DLT5417三专业质量验收表格格式文档格式.docx

1、检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论备注施工单位检查结果A.3 分部（子分部）工程质量验收记录见表A.3。表A.3 分部（子分部）工程质量验收记录技术部门负责人质量部门负责人分包技术负责人监理（建设）单位验收记录质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量综合评价验收结论监理（建设）单位年 月 日设计单位勘察单位注：除地基基础部分外，勘察单位可不参加A.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录见表A.4。表A.4 单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位工程（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积技术负责人开工日期竣工日期项目验收记录分部工程共 分部，经查 分部，符合标准

2、及设计要求 分部质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项观感质量验收不符合要求 项综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位（公章）单位（项目）负责人：总监理工程师：单位负责人：A.5 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录见表A.5。表A.5 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）资料名称份数核查意见核查人出厂证件及实验报告原材料出厂合格证书及进厂检（试）验报告构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件钢筋材质及焊接（机械连接）接头的实验

3、报告混凝土原材料及混凝土试件的试验报告钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的实验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水、防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验报告10桩基的试验报告11构件的试验资料12混凝土结构实体检验记录主要技术资料及施工记录图纸会审、设计变更、洽商记录施工方案、作业指导书、技术交底记录测量放线记录及沉降观测记录地基处理及桩基施工记录预应力钢筋的冷拉及张拉记录混凝土工程施工记录结构吊装记录管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录水池满水试验记录系统清洗、灌水、通水、通球试验记录绝缘、接地电阻测试记录表A.5（续）通风、空调系统调试记录及制冷系统试

4、验记录13电梯负荷试验、安全装置检查记录14建筑智能系统功能测定及设备调试记录15新材料、新工艺施工记录隐蔽工程验收记录地基验槽验收记录钢筋工程验收记录地下混凝土工程验收记录防水、防腐工程验收记录其他（安装）工程验收记录工程质量验收记录分项、分部工程质量验收记录分部工程质量验收记录混凝土强度统计、评定记录工程质量事故及主要质量问题检查意见核查结论监理单位：项目经理：（项目技术负责人） 年 月 日 总（副总）监理工程师：施工单位：A.6 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录见表A.6。A.6 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程名称安

5、全和功能检查项目检查意见检查人核查结果（抽查）人建筑与结构屋面淋水试验记录地下室防水效果检查记录有防水要求的地面蓄水试验记录建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录抽气（风）道检查记录幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告建（构）筑物沉降观测测量记录节能、保温测试记录室内环境检测报告给排水与采暖给水管道水压机通水试验记录暖气管道、散热器压力试验记录卫生器具满水试验记录消防管道、燃气管道压力试验记录排水干管通球试验记录电气照明全负荷试验记录大型灯具牢固性试验记录避雷接地电阻测试记录线路、插座、开关接地检验记录通风空调通风、空调系统试运行记录风量、温度测试记录洁净室内洁净度测试记录制冷机组试运行调

6、试记录电梯电梯运行记录电梯安全装置检测报告智能建筑系统试运行记录系统电源及接地检测报告结论：建设单位：项目负责人：A.7 单位（子单位）工程观感质量检查应按表A.7记录。A.7 单位（子单位）工程观感质量检查记录项目名称标准分检查情况评分室外墙面室外大角外墙面横竖线角散水、台阶、明沟滴水槽（线）变形缝、水落管屋面坡向屋面防水层屋面细部屋面保护层室内顶棚室内墙面地面及楼面楼梯、踏步厕浴、阳台泛水16抽气、垃圾道17细木、护栏18门安装19窗安装20玻璃21油漆22给排水管道坡度、接口、支架、管件23卫生器具、支架、阀门、配件24检查口、排除口、地漏A.7（续）25采暖26散热器及支架27伸缩节、

7、膨胀水箱28建筑电气配电柜、盘、板、接线盒29设备器具、开关、插座30灯具31防雷、接地32通风与空调风管、支架33风口、风阀、罩34风机、空调设备35阀门、支架36水泵、冷却塔37隔热38运行、平层、开关门39层门、信号系统40机房41机房设备安装及布局42现场设备安装合计应得 分，实得 分，得分率 %其他参加检察人员签字单位（子单位）工程观感质量检查可按DL/T5210.1-2005附录A进行A.8 单位工程质量等级评定记录见表A.8。表A.8 单位工程质量等级评定记录单位工程名称评定标准自评结果复核意见分项工程质量所属分部全部合格，结构安全，满足使用功能要求单位工程竣工资料核查结果资料齐

8、全、内容完整、数据准确、签字齐全、可查性强、原材料使用跟踪管理有可溯性原材料、半成品复试项目齐全，检验批次符合要求；钢筋、水泥跟踪管理有可溯性地基处理地基处理符合要求，桩基工程不得有类、类桩建（构）筑物沉降主体结构及主要设备基础的沉降符合设计要求及规范的规定混凝土质量内实外光，外观线条顺直大体积混凝土温控较好有抗渗要求的混凝土结构无渗漏施工缝留设合理，处理认真，接缝平整钢结构工程单层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H1/1000mm,且小于20mm多层及高层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H1/2500+10.0mm，且小于40mm建筑物屋（楼）面防水建筑屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试

9、验一次成功，屋面无积水单位工程观感质量单位工程观感质量好，观感得分率不小于85%评定结论单位（项目）负责人设计单位：表中H1为钢结构整体高度A.9 施工现场质量管理检查记录见表A.9。表A.9 施工现场质量管理检查记录开工日期：施工许可证号（开工依据）项目负责人总监理工程师主要内容现场质量管理制度质量责任制主要专业工种操作上岗证书分包方资质与对分包单位的管理制度施工图审查情况地质勘查资料施工组织设计、施工方案及审批施工技术标准工程质量检验制度搅拌站及计量设置现场材料、设备存放与管理检查结论：监理工程师： 总（副总）监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日附 录 B机务工程质量验收及评定

10、记录B.1 分段工程质量检验评定表见表B.1。表B.1 分段工程质量检验评定表分段工程质量检验评定表单位工程工程编号验评编号分项工程验收级别分段工程性质页码共 页第 页工序检验指标质量标准检测结果评定等级合格优良分段工程质量评定本分段主要检验指标 个，优良 个，优良率 %，一般检验指标 个，优良 个，优良率 %。本分段工程检验指标优良率 %，质量总评为 工程监理： 项目部： 工地：年 月 日填报B.2 分项工程质量检验评定表（分项工程下无分段工程）见表B.2。表B.2 分项工程质量检验评定表（分项工程下无分段工程）分项工程质量检验评定表分项工程质量评定本分项主要检验指标 个，优良 个，优良率

11、%，一般检验指标 个，优良 个，本分项工程检验指标优良率 %，质量总评为 B.3 分项工程质量检验评定表（分项工程下有分段工程）见表B.3。表B.3 分项工程质量检验评定表（分项工程下有分段工程）分段工程名称主要检验指标一般检验指标总数优良数B.4 分部工程质量检验评定表见表B.4。表B.4 分部工程质量检验评定表分部工程质量检验评定表分部工程优良率 %分部工程质量评定本分部主要检验指标 个，优良 个，优良率 %，一般检验指标 个，优良 个，本分部工程检验指标优良率 %，质量总评为 B.5 单位工程质量检验评定表见表B.5。表B.5 单位工程质量检验评定表构成分部工程名称质量评分静态验评动单位工程质量评定本单位工程静态评分 分，动态评分 分，共计 分，质量总评分为 B.6 隐蔽工程质量检验评定表见表B.6。表B.6 隐蔽工程验收记录工程部位分项（段）工程施工图号主要质量情况会检单位检查人员收意见结论B.7 焊工自检记录表见表B.7。表B.7 焊工自检记录表工程类别焊件钢号焊接材料焊丝规格焊条焊工钢印代号焊口（缝）总数检查记录焊口编号接头清理焊缝尺寸要求缺陷及处理情况检查日期“接头已清理”和“焊缝尺寸符合要求时”，以“”表示，“未清理”和“焊缝尺寸不符合要求