心电图各波及波段正常值及异常临床意义文档格式.docx

1、家考试中心用）称肺型 P 波。如 V1等胸导联 P波电压增高， 且大于 II 、III 、aVF导联的电压经常称为先心性 P 波（先心性 P 波时 II 、III 、aVF导联的 P 波电压可正常）。肺型 P 波常有于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先心性 P 波常有于先本性心脏病。P 波增高（肺型 P 波）的临床意义：（1）右房肥大或扩大。 见于肺芥蒂、 先本性心脏病及三尖瓣狭小等。（2）右房负荷过重。 急性肺部实变性疾病、 肺堵塞等可使右心室负荷过重间接惹起右房负荷过重，常可见到肺型 P 波；各样原由使血液回流过快过多均可使右房负荷增添 P波电压增高。如运动试验小心率达到 110次/

2、 分左右时，部分人可出现肺型 P 波，输液过快也可出现肺型 P 波。（3）房内阻滞。 主假如右房内阻滞，可见肺型 P 波。（4）其余原由。 “甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型 P 波。3、P 波电压降低及其临床意义。 各个导联 P 波振幅均低于称 P 波电压降低。常有于高血钾、 甲状腺机能低下。严重高血钾可使 P 波不清或消逝，称窦室传导，与高血钾时心房肌麻木有关。4、PtfV1 值异样（V1 导联 P 波终末电势） 。正常 PtfV1值，当 PtfV1 值 -0.04mm.s 为异样，表示左房肥大、左房负荷过重或心力弱竭。心力弱竭时负值可增大，心衰改良后负值变小或恢复正常

3、。但应注意高 1、2 肋间负值常增大， 记录心电图时应正确搁置电极。二、 P-R 间期P-R 间期是指从 P 波起点至 QRS起点的时间间距，也就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间，称房室传导时间。P-R 间期正常值：正常 P-R 间期为 0.120.20s 。这是指心率在 70 次/ 分以下时成年人的正常值。不一样心率节段 P-R 间期的最高值不一样， 7190 次/ 分为 0.19s ， 91110 次/ 分为 0.18s ，111130 次/ 分为 0.17s ，131次/ 分以上为 0.16s 。别的，小孩又比成年人小，按 1714 岁、 137 岁、 61.5 岁与 1.5 岁

4、以下分红 4 个年纪组，各个年纪组比成年人依此小 0.01s ，同一年龄组不一样心率节段又依此小 0.01s 。凡超出其最高值或小于 0.12s （小儿除外）为异样。1、P-R延伸。是指 P-R间期超出该心率的最高值 0.01s 。如心率 70 次/ 分时， P-R 间期 0.21s 为 P-R 延伸。P-R 间期延伸的意义：（1）一度房室传导阻滞。 对青少年、小孩应试虑居心肌炎可能，成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有没心肌缺血或心肌伤害，老年人可为结间束传导纤维退行性变致传导延缓。但短时间内显然延伸大于0.04s ，即便不到 0.21s ，也称一度房室传导阻滞，不论哪个年纪组意义相同。（2）迷

5、走神经张力过高。 迷走神经张力过高常有于成年人，多为一过性，同时伴居心动过缓。动向心电图可见夜架心率慢时 P-R 间期延伸，心率快时 P-R 间期正常。当节律不整 R-R 长时 P-R 延伸， R-R短时 P-R短，或 R-R 长时 P-R 正常， R-R短时 P-R 延伸，则为分别称为慢频次依靠性或快频次依靠性一度房室传导阻滞。（3）扰乱性 P-R 延伸。房性早搏发生较早又能下传，常有扰乱性 P-R 延伸。插入性室性早搏或交界性早搏，也常使后来一个窦性 P 波下传时 P-R 延伸。（4）房室结内慢径路连续下传或结内快慢径路交替传导。这是一种较少见的 P-R 间期延伸。其延伸幅度较大，常在 0

6、.30s ，特别 0.40s 以上。结内快慢径路交替传导时，长的与短的 P-R 间期一般固定，有时呈文氏型传导而又无 P 波遗漏。房室结内慢径路连续下传或房室结内快慢径路交替传导时，如快径路无 P-R 延伸，往常只说明房室结内双径路存在，如快径路也 P-R 延伸或快慢径路呈文氏型改变，意义同一度房室传导阻滞。（5）同步一度双束支传导阻滞。 一般先出现一侧束支阻滞，而后转变为一度房室传导阻滞。同步一度双束支传导阻滞多由心肌缺血或心肌伤害所致。2、P-R 间期缩短。 P-R 间期随心率增快而有所缩短，但 12 岁以上的正常小孩一般不该 0.12s（ 少量正常成年人 P-R 间期可缩短至 0.11s

7、） ，12 岁以下小孩心率快时稍缩短应视为正常，特别 1 岁之内小孩在心动过速达 130 次/ 分以上时， P-R 间期可小至 0.10s ，甚至0.08s 。P-R 间期缩短的意义：（1）短 P-R 征。是 P-R 间期缩短最常有的一种 。其心电图表现为： P-R0.12s ，QRS时限正常， QRS开端处无 波，往常诊为短 P-R 征。从前均诊疗为 L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。 当前有作者以为：有频频发生性室上性心动过速者，考虑为 L-G-L 综合征，属有 James束参加的折返性心动过速。最近几年来经电生理研究证明所谓 L-G-L 综合征并没有预激现象，属房室结内双径路中快

8、径路的极端表现。之所以惹起折返与旁路或结内双径路有关， James束并未参加折返，不该称为预激综合征。所以，纯真短 P-R 征无显然临床意义。（2）房室交界性心律。 房室交界性心律如 QRS前有逆行 P 波时， P-R 间期固定，并 0.12s 。若有显然前向传导阻滞， P-R 间期可 0.12s ，个别可呈一度 AVB，与心房下部心律难以划分。动向心电图长程记录，往常可划分。（3）各样不一样种类的预激综合征 （A、B、C型）。P-R间期缩短、 QRS增宽、 QRS开端处有 波，称为“预激三联征”。 P-J 间期正常，一般 0.27s （实用0.26s ），如为间歇性预激则与同导联正常下传的

9、P-R间期一致。有将“三联征” + P-J 间期正常 +ST-T 改变称为预激“五联征”。三、 P-R 段。P-R 段是自 P 波终点至 QRS波起点这段时限，代表激动经过房室结 - 希- 浦系统的总时间，主要反应激动在心房内的传导时间。往常 P-R 段在等电位线上，时限 0.06s0.14s 。正常状况下 P 波时限 /P-R 段时限应在 1.01.6 之间。P-R 段异样的意义：1、P-R 段移位。 心动过速时 P-R 段可呈下斜型压低， P 波增高时增高导联的 P-R 段可呈下斜型压低。如 P-R 段抬高或水平型压低有可能为心房梗死。2、P 波时限 /P-R 段时限 1.6 时，则提示左

10、房肥大。3、P-R 段延伸。 I 度 AVB时，一般 P-R 段延伸， P 波时限 /P-R 段时限 1.0 。四、 QRS波群QRS波群是心室除极向量环投影在各导联轴上所形成的综合波群。其形态、时限、电压有必定正常范围。1、QRS波群电压。 QRS波电压一般察看以下指标：正常 QRS电压：RV5及 RV6（小儿），SV1V2，RV5+SV1（女）、（男）， RV1（小儿）， RV1+SV5，V3 导联 R+S， RI ，RaVR，RaVL，RaVF，RII ，RI+SIII 。别的，还要求 V1 导 R/S1，V5 导 R/S1，aVR导 R/Q1；正常状况下 V1-V4 或 V5 导联 R

11、 波电压应逐搏增高，无显然顺钟向转时 RV3电压应； V2V6导联的 S 波应逐搏减少或过分到无 S 波。V3 导联呈 RS 型，称过分型。凡不切合上述数值范围均为异样。（1）QRS电压增高及意义： QRS电压高于上述正常值称电压增高。 R波电压增高，部分可见于正常人，部分见于心室肥大，部分见于束支阻滞、预激综合征、室内差别传导及室性异位搏动等状况。与左室肥大有关的电压增高： RV5或 V6，SV1V2，RV5+SV1（女）、（男），RI+SIII ，RaVL，RaVF。别的，RI，RV6RV5，对左室肥大有很粗心义，据报导几乎 100%左室肥大。（注意约 50%心室肥大者无有关高电压表现）与

12、右心室肥大有关的电压增高： RV1（小儿）， RV1+SV5，V1导 R/S1，V5 导 R/S1。别的， RaVR，aVR导 R/Q1 时也是右室肥大的参照指标。（2）QRS波电压降低及意义： 肢导联各导 QRS电压算术和均，即 QRSI+II+III ，称肢导联低电压；胸导联各导 QRS电压算术和均（实用）称胸导联低电压。 V4-V6 导联 QRS电压低称左胸导联低电压。 I 、aVL、V5-V6 导联 QRS电压低称左边导联低电压。肢导联低电压或胸导联低电压的意义：部分见于正常人，特别肥胖者。四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔积气、心包积液或肺气肿经常有肢导联低电压。大批胸腔积液或积气时

13、可表现出左胸或左边导联明显低电压， QRS电压常。心包炎、心肌炎、心肌梗死等。急性心肌炎及心肌梗死时出现显然低电压是预后不良的重要判断指标。其余：水电解质杂乱、心力弱竭也可以致低电压。右胸导联 R波递加不足、 R波递减及其意义 ：V4 导联呈 Rs 型时， RV3，称右胸导联 R波递加不足，但需除外顺钟向转位。当 RV1RV2RV3时称右胸导联 R波递减（逆递加）或 R 波丢掉。右胸导联 R波递加不足或右胸导联 R 波递减，应试虑有无不典型的限制性陈腐性前间壁心肌梗死， 如伴 ST 段抬高与有症状时，可能为急性不典型的限制性前间壁心肌梗死，别忘了复查心电图与追踪心电图演变。右胸导联 R波递加不

14、足有时与电极搁置地点有关，打图时发现此状况应实时确认电极搁置能否正确。左胸导联低电压伴胸导联 R波递减或 R 波丢掉意义：当左边胸腔积液或积气经常有到此现象。此中左胸+V2V3导联明显低电压多为左边胸腔大批积液。左胸或左边导联低电压伴胸导联 R 波递减常见于左胸液气胸或纯真气胸。无显然左边导联低电压，仅胸导联 R 波递减（ RV3RV4.RV5RV6）多为悬垂位心。（3）顺钟向转与逆钟向转及意义。顺钟向转位： V5 导联出现 V3 或 V1、V2 导联的波形，即呈 RS或 rS 型称为顺钟向转位。正常人可见到此现象，部分肺芥蒂右心室肥大可见明显顺钟向转位（ V6 也呈 rS 型），同时伴电轴右

15、偏、肺型 P 波。逆钟向转位： V3 和/ 或 V2 导联出现 V5 导联的波形，即呈 Rs、R、qR型称为逆钟向转位。正常人（所谓横置型心脏）、初期复极综合征、 A 型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。2、QRS时限。正常 QRS时限成人为 0.06s0.10s ，小儿为 0.04s0.08s 。超出此限为异样。QRS时限异样的意义： QRS时限减小无显然意义， QRS 时限增宽 见于：（1）室内传导延缓与室内传导阻滞。 室内传导阻滞是指 QRS时限增宽 0.12s ，分完整性左束支阻滞、 完整性右束支传导阻滞及不定型室内传导阻滞三种状况；QRS时限 0.12s ，形态与左、右束支阻滞

16、相像时分别称不完整性左束支阻滞与不完整性右束支阻滞，无左右束支阻滞特点时称室内传导延缓（ 110ms，120ms）。（2）预激综合征。 QRS时限一般 0.11s ，QRS前一定有 P 波，P-R0.12s ，QRS波开端处有 波。但马海氏预激征（ Mahaim）P-R0.12s 。（3）心室肥大。心室肥大，特别是左室肥大时 QRS 可延伸，一般在 0.10s0.11s 。V5 导联室壁激动时间或 R峰时间（ VATV5） 0.05s ，V1 导联室壁激动时间或 R峰时间（ VATV1） 0.03s 。（4）心肌炎、心肌病等心肌受损病变 QRS时限也可增宽。（5）其余：室内差别传导、室性异位搏

17、动 QRS均增宽，显然高血钾及奎尼丁、普鲁卡因酰安等药物作用时QRS可增宽。3、Q波。正常 Q波又称隔 Q波，是室间隔除极向量所形成。正常隔 Q波时限一般在 0.02s 左右， 0.04s ，Q波电压 1/4R。升支与降支均圆滑， 顶尖无钝挫（但正常 aVL 导联有时可见钝挫） 。右胸导联往常无 Q波，特别 V1、V2 导联不该有 Q波；左胸导联若有 Q波，往常其电压，且其电压应逐搏加深， 即 QV6QV5QV4。如 Q波增宽、电压加深、 Q波粗钝或显然挫折为异样 Q 波。不该出现 Q波的导联出现小 Q波或不切合上述 Q 波规律的小 Q波称异样小 Q波。典型异样 Q波：Q波时限 0.04s 。

18、Q波电压 1/4R。Q波粗钝或显然挫折。别的，原有 R波（r 波）的导联， R波（ r 波）消逝变为 QS波也属异样 Q波。但应除外地点性 Q波，地点性 Q波往常出此刻 aVR、III 、 aVL 及 V1 导联。典型的异样小 Q波：不该出现 Q波的 V1V2导联出现小Q波呈 qrS 型或 qR型，但完整性右束支阻滞时，独自 V1 导联初始 r 波不显呈 qR型时不算异样。 QV4QV5QV6或 V1、V2、V3、V4导联有 Q波而 V5、 V6导联无 Q波称异样小 Q波。异样小 Q波的电压多不深、时限也不宽，大部分两支圆滑。界限性 Q波：介于异样 Q波与正常 Q波间的 Q波称界限性 Q波。界

19、限性 Q波主假如讲以 R 波为主导联的 Q 波表现为时限正常而电压异样，或时限异样而电压正常。往常界限性 Q波两支圆滑。地点性 Q波：凡因为心脏地点连同室间隔地点发生改变所惹起的 Q波称地点性 Q波。当一侧左室肥大、心脏顺钟向转、横隔高升或降低均可使心脏地点发生改变，进而使心室初期除极方向发生改变，以致原为 qR 的小 q 波加大或原为 rS 型的小 r 波消逝而形成宽的 Q 波或 QS波。地点性 Q波常有于 aVR、aVL、III 、V1、V2 导联，别的完整性左束支阻滞时 V1 和或 V2 导联呈QS波，左右室后壁或左右室后间隔旁道也可使心室除极方向改变在 II 、III 、aVF导联产生

20、 QS波。（1）异样 Q波的意义： 异样 Q波主要见于心肌梗死、心肌病。也可见于一过性心绞痛、坏死性心肌炎。要注意的是负向预激波可形成的伴切迹的宽 Q波， A 型或 B 型预激综合征（左右后壁或左右后间隔旁道）在II、III 、aVF导联， C 型预激综合征在 V4V6导联可形成宽 Q波。差别重点是其余导联有波， P-R0.12s 。（2）异样小 Q波的意义： 1 ）V1V2导联出现小 Q波部分为正常变异，部分为异样。异样者可见于：不典型的前间壁心肌梗死、间隔支阻滞、左前半支阻滞、右心室肥大等。 2）QV4QV5QV6或 V1、V2、V3、V4某些导联有 Q波而 V5、V6导联无 Q波，可见于

21、陈腐性或限制性间壁或前壁心肌梗死、心肌病、左心室肥大伴心力弱竭、马海氏预激等。（3）界限性 Q波的意义：部分见于正常人， 部分属异样。陈腐性心肌梗死、心肌病、室内阻滞、心室肥大伴心力弱竭。部分学者主张伴粗钝或挫折的界限性 Q波称为靠近异样的界限性 Q波，伴 ST段抬高及粗钝、挫折的的界限性 Q波应试虑急性心肌梗死。注意：不是全部急性心肌梗死的 Q波时限都 0.04s ，或 1/4R。4、QRS电轴。电轴是指额面 QRS环最大向量与 X 轴的夹角的度数。 正常额面 QRS均匀电轴在 0+90（ 当前部分教科书正常电轴用 - 30） ，往常用电轴不偏表示。当电轴度数 +90时称电轴右偏。 当电轴度

22、数 0时，即为负值时称电轴左偏。 电轴在 +180-90间称电轴极度右偏或极度左偏，有学者称之为“无人地带”、“无人区”电轴或不确立电轴。小儿电轴右偏或左偏的标准与成人有所不一样，小儿额面QRS均匀电轴的方向随年纪的增添而有变化，其与 I 导联轴（0）方向的夹角渐渐减少。 超出相应年纪的正常范围，相同称电轴右偏、电轴左偏与电轴极度右偏或极度左偏。 电轴高出 0范围应写明度数。电轴右偏的意义： 可见于：（ 1）小孩及部分正常人。一般为轻度右偏。 （2）左后半分支传导阻滞及右束支传导阻滞。（ 3）右心室肥大。（ 4）慢性堵塞性肺气肿。（ 5）侧壁心肌梗死。（ 6）预激综合征。电轴左偏的意义：（1）

23、正常人，一般 - 30，主假如成年人。婴少儿不该有电轴左偏，电轴左偏可能左室肥大。（2）左前半分支传导阻滞与左束支传导阻滞。左前分支阻滞往常 - 45。（ 3）左室肥大。（4）慢性堵塞性肺气肿（称假性电轴左偏）。（ 5）下壁心肌梗死。电轴极度右偏或左偏的意义： 临床上常有的病因有慢性堵塞性肺气肿及先本性心脏病惹起的右心室肥大，室性异位心律，特别是右束支阻滞图形的室速。部分正常小儿，特别 2 岁以下的少儿偶见此现象。电轴极度右偏或极度左偏， I 、II 、III 导联呈 rS 型时， S 波电压均 0.3mV 称 S1S2S3综合征。五、 Q-T 间期Q-T 间期是指从 QRS波起点至 T 波终

24、点的时间间期，代表心室除极与复极的总时限，即心室激动所需的总时间。正常 Q-T 间期：心率在 60-100 次/ 分时，其对应 Q-T 间期值为 0.44s-0.34S 。正常 Q-T 间期与心率成反比，心率越快， Q-T 间期越短。所以，不一样心率其 Q-T 间期正常值范围不一样。当前大部分学者主张用校订 Q-T 间期来权衡 Q-T 间期能否正常， 即用 Q-Tc 表示。此值固定，方便比较。室内阻滞者用 J-Tc 表示。Q-Tc 及 J-Tc 的正常值： Q-Tc440ms（男），Q-Tc450ms（女、小儿）； J- Tc360ms。Q-Tc 延伸： Q-Tc450ms，有主张 460ms

25、 ；J- Tc370ms。（1）Q-T 间期（ Q-Tc）延伸的意义： Q-T 间期延伸在临床上均存心义，常有于心肌缺血、心肌伤害、电解质杂乱（低钾、低钙、低镁等）、药物作用（奎尼丁、胺碘酮等）、脑血管不测及 Q-T 间期延伸综合征等。（2）Q-T 间期缩短的意义： Q-T 间期缩短即小于正常Q-T 间期的最低值。常有于应用洋地黄以后，也可见于高钙、高钾与正常人。 Q-T 间期缩短往常无显然临床意义，但 Q-Tc300ms时，意义与 Q-Tc 显然延伸意义相同，有产生恶性心律经常危险。六、 ST段ST段是 S 波终点至 T 波起点一段时间间期， 为心室复极时心肌细胞表面间无电位差的反应， 故

26、ST段往常在等电位线上。正常状况下 ST段向上抬高，向下水平型压低。但 V1V3导联 R 波电压正常状况下可上斜型抬高，左胸导联 ST段抬高不该超出（见于初期复极综合征或以 S 波为主时）；独自 III 导联 ST段水平型压低可达，但不该超出。正常 ST段时限在 0.12s 之内，一般不超出 0.14s 。凡超出上述标准为异样。1、ST段抬高的意义。 ST抬高常有于：心肌梗死、室壁瘤、变异性心绞痛、心肌病、急性心包炎、初期复极综合征，左室肥大伴劳损、完整性左束支传导阻滞及典型的预激征侯群等以 S波为主的导联可见 ST段抬高。其鉴识重点以下：初期复极综合征的 ST段抬高一般在 0.05mV0.2

27、mV 之间，无对应面 ST段压低，一般有典型 J 波，R 波电压正常偏高，特别 ST段抬高者。同时无显然 ST-T 演变。当前多半学者以为初期复极综合征无显然的临床意义， ST段抬高较显然者主要应与急性心肌梗死及急性心包炎鉴识。但 J 波高大，特别右胸初期复极综合征 J 波高大伴 ST段显然抬高，即有所谓的 Brugada 波者，易致室速、室颤，应予以重视。急性心包炎的 ST段抬高仅出此刻无显然积液的早期阶段，表现为面对心外膜的导联 ST段均抬高，而面对心腔的 aVR导联 ST段压低，近心底的 aVL、V1 导联ST段抬高不显然。一般无异样 Q波与高大 T 波出现，显然心包积液后 ST段恢复正常或呈轻度压低， T 波低平或倒置。常有窦性心动过速与肢导联低电压。 注意：急性心包伤害出血，包含心脏手术伤害出血也可表现出急性心包炎的 ST段改变的特点。心肌病的 ST段抬高相对稳固， 无显然演变过程， 常伴室内阻滞。完整性左束支传导阻滞时以 S 波为主的导联，特别是 V1V3导联 ST段抬高可达，伴对应面显然 ST段压低。但初次心电