO3-=20 mmol/L，在此范围内，结论：慢性呼碱。B、 混合性酸碱失衡的类型及判断正确诊断混合型酸碱失衡必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式，AG和潜在HCO3-，具体步骤：1、 先用预计公式计算出HCO3-或PaCO2代偿范围，判断其属单纯或混合性的酸碱失衡。2、 计算AG，判断是否伴有高AG代酸3、 计算潜在HCO3-=实测HCO3-+AG，揭示代碱并高AG代酸和T

10、ABD中代碱的存在，用潜在HCO3-替代实测HCO3-与预计代偿公式计算所得的预计HCO3-相比，若潜在HCO3-计算HCO3-即可判断并发代碱4、 结合临床综合分析诊断下面分别介绍几种混合性酸碱失衡：1）、呼酸+代酸动脉血气分析和电解质特点：PaCO2正常均可，若以代酸为主必须符合PaCO21.5 HCO3-+8+2，HCO3-正常均可，若以慢性呼酸为主，必须符合实测HCO3-24+0.35PaCO2-5.58，PH极度，血K+，血Cl-，Na+或正常，AG，PaO240mmHg可能为呼酸，HCO3-=20 mmol/L24 mmol/L可能为代酸，根据代偿规律（H-H公式）PaCO2同时H

11、CO3-，结论：呼酸加代酸。AG=Na+（HCO3-+ Cl-）=140-20-110=10 mmol/L40mmHg可能为呼酸，HCO3-=30 mmol/L24 mmol/L可能为代碱，但PH=7.20，提示可能为呼酸，预计HCO3-=24+0.35（80-40）+5.58=32.4243.58 mmol/L，而实测HCO3-=30 mmol/L32.42 mmol/L提示代酸，结论：慢性呼酸加相对代碱。c、 HCO3-，PaCO2但符合PaCO2=1.5 HCO3-+8+2即代酸并相对呼酸。PH=7.26，PaCO2=37mmHg，HCO3-=16 mmol/L，K+=5.0mmol/L

12、 Na+=140 mmol/L Cl-=110 mmol/LPaCO2=37mmHg40mmHg可能为呼碱，HCO3-=16 mmol/L24 mmol/L可能为代酸，但PH=7.2634mmol/L示呼酸，虽37mmHg40 mmHg，仍为代酸基础上合并相对呼酸。当原发代酸极为严重时，也可表现为PaCO240+0.9 HCO3-+5，HCO3-原发性，若以呼酸为主，必须符合实测HCO3-PaCO2+5.58慢性呼酸的最大代偿能力是HCO3-4245mmol/L，因此当HCO3-45mmol/L，不管PH正常与否，均可诊断为慢性呼酸+代碱，PH正常均可，取决于二种酸碱失衡相对严重程度，K+或正

13、常，Cl-严重下降，Na+或正常，AG正常或轻度，PaO2临床上常见于下述三种情况：a、 急性呼酸时 只要HCO3-30mmol/L，即可诊断急性呼酸+代碱PH=7.28，PaCO2=80mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=5.3mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=94 mmol/LPaCO2=8040mmHg，可能为呼酸，HCO3-=36mmol/L24 mmol/L，可能为代碱，PH7.2830 mmol/L示代碱。急性呼酸+代碱。b、 慢性呼酸为主时，PaCO2原发HCO3-代偿性，且符合HCO3-正常HCO3-（24）+0.35PaCO2+5.58或HCO3-

14、45mmol/L，PH或正常PH=7.39，PaCO2=70mmHg，HCO3-=41mmol/L，K+=4.0mmol/L Na+=140 mmol/L Cl-=90 mmol/LPaCO2=70mmHg40mmHg示呼酸，HCO3-=41mmol/L24 mmol/L示代碱，PH=7.3940.08 mmol/L示代碱，结论：慢性呼酸加代碱。c、代碱为主时，HCO3原发- PaCO2代偿性且符合PaCO2 正常PaCO2=40+0.9 HCO3-+5，或PaCO255 mmHg，PH或正常PH=7.41，PaCO2=55mmHg，HCO3-=34mmol/L，K+=3.5mmol/L Na

15、+=136mmol/L Cl-=86 mmol/LPaCO2=55mmHg40mmHg可能为呼酸，HCO3-=34mmol/L24 mmol/L可能为代碱，PH=7.417.40提示可能为代碱，若按代碱预计公式计算PaCO2=40+0.9（34-24）+5=4454mmHg，实测PaCO2=55mmHg54mmHg示呼酸，结论：代碱+呼酸。3）、呼碱+代酸 PaCO2原发，若以代酸为主，必须符合实测PaCO2 P1.5 HCO3-+8-2，HCO3-原发，若以呼碱为主，必须符合急性呼碱实测HCO3-24+0.2PaCO2-2.5，慢性呼碱实测HCO3-正常HCO3-（24）+0.2PaCO2-

16、2.5，慢性HCO3-正常HCO3-（24）+0.49PaCO2-1.72PH=7.50，PaCO2=13mmHg，HCO3-=11mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=107 mmol/LPaCO2=13mmHg40mmHg示呼碱，HCO3-=11mmol/L7.40示呼碱，若为急性呼碱HCO3-11mmol/L急性呼碱代偿极限（18mmol/L）,提示代酸，结论：慢性呼碱+代酸。b、以呼碱为主的轻度失衡或代酸为主的失衡PH正常或，HCO3-，PaCO2且符合PaCO2 HCO3-+8-2此型失衡并发的代酸常为高AG代酸，因此AG是揭示并发高AG代酸的重

17、要指标。PH=7.39，PaCO2=24mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=4.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=106 mmol/LPaCO2=24mmHg40mmHg示呼碱，HCO3-=14mmol/L24 mmol/L示代酸，PH=7.397.40可能为代酸，按代酸的预计代偿公式计算，预计PaCO2=1.5 HCO3-+8+2=2731mmHg，实测PaCO2=24mmHg7.64死亡率90%血气分析和电解质变化特点 PaCO2正常均可，HCO3-正常均可，PH极度，K+，Na+或正常，Cl-或正常，AG或正常，PaO260mmHg。临床上常见与以下三种情况：a、 PaO2同时伴有HCO3-肯定为呼碱加代碱PH=7.62，PaCO2=30mmHg，HCO3-=30mmol/L，K+=3.0mmol/L Na+=140mmol/L Cl-=98 m