特殊病用药和诊疗范围概要.docx

1、特殊病用药和诊疗范围概要张家口市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗范围一、白血病用药和诊疗范围（p2p9）二、再生障碍性贫血用药和诊疗范围 (p10p13)三、肝硬化失代偿期用药和诊疗范围 (p14p22)四、尿毒症用药和诊疗范围 (p23p27)五、脑梗塞、脑出血用药和诊疗范围 (p28p37)六、器官移植术后用药和诊疗范围（肾、肝、骨髓） (p38p39)七、系统性红斑狼疮用药和诊疗范围 (p40p43)八、心肌梗塞用药和诊疗范围 (p44p49)九、恶性肿瘤用药和诊疗范围 (p50p59)十、精神分裂症用药和诊疗范围（P60)十一、重症肌无力用药和诊疗范围（P61-63)十三、干燥

2、综合症用药和诊疗范围（P64-P65)十四、系统性硬皮病用药和诊疗范围（P66-68)十五、小儿脑瘫新增用药和诊疗范围（限城镇居民基本医疗保险）（P69)十六、1、糖尿病2、帕金森病3、慢性乙型病毒性肝炎4、慢性丙型病毒性肝炎（P70-P73)白血病用药和诊疗范围一、 检验检查：1、血尿常规 2、骨髓涂片 3、网织红细胞检查 4、染色体检查5、白血病细胞免疫分型 6、细胞化学染色7、DIC的有关检查，：三P试验、D二聚体、凝血功能8、肝肾功能二、 治疗用药：1、抗肿瘤药：甲394阿霉素多柔比星、盐酸多柔比星、法唯实、盐酸阿霉素注射剂甲395白消安白血福恩、马利兰口服常释剂型甲396氮芥白癫净注

3、射剂甲397环磷酰胺癌得散、环磷氮芥、癌得星、安道生、安道生-爱斯达口服常释剂型甲(397)环磷酰胺安道生、安道生-爱斯达注射剂甲398卡铂波贝、卡铂-齐鲁、浙普-卡铂、伯尔定、铂尔定、帕尔定、碳铂注射剂甲399塞替派三安硫磷、三乙烯硫代磷酸胺、息安的宝注射剂甲400顺铂利艾康、锡铂、顺氯氨铂、诺欣注射剂甲401丝裂霉素丝裂霉素C协和、自力霉素、丝裂霉素C注射剂甲402司莫司汀甲环亚硝脲口服常释剂型乙403阿柔比星阿克拉霉素注射剂乙404奥沙利铂奥铂、草酸铂、奥正南、艾恒、艾克博康、奥铂注射剂乙(395)白消安注射剂乙405苯丁酸氮芥留可然、瘤可宁、瘤可然口服常释剂型乙406吡柔比星THP阿霉

4、素、盐酸吡柔比星、吡喃阿霉素、盐酸吡喃阿霉素注射剂乙407表柔比星表阿霉素、盐酸表阿霉素、法玛新注射剂乙408氮甲N-F、甲酰溶肉瘤素、N-甲口服常释剂型乙410卡莫司汀卡氮芥、氯乙亚硝胺注射剂乙411六甲蜜胺艾宁口服常释剂型乙412洛莫司汀环己亚硝脲口服常释剂型乙414柔红霉素（进口）、正定霉素、红比霉素、盐酸柔红霉素注射剂乙415硝卡芥消瘤芥注射剂乙416异环磷酰胺艾思奇、匹服平注射剂甲417阿糖胞苷胞嘧啶阿拉伯糖苷、赛德萨、赛得萨、赛德威、盐酸阿糖胞苷注射剂甲418氟尿嘧啶5-Fu、5-FU胶囊、鹤原服能口服常释剂型甲(418)氟尿嘧啶5-氟尿嘧啶、氟优注射剂甲419甲氨蝶呤氨甲蝶啶、美

5、素生、氨甲基叶酸口服常释剂型甲(419)甲氨蝶呤美素生、氨甲喋呤、氨甲蝶呤、氨甲基叶酸、甲氨喋呤、威力氨甲喋呤注射剂甲420羟基脲氨甲酰基胺口服常释剂型乙421氟达拉滨磷酸氧阿糖腺苷注射剂限慢性淋巴细胞白血病二线用药乙424硫鸟嘌呤兰快疗口服常释剂型乙425巯嘌呤6-巯基嘌呤、乐疾宁口服常释剂型乙426脱氧氟尿苷氟铁龙、克托、奇诺必通口服常释剂型甲427放线菌素D更生霉素注射剂甲428平阳霉素平阳星注射剂乙429美法仑爱可兰、爱克兰口服常释剂型乙430美法仑注射剂乙431拓扑替康和美新、奥罗那、艾妥、金喜素注射剂甲432长春新碱安可平、新长春碱、硫酸长春新碱、醛基长春碱注射剂甲433高三尖杉酯

6、碱高哈林通碱注射剂甲434羟喜树碱拓僖、羟基喜树碱、康朴赛星注射剂甲435依托泊苷凡毕复、依托波甙、VP-16、足叶乙甙、鬼臼乙叉甙注射剂乙436长春地辛癌的散、托马克、西艾克、艾得新注射剂乙437长春碱癌备、长春花碱注射剂乙440三尖杉酯碱HRT注射剂乙(435)依托泊苷凡毕士、足叶乙甙、泛必治、鬼臼乙叉甙、拉司太特、威克、威克胶囊口服常释剂型甲443门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)L-天门冬酰胺酶、左旋门冬酰胺酶、优适宝注射剂限急性淋巴细胞白血病乙444斑蝥酸钠口服常释剂型乙445斑蝥酸钠维生素B6艾易舒注射剂甲446氨鲁米特氨苯哌酮、奥美定、氨基导眠能口服常释剂型甲447他莫昔芬诺瓦得士、三

7、本氧胺片、三苯氧胺、特茉芬片口服常释剂型甲454丙卡巴肼纳治良口服常释剂型甲455替加氟呋氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、喃氟啶、喃氟啶片口服常释剂型乙456安吖啶注射剂限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药乙458靛玉红口服常释剂型乙459氟他胺缓退瘤口服常释剂型乙460甲异靛异靛甲口服常释剂型乙461卡莫氟嘧福禄口服常释剂型乙462美司钠美安、巯乙磺酸钠注射剂乙463米托蒽醌米托蒽醌（氯化钠）、恒恩、米西宁、能灭瘤注射剂限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病乙464维A酸迪维胶囊、迪维、三蕊、维甲酸口服常释剂型乙(455)替加氟岐星（氯化钠）、方克、氟利尔、氟诺安注射剂乙465维胺酯口服常释剂型乙466亚砷酸

8、注射剂乙467亚叶酸钙弗利能、欧力口服常释剂型乙(467)亚叶酸钙倍福、爱汝昔(氯化钠) 、思诺舒、力尔宁、去艾乐、万马、博生、法益宁、四氢叶酸钙、甲酰四氢叶酸钙、立可林、甲叶钙、同奥、亚乙酸钙注射剂乙468香菇多糖天地欣注射剂限恶性肿瘤2、化疗辅助用药：乙674昂丹司琼枢丹、恩诺平、恩丹西酮、富米汀、枢复宁口服常释剂型限高催吐放化疗使用乙(674)昂丹司琼奕丰、枢复宁、盐酸恩丹西酮、来福音、奥一麦、枢丹、富来汀、富米汀、恩丹西酮、欧贝注射剂限高催吐放化疗使用乙(675)多潘立酮栓剂乙676格拉司琼枢星、凯特瑞、康泉、雷赛隆口服常释剂型限高催吐放化疗使用乙(676)格拉司琼艾邦（葡萄糖）、唯坤

9、（氯化钠）、图婷（氯化钠）、康泉、枢星、比立、格瑞同（葡萄糖）、舒尔止（葡萄糖）、阿斯米亚（氯化钠）、苏令琼、格欧舒、雷赛隆、枢星、欧智宁、因止（氯化钠）注射剂限高催吐放化疗使用3、肝病辅助治疗药：甲697联苯双酯口服常释剂型滴丸剂乙(699)多烯磷脂酰胆碱甘善力、易善复注射剂增加乙701甘草酸二铵知甘保、天晴甘平、甘利欣口服常释剂型乙(701)甘草酸二铵甘瑞平、甘利欣、知甘保、海康欣、安欣福宁、甘瑞安注射剂乙702还原型谷胱甘肽双益健、绿汀诺、阿拓莫兰、古拉定（进口）、泰特注射剂乙703苦参素(苦参总碱)永新、甘易（氯化钠）、博卡莱（氯化钠）、博尔泰力、宁甘欣、干复舒、桂平、苦参碱、维苷乐、

10、巴乐、维爱澳、复欣（葡萄糖）、恒迈（氯化钠）、天晴复欣（葡萄糖）注射剂乙704硫普罗宁凯西莱、诺宁口服常释剂型乙(704)硫普罗宁康酮索、诺宁、海诺欣、诺百力、凯西莱、丁舒、海康博力注射剂乙705鸟氨酸天门冬氨酸 (门冬氨酸鸟氨酸)门冬氨酸鸟氨酸、瑞甘、雅博司注射剂乙706葡醛内酯肝荣、肝太乐、肝泰乐口服常释剂型乙(706)葡醛内酯肝太乐、肝泰乐注射剂乙708双环醇百赛诺口服常释剂型乙(708)双环醇注射剂乙709水飞蓟宾利加隆、水林佳、益肝灵口服常释剂型乙710复方甘草酸单铵甘畅、苷力康注射剂乙711肝水解肽因必成、苷乐宁、甘顺、维得健、百扶苷、苷欣注射剂乙713苦参素天晴复欣口服常释剂型增

11、加4、抗微生物药：甲1青霉素苄青霉素、青霉素G、青霉素钠注射剂甲2青霉素V苯氧甲基青霉素钾、青霉素V钾、青霉素V钾片、力特尔新、维百斯口服常释剂型颗粒剂甲5苯唑西林苯甲异噁唑青酶素、苯唑青霉素、新青号、新青霉素注射剂甲6氯唑西林邻氯青霉素、邻氯青霉素钠、氯苯唑青霉素、帕得灵、立达欣、奥格林、瑞普林注射剂甲10阿莫西林阿林新、阿莫仙、阿莫灵、联邦阿莫仙、利莎林、羟氨苄青霉素、新达贝宁、益萨林、珍棒、阿林新、再林口服常释剂型甲11氨苄西林氨比西林、氨苄青霉素注射剂甲12哌拉西林哌氨苄青霉素、氧哌嗪、氧哌嗪青霉素注射剂甲21头孢氨苄先锋霉素4号、先锋霉素IV、先锋四号、先锋4号、头孢氨苄胶囊、头孢氨

12、苄片、苯甘孢霉素口服常释剂型颗粒剂甲22头孢拉定泛捷复、头孢环己烯、先锋六号、新达德雷、瑞恩克、克必力口服常释剂型甲24头孢唑林头孢唑林钠、先锋五号、先锋5号、先锋号、先锋V、先锋霉素V注射剂甲34头孢噻肟雷克、氨噻肟头孢菌素、菌必灭、新亚雅太、头孢噻肟钠、先锋噻肟、凯福隆、赛福隆、头孢氨噻肟、治菌利尔、治菌必妥、特依宁、凯帝龙、立健帅、中诺立克、先赛注射剂限耐药菌引起的重度感染甲48阿米卡星丁胺卡那霉素、丁安卡那、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸丁胺卡那、米丽先注射剂甲49庆大霉素艮他霉素、硫酸庆大霉素、正泰霉素注射剂甲56氯霉素氯氨苄醇、左霉素、左旋霉素、清润注射剂甲57多西环素盐酸多西环素片、福多力、强力霉