心电图各波及波段正常值及异常临床意义文档格式.docx

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家考试中心用）称肺型P波。

如V1等胸导联P

波电压增高，且大于II、III、aVF导联的电压经常称为先心性P波（先心性P波时II、III、aVF导联的P波电压可正常）。

肺型P波常有于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。

先心性P波常有于先本性心脏病。

P波增高（肺型P波）的临床意义：

（1）右房肥大或扩大。

见于肺芥蒂、先本性心脏病及三尖瓣狭小等。

（2）右房负荷过重。

急性肺部实变性疾病、肺堵塞等可使右心室负荷过重间接惹起右房负荷过重，常可见

到肺型P波；

各样原由使血液回流过快过多均可使右房负荷增添P波电压增高。

如运动试验小心率达到110

次/分左右时，部分人可出现肺型P波，输液过快也可出现肺型P波。

（3）房内阻滞。

主假如右房内阻滞，可见肺型P波。

（4）其余原由。

“甲亢”、低血钾、交感神经张力过高心动过速也可见到肺型P波。

3、P波电压降低及其临床意义。

各个导联P波振幅均

低于称P波电压降低。

常有于高血钾、甲状腺

机能低下。

严重高血钾可使P波不清或消逝，称窦室传导，与高血钾时心房肌麻木有关。

4、PtfV1值异样（V1导联P波终末电势）。

正常PtfV1

值≥，当PtfV1值≤-0.04mm.s为异样，表示左房肥大、左房负荷过重或心力弱竭。

心力弱竭时负值可增大，心衰改良后负值变小或恢复正常。

但应注意高1、2肋间负值常增大，记录心电图时应正确搁置电极。

二、P-R间期

P-R间期是指从P波起点至QRS起点的时间间距，也

就是从心房激动开始到心室激动开始所需的时间，称房室传导时间。

P-R间期正常值：

正常P-R间期为0.12~0.20s。

这是指心率在70次/分以下时成年人的正常值。

不一样心率节段P-R间期的最高值不一样，71~90次/分为0.19s，91~110次/分为0.18s，111~130次/分为0.17s，131

次/分以上为0.16s。

别的，小孩又比成年人小，按17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5岁以下分红4个年纪组，各个年纪组比成年人依此小0.01s，同一年

龄组不一样心率节段又依此小0.01s。

凡超出其最高值或小于0.12s（小儿除外）为异样。

1、P-R延伸。

是指P-R间期超出该心率的最高值0.01s。

如心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s为P-R延伸。

P-R间期延伸的意义：

（1）一度房室传导阻滞。

对青少年、小孩应试虑居心肌炎可能，成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有没心肌缺血或心肌伤害，老年人可为结间束传导纤维退行

性变致传导延缓。

但短时间内显然延伸大于

0.04s，

即便不到0.21s，也称一度房室传导阻滞，不论哪个年纪组意义相同。

（2）迷走神经张力过高。

迷走神经张力过高常有于成年人，多为一过性，同时伴居心动过缓。

动向心电图可见夜架心率慢时P-R间期延伸，心率快时P-R间期正常。

当节律不整R-R长时P-R延伸，R-R短时P-R

短，或R-R长时P-R正常，R-R短时P-R延伸，则为分别称为慢频次依靠性或快频次依靠性一度房室传导阻滞。

（3）扰乱性P-R延伸。

房性早搏发生较早又能下传，常有扰乱性P-R延伸。

插入性室性早搏或交界性早搏，也常使后来一个窦性P波下传时P-R延伸。

（4）房室结内慢径路连续下传或结内快慢径路交替传导。

这是一种较少见的P-R间期延伸。

其延伸幅度

较大，常在0.30s，特别0.40s以上。

结内快慢径路交替传导时，长的与短的P-R间期一般固定，有时呈文氏型传导而又无P波遗漏。

房室结内慢径路连续下传或房室结内快慢径路交替传导时，如快径路无P-R延伸，往常只说明房室结内双径路存在，如快径路也P-R延伸或快慢径路呈文氏型改变，意义同一度房室

传导阻滞。

（5）同步一度双束支传导阻滞。

一般先出现一侧束支阻滞，而后转变为一度房室传导阻滞。

同步一度双束支传导阻滞多由心肌缺血或心肌伤害所致。

2、P-R间期缩短。

P-R间期随心率增快而有所缩短，

但12岁以上的正常小孩一般不该＜0.12s（少量正常成年人P-R间期可缩短至0.11s），12岁以下小孩心率快时稍缩短应视为正常，特别1岁之内小孩在心动过速达130次/分以上时，P-R间期可小至0.10s，甚至

0.08s。

P-R间期缩短的意义：

（1）短P-R征。

是P-R间期缩短最常有的一种。

其心电图表现为：

P-R＜0.12s，QRS时限正常，QRS开端处无δ波，往常诊为短P-R征。

从前均诊疗为L-G-L

综合征，即所谓变异性预激综合征。

当前有作者以为：

有频频发生性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合

征，属有James束参加的折返性心动过速。

最近几年来经

电生理研究证明所谓L-G-L综合征并没有预激现象，属

房室结内双径路中快径路的极端表现。

之所以惹起折

返与旁路或结内双径路有关，James束并未参加折返，

不该称为预激综合征。

所以，纯真短P-R征无显然临

床意义。

（2）房室交界性心律。

房室交界性心律如QRS前有逆行P波时，P-R间期固定，并＜0.12s。

若有显然前向

传导阻滞，P-R间期可≥0.12s，个别可呈一度AVB，与心房下部心律难以划分。

动向心电图长程记录，往常可划分。

（3）各样不一样种类的预激综合征（A、B、C型）。

P-R间期缩短、QRS增宽、QRS开端处有δ波，称为“预激三联征”。

P-J间期正常，一般≤0.27s（实用

0.26s），如为间歇性预激则与同导联正常下传的P-R

间期一致。

有将“三联征”+P-J间期正常+ST-T改变称为预激“五联征”。

三、P-R段。

P-R段是自P波终点至QRS波起点这段时限，代表

激动经过房室结-希-浦系统的总时间，主要反应激动在心房内的传导时间。

往常P-R段在等电位线上，时

限0.06s~0.14s。

正常状况下P波时限/P-R段时限应在1.0~1.6之间。

P-R段异样的意义：

1、P-R段移位。

心动过速时P-R段可呈下斜型压低，P波增高时增高导联的P-R段可呈下斜型压低。

如P-R段抬高或水平型压低有可能为心房梗死。

2、P波时限/P-R段时限＞1.6时，则提示左房肥大。

3、P-R段延伸。

I度AVB时，一般P-R段延伸，P波时限/P-R段时限＜1.0。

四、QRS波群

QRS波群是心室除极向量环投影在各导联轴上所形成

的综合波群。

其形态、时限、电压有必定正常范围。

1、QRS波群电压。

QRS波电压一般察看以下指标：

正

常QRS电压：

RV5及RV6＜（小儿＜），SV1V2

＜，RV5+SV1＜（女）、（男），RV1

＜（小儿＜），RV1+SV5＜，V3导

联R+S＜，RI＜，RaVR＜，RaVL＜

，RaVF＜，RII＜，RI+SIII＜。

别的，还要求V1导R/S＜1，V5导R/S＞1，aVR导R/Q

＜1；

正常状况下V1-V4或V5导联R波电压应逐搏增高，无显然顺钟向转时RV3电压应＞；

V2~V6

导联的S波应逐搏减少或过分到无S波。

V3导联呈RS型，称过分型。

凡不切合上述数值范围均为异样。

（1）QRS电压增高及意义：

QRS电压高于上述正常值称电压增高。

R波电压增高，部分可见于正常人，部分见于心室肥大，部分见于束支阻滞、预激综合征、室内差别传导及室性异位搏动等状况。

①与左室肥大有关的电压增高：

RV5或V6

＞，SV1V2＞，RV5+SV1＞（女）、

（男），RI+SIII＞，RaVL＞，RaVF＞。

别的，RI＞，RV6＞RV5，对左室肥大有很粗心义，据报导几乎100%左室肥大。

（注意约50%心室肥大者无有关高电压表现）

②与右心室肥大有关的电压增高：

RV1＞

（小儿＜），RV1+SV5＞，V1导R/S

＞1，V5导R/S＜1。

别的，RaVR＞，aVR导R/Q

＞1时也是右室肥大的参照指标。

（2）QRS波电压降低及意义：

肢导联各导QRS电压算术和均＜，即∑QRSI+II+III＜，称肢导联低电压；

胸导联各导QRS电压算术和均＜（实用

＜）称胸导联低电压。

V4-V6导联QRS电压低称左胸导联低电压。

I、aVL、V5-V6导联QRS电压低称左边导联低电压。

肢导联低电压或胸导联低电压的意义：

①部分见于正常人，特别肥胖者。

②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、胸腔积气、心包积液或肺气肿经常有肢导联低电压。

大批胸腔积液或积气时可表现出左胸或左边导联明显低电压，QRS电压常＜。

③心包炎、心肌炎、心肌梗死等。

急性心肌炎及心肌梗死时出现显然低电压是预后不良的重要判断指标。

④其余：

水电解质杂乱、心力弱竭也可以致低电压。

右胸导联R波递加不足、R波递减及其意义：

V4导联

呈Rs型时，RV3＜，称右胸导联R波递加不足，但需除外顺钟向转位。

当RV1＞RV2＞RV3时称右胸导联R波递减（逆递加）或R波丢掉。

右胸导联R波递加不足或右胸导联R波递减，应试虑有无不典型的限制性陈腐性前间壁心肌梗死，如伴ST段抬高与有症状时，可能为急性不典型的限制性前间

壁心肌梗死，别忘了复查心电图与追踪心电图演变。

右胸导联R波递加不足有时与电极搁置地点有关，打图时发现此状况应实时确认电极搁置能否正确。

左胸导联低电压伴胸导联R波递减或R波丢掉意义：

当左边胸腔积液或积气经常有到此现象。

此中左胸+V2V3导联明显低电压多为左边胸腔大批积液。

左胸或左边导联低电压伴胸导联R波递减常见于左胸液气胸或纯真气胸。

无显然左边导联低电压，仅胸导联R波递减（RV3>

RV4.RV5>

RV6）多为悬垂位心。

（3）顺钟向转与逆钟向转及意义。

顺钟向转位：

V5导联出现V3或V1、V2导联的波形，即呈RS或rS型称为顺钟向转位。

正常人可见到此现

象，部分肺芥蒂右心室肥大可见明显顺钟向转位（V6也呈rS型），同时伴电轴右偏、肺型P波。

逆钟向转位：

V3和/或V2导联出现V5导联的波形，即呈Rs、R、qR型称为逆钟向转位。

正常人（所谓横置型心脏）、初期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。

2、QRS时限。

正常QRS时限成人为0.06s~0.10s，小儿为0.04s~0.08s。

超出此限为异样。

QRS时限异样的意义：

QRS时限减小无显然意义，QRS时限增宽见于：

（1）室内传导延缓与室内传导阻滞。

室内传导阻滞是指QRS时限增宽≥0.12s，分完整性左束支阻滞、完整性右束支传导阻滞及不定型室内传导阻滞三种状况；

QRS时限＜0.12s，形态与左、右束支阻滞相像时分别称不完整性左束支阻滞与不完整性右束支阻滞，无左右束支阻滞特点时称室内传导延缓（≥110ms，＜120ms）。

（2）预激综合征。

QRS时限一般＞0.11s，QRS前一定有P波，P-R＜0.12s，QRS波开端处有δ波。

但马海氏预激征（Mahaim）P-R≥0.12s。

（3）心室肥大。

心室肥大，特别是左室肥大时QRS可延伸，一般在0.10s~0.11s。

V5导联室壁激动时间

或R峰时间（VATV5）＞0.05s，V1导联室壁激动时间或R峰时间（VATV1）＞0.03s。

（4）心肌炎、心肌病等心肌受损病变QRS时限也可增宽。

（5）其余：

室内差别传导、室性异位搏动QRS均增宽，显然高血钾及奎尼丁、普鲁卡因酰安等药物作用时

QRS可增宽。

3、Q波。

正常Q波又称隔Q波，是室间隔除极向量所形成。

正常隔Q波时限一般在0.02s左右，＜0.04s，Q波电压＜1/4R。

升支与降支均圆滑，顶尖无钝挫（但正常aVL导联有时可见钝挫）。

右胸导联往常无Q波，特别V1、V2导联不该有Q波；

左胸导联若有Q波，往常其电压＜，且其电压应逐搏加深，即QV6＞QV5

＞QV4。

如Q波增宽、电压加深、Q波粗钝或显然挫折为异样Q波。

不该出现Q波的导联出现小Q波或不切合上述Q波规律的小Q波称异样小Q波。

典型异样Q波：

①Q波时限≥0.04s。

②Q波电压＞1/4R。

③Q波粗钝或显然挫折。

别的，原有R波（r波）的导

联，R波（r波）消逝变为QS波也属异样Q波。

但应除外地点性Q波，地点性Q波往常出此刻aVR、III、aVL及V1导联。

典型的异样小Q波：

不该出现Q波的V1V2导联出现小Q波呈qrS型或qR型，但完整性右束支阻滞时，独自V1导联初始r波不显呈qR型时不算异样。

QV4＞QV5

＞QV6或V1、V2、V3、V4导联有Q波而V5、V6导联无Q波称异样小Q波。

异样小Q波的电压多不深、时限也不宽，大部分两支圆滑。

界限性Q波：

介于异样Q波与正常Q波间的Q波称界限性Q波。

界限性Q波主假如讲以R波为主导联的Q波表现为时限正常而电压异样，或时限异样而电压正常。

往常界限性Q波两支圆滑。

地点性Q波：

凡因为心脏地点连同室间隔地点发生改变所惹起的Q波称地点性Q波。

当一侧左室肥大、心脏顺钟向转、横隔高升或降低均可使心脏地点发生改

变，进而使心室初期除极方向发生改变，以致原为qR的小q波加大或原为rS型的小r波消逝而形成宽的Q波或QS波。

地点性Q波常有于aVR、aVL、III、V1、

V2导联，别的完整性左束支阻滞时V1和或V2导联呈QS波，左右室后壁或左右室后间隔旁道也可使心室除极方向改变在II、III、aVF导联产生QS波。

（1）异样Q波的意义：

异样Q波主要见于心肌梗死、心肌病。

也可见于一过性心绞痛、坏死性心肌炎。

要

注意的是负向预激波可形成的伴切迹的宽Q波，A型或B型预激综合征（左右后壁或左右后间隔旁道）在

II、III、aVF导联，C型预激综合征在V4~V6导联可形成宽Q波。

差别重点是其余导联有⊿波，P-R＜

0.12s。

（2）异样小Q波的意义：

1）V1V2导联出现小Q波部分为正常变异，部分为异样。

异样者可见于：

不典型的前间壁心肌梗死、间隔支阻滞、左前半支阻滞、

右心室肥大等。

2）QV4＞QV5＞QV6或V1、V2、V3、V4

某些导联有Q波而V5、V6导联无Q波，可见于陈腐性或限制性间壁或前壁心肌梗死、心肌病、左心室肥大伴心力弱竭、马海氏预激等。

（3）界限性Q波的意义：

部分见于正常人，部分属异样。

陈腐性心肌梗死、心肌病、室内阻滞、心室肥大伴心力弱竭。

部分学者主张伴粗钝或

挫折的界限性Q波称为靠近异样的界限性Q波，伴ST

段抬高及粗钝、挫折的的界限性Q波应试虑急性心肌梗死。

注意：

不是全部急性心肌梗死的Q波时限都≥0.04s，或＞1/4R。

4、QRS电轴。

电轴是指额面QRS环最大向量与X轴的夹角的度数。

正常额面QRS均匀电轴在0°

~+90°

（当前部分教科书正常电轴用-30°

），往常用电轴不偏表示。

当电轴度数＞+90°

时称电轴右偏。

当电轴度数＜0°

时，即为负值时称电轴左偏。

电轴在+180°

~

-90°

间称电轴极度右偏或极度左偏，有学者称之为“无人地带”、“无人区”电轴或不确立电轴。

小儿

电轴右偏或左偏的标准与成人有所不一样，小儿额面QRS均匀电轴的方向随年纪的增添而有变化，其与I导联轴（0°

）方向的夹角渐渐减少。

超出相应年纪的

正常范围，相同称电轴右偏、电轴左偏与电轴极度右

偏或极度左偏。

电轴高出0°

范围应写明度数。

电轴右偏的意义：

可见于：

（1）小孩及部分正常人。

一般为轻度右偏。

（2）左后半分支传导阻滞及右束支传导阻滞。

（3）右心室肥大。

（4）慢性堵塞性肺气肿。

（5）侧壁心肌梗死。

（6）预激综合征。

电轴左偏的意义：

（1）正常人，一般＜-30°

，主假如成年人。

婴少儿不该有电轴左偏，电轴左偏可

能左室肥大。

（2）左前半分支传导阻滞与左束支传导阻滞。

左前分支阻滞往常≥-45°

。

（3）左室肥大。

（4）慢性堵塞性肺气肿（称假性电轴左偏）。

（5）下壁心肌梗死。

电轴极度右偏或左偏的意义：

临床上常有的病因有慢性堵塞性肺气肿及先本性心脏病惹起的右心室肥大，室性异位心律，特别是右束支阻滞图形的室速。

部分正常小儿，特别2岁以下的少儿偶见此现象。

电轴极度右偏或极度左偏，I、II、III导联呈rS型时，S波电压均≥0.3mV称S1S2S3综合征。

五、Q-T间期

Q-T间期是指从QRS波起点至T波终点的时间间期，代表心室除极与复极的总时限，即心室激动所需的总时间。

正常Q-T间期：

心率在60-100次/分时，其对应Q-T间期值为0.44s-0.34S。

正常Q-T间期与心率成反比，心率越快，Q-T间期越短。

所以，不一样心率其Q-T间期正常值范围不一样。

当前大部分学者主张用校订Q-T间期来权衡Q-T间期能否正常，即用Q-Tc表示。

此值固定，方便比较。

室内阻滞者用J-Tc表示。

①Q-Tc及J-Tc的正常值：

Q-Tc≤440ms（男），Q-Tc≤450ms（女、小儿）；

J-Tc≤360ms。

②Q-Tc延伸：

Q-Tc≥450ms，有主张≥460ms；

J-Tc≥370ms。

（1）Q-T间期（Q-Tc）延伸的意义：

Q-T间期延伸在临床上均存心义，常有于心肌缺血、心肌伤害、电解质杂乱（低钾、低钙、低镁等）、药物作用（奎尼丁、胺碘酮等）、脑血管不测及Q-T间期延伸综合征等。

（2）Q-T间期缩短的意义：

Q-T间期缩短即小于正常

Q-T间期的最低值。

常有于应用洋地黄以后，也可见于高钙、高钾与正常人。

Q-T间期缩短往常无显然临床意义，但Q-Tc<

300ms时，意义与Q-Tc显然延伸意义相同，有产生恶性心律经常危险。

六、ST段

ST段是S波终点至T波起点一段时间间期，为心室复极时心肌细胞表面间无电位差的反应，故ST段往常在等电位线上。

正常状况下ST段向上抬高≤，向下水平型压低＜。

但V1~V3导联R波电压正常

状况下可上斜型抬高，左胸导联ST段抬高不该超出（见于初期复极综合征或以S波为

主时）；

独自III导联ST段水平型压低可达，但不该超出。

正常ST段时限在0.12s之内，一般不超出0.14s。

凡超出上述标准为异样。

1、ST段抬高的意义。

ST抬高常有于：

心肌梗死、室

壁瘤、变异性心绞痛、心肌病、急性心包炎、初期复

极综合征，左室肥大伴劳损、完整性左束支传导阻滞

及典型的预激征侯群等以S波为主的导联可见ST段抬

高。

其鉴识重点以下：

①初期复极综合征的ST段抬高一般在0.05mV~0.2mV之间，无对应面ST段压低，一般有典型J波，R波电压正常偏高，特别ST段抬高＞者。

同时无显然ST-T演变。

当前多半学者以为初期复极综合征无显然的临床意义，ST段抬高较显然者主要应与急性心肌梗死及急性心包炎鉴识。

但J波高大，特别右胸初期复

极综合征J波高大伴ST段显然抬高，即有所谓的Brugada波者，易致室速、室颤，应予以重视。

②急性心包炎的ST段抬高仅出此刻无显然积液的早

期阶段，表现为面对心外膜的导联ST段均抬高，而面对心腔的aVR导联ST段压低，近心底的aVL、V1导联ST段抬高不显然。

一般无异样Q波与高大T波出现，显然心包积液后ST段恢复正常或呈轻度压低，T波低

平或倒置。

常有窦性心动过速与肢导联低电压。

注意：

急性心包伤害出血，包含心脏手术伤害出血也可表现

出急性心包炎的ST段改变的特点。

③心肌病的ST段抬高相对稳固，无显然演变过程，常伴室内阻滞。

④完整性左束支传导阻滞时以S波为主的导联，特别

是V1~V3导联ST段抬高可达，伴对应面显然ST段压低。

但初次心电