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1、09二系第三轮名解：图像存档和传输系统，将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具后处理功能的影像诊断工作站结合，完成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，实现有效管理和充分利用。 3、数字减影血管造影digital subtractive angiography，DSA 含与不含对比剂的图像相减，消除骨与软组织影像，常用时间减影法temporal subtractive method。（三）X线检查方法 1、普通检查 （1）X线摄影radiography：平片plain film，即依靠自然对比（基于人体组织结构固有密度和厚度差异所形成的灰度对比）所获得的X线摄影图像

2、 （2）荧光透视fluoroscopy：主要用于胃肠道钡剂检查、介入治疗、骨折复位等，可看到活动。 2、特殊检查 （1）软X线摄影soft ray radiography钼靶或铑靶X管 由于乳腺细胞脂肪较多，采用软X线（波长长、频率小、穿透力弱、以显示小导管和腺体） （2）X线减影技术：单纯软组织或骨组织图像。 （3）体层容积图像：获取任意深度、厚度的多层面图像 3、X线造影检查contrast examination 对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比，称之为人工对比，这种物质称对比剂contrast media。 （1）X线的对比剂类

3、型及应用：.医用硫酸钡，仅用于食管和胃肠道造影检查。观察有无充盈缺损、龛影和憩室。后两者均向外膨出，其中黏膜不连续的为龛影，连续的为憩室。空肠因为皱襞丰富呈雪花状。.水溶性有机碘对比剂，分为离子型和非离子型。主要用于血管造影、血管内介入治疗、尿路造影、子宫输卵管造影、窦道及T管造影。注意：血管内水溶性有机碘对比剂可能引起不良反应非离子型的反应小且轻，运用较广泛；离子型趋于淘汰。肝肾功能严重受损、甲亢、恶病质、婴幼儿、高龄、过敏体质者禁用或慎用。 （2）X线对比剂引入途径.直接引入法 口服，上消化道钡餐检查；灌肠enema，钡剂灌肠.间接引入法：经静脉注入行排泄性尿路造影Urogram；动脉造影

4、Arteriogram 4、X线检查安全性：超过允许剂量的照射可导致放射性损伤，应重视防护。严格掌握适应症，避免不必要的照射，尤其孕妇、小儿，早孕为禁忌。防护的3项基本原则：屏蔽防护：高密度物质，如含铅距离防护：X线量与距离的平方成反比时间防护：每次检查的照射次数不宜过多，尽量避免重复。二、X线计算机体层成像Computed Tomography，CT（一）CT成像的基本原理 与X-ray同，但得到断层图像 1、获取扫描层面的数字化信息 用高度准直的X线束，环绕人体一定厚度的横断层面进行扫描；用探测器接受透过该层面的X线，并转换为数字信息。 2、获取扫描层面各个体素的X线吸收系数 将扫描层面个

5、分为若干体积相同的立方体或长方体，称之为体素voxel。获取该扫描层面各个体素的X线吸收系数，并依原有的位置排列为数字矩阵digital matrix。 3、获取CT灰阶图像 将数字矩阵依其数值高低赋予不同灰阶，转换为黑白不同灰度的方形图像单元像素pixel。CT与X线成像所不同的有两点：对人体具一定厚度的横断层面进行成像；通过数字化转换进行成像（二）CT设备与CT成像性能 1、多层螺旋CT（ multi-slice spiral CT，MSCT）已成为主流，包括2、4、8、16、64、256、320层 2、能谱CT：在扫描中行两种电压的瞬时切变，利用所获得的两组X线吸收系数数据，经公式计算出

6、不同物质的空间分布密度值，而该物质密度值与X线能量无关。提高图像质量、病变检出和定性诊断，消减线束硬化性伪影。 3、双源CT：2个X线管和2组探测器，进一步提高成像的时间分辨力。可以同时显示多种结构，实现减影。 HRCT：高分辨率CT（三）CT成像的性能 CT值：表示人体对X线的吸收，等于，单位为亨氏单位Hounsfield Unit，HU。 人体各组织CT值的变化范围为-1000+1000HU。根据CT值，可选择不同的窗设置，包括窗位window level和窗宽window width。显示范围为（窗位窗宽），以上为白色，以下为黑色。-30-90HU脂肪，020HU液体，2070HU软组织

7、 1、优点：密度分辨力高；可行密度量化分析；组织结构影像无重叠；可行多种图像后处理。2、缺点：常不能整体显示器官结构和病变（CT三维显示技术）；多幅图像不利于快速观察；受到部分容积效应影响partial volume effect（当CT图像中同一体素内含2种密度不同组织，该像素所显示的密度或测得的CT值并非代表其中任何一种组织）；较高的X线辐射剂量。（四）CT检查方法 1、平扫检查plain scan 不用对比剂的扫描，常规先平扫，往往显示病变但无法确诊，甚至不显示病变。 2、对比增强检查Contrast Enhancement，CE 静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描，常简称为增强检查。

8、增强检查时正常组织结构及病变内可因内有含碘对比剂而密度增高，称强化。 （1）普通增强检查：常用于颅脑疾病诊断。 （2）多期增强检查：主要用于腹、盆部疾病诊断。 （3）CT血管成像 CT angiography，CTA （4）CT灌注成像 CT perfusion imaging：能反映毛细血管水平的血流灌注状况，获得血流量、血容量，属于功能成像，目前用于急性梗死性疾病诊断，肿瘤性病变诊断及恶性程度评估等。 3、图像后处理技术： 二维显示技术：薄层面重组，多平面重组，曲面重组。 三维显示技术：最大强度投影MIP，最小强度投影minIP，表面遮盖显示SSD，容积再现VR。 CT 仿真内镜技术vir

9、tual endoscopy：CT bronchoscopy 4、安全性：有肝肾功能异常、甲亢（对比剂含碘）、过敏体质或过敏史的人不能做。三、Magnetic Resonance Imaging，MRI MRI是利用强外磁场内人体中氢原子核即氢质子1H，在特定射频radio frequency，RF脉冲作用下产生磁共振现象，所进行的一种成像。（一）MRI成像的基本原理 1、人体在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动procession 2、发射特定的RF脉冲引起磁共振现象向强外磁场内人体发射特定频率即与1H进动频率相同的RF脉冲，1H吸收能量发生磁共振现象：吸收能量的1H呈反磁力线排列，致纵向磁

10、矢量变小；或1H呈同步、同速即同相位进动，由此产生横向磁矢量。 3、停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号停止发射RF脉冲后，1H迅速恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫过程relaxation process，所需的时间称为弛豫时间relaxation time：纵向磁矢量恢复时间纵向弛豫时间Longitudinal Relaxation Time T1，即纵向磁矢量从最小恢复到平衡态63%的时间横向磁矢量衰减和消失时间横向弛豫时间Transverse Relaxation Time T2，即横向磁矢量从最大恢复到平衡态37%的时间 4、采集、处理MR信号并重建为MRI图像 MRI

11、的黑白灰度称信号强度 T1WI：主要反映组织间T1的差异，有利于观察解剖T2WI：主要反映组织间T2的差异，有利于观察病变 TE：发出脉冲到采集的间隔时间; TR：两个脉冲之间的间隔。TET1,T2WI（TR500，TE2000，TE60，是T2） （1）T1 longer，lower signal；.Hypersensitivity：fat、melanin黑色素、methemoglobin正铁血红蛋白、paramagnetic顺磁性 ion（gadolinium钆对比剂）.Hyposensitivity：Hemosiderin Water signal is dependent on the

12、 concentration of the protein （2）T2 longer，higher signal .Hypersensitivity：Extracellular methomoglobin（二）MRI的特点 1、多方位成像 2、流空效应：流动的血液可因接收不到激发的信号而成黑色空腔（黑血技术），可以不打对比剂。也有流入增强效应（白血技术）。 3、显示软组织的细节，不受骨人工制品的影响（三）MRI成像性能 优点：安全对胎儿无威胁 1、组织分辨力高：多参数、多序列成像。 2、直接进行水成像：利用重T2WI检查，不用对比剂就可以整体显示含有液体的器官和间隙。 MR水成像（MR hyd

13、rography）：MRCP、MRU尿路成像、MRM脊髓成像 3、直接进行血管成像：流空效应，采用时间飞跃（time of flight，TOF）和相位对比（phase contrast，PC）法，整体显示血管，即MRA。 4、在体分析组织和病变代谢物的生化成分及含量：1H磁共振波谱MRS检查 5、fMRI检查：功能成像，如DWI，DTI （1）扩散加权成像DWI：反映组织和病变内水分子扩散运动及其受限程度 （2）扩散张量成像DTI：反映水分子扩散运动各向异性，据此可进行脑白质纤维束成像。 （3）脑功能定位成像：利用血氧水平依赖Blood Oxygenation level-dependent

14、 BOLD原理，进行脑功能活动区的定位和定量。反映代谢异常。 缺点：通常不能整体显示器官结构和病变；不利于快速观察；受部分容积效应影响；检查时间相对较长；易发生不同类型伪影；识别钙化有限度。（四）检查方法1、特殊平扫检查：脂肪抑制，梯度回波同、反相位T1WI（富含脂质病变）、水抑制T2WI（FLAIR）、磁敏感加权成像SWI（清晰显示小静脉、微出血、病灶内铁沉积，用于脑内小静脉发育畸形、脑弥漫性轴索损伤的小灶性出血、子宫内异囊肿等、恶性肿瘤病理分级）2、对比增强检查： 经静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂。Gd-DTPA是顺磁性对比剂，主要是缩短T1值，使T1WI图像上组织与病变的信号强度发生不同

15、程度增高，称强化。超顺磁性氧化铁SPIO，主要缩短T2值，使T2WI图像上信号减低，是网状内皮系统Kupffer细胞特异性对比剂。3、MRA检查 主要用于诊断血管疾病，但效果通常不及CTA （1）普通MRA：不注射对比剂，但对于小血管显示欠佳。 （2）增强MRA CE-MRA：注入Gd-DTPA4、MR水成像检查：MRCP主要用于胰胆管异常，尤其梗阻性病变；MRU用于尿路梗阻性病变；内耳迷路水成像。5、1H-MRS检查：明确生化成分的组成和浓度。对脑肿瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤的诊断、鉴别诊断有很大帮助。6、fMRI：DWI用于超急性期脑梗死、肿瘤性病变诊断与鉴别诊断；DTI用于脑白质纤维束成

16、像；灌注加权成像PWI利用不同色阶运用于缺血性病变诊断、肿瘤性疾病诊断与鉴别诊断；脑功能定位成像用于脑肿瘤手术方案制订、致癫灶异常活动脑区定位，脑功能区活动和连接状态及其异常改变。（五）安全性：禁忌症：置有心脏起搏器者和体内有金属性（铁磁性）手术夹、支架、假体和假关节者，孕妇前3m和末3m和幽闭恐惧症者。严禁携带任何铁磁性物质。含钆对比剂可能引起肾源性系统性纤维化NSF，骨功能严重受损者禁用。病变一般为T1低，T2高。而黑色素瘤、肝硬化再生结节是T1高，T2低，脂肪类、含蛋白囊肿、类脂性囊肿T1高，T2高。骨、钙化T1低，T2低。脑白质/髓质脑灰质/皮质脑脊液和水韧带肌肉脂肪骨皮质骨髓T1WI

17、信号强度较高中等低高影像灰度白灰灰黑白T2WIX线空间分辨率高，CT、MR密度分比率高，MR组织分辨率高，多层螺旋CT时间分辨率高zhongChapter 2 中枢神经系统MRI T1WI解剖结构显示较清，T2WI病变显示较清楚；增强都是在T1WI的基础上增强；MRA利用血液流入的增强效应不打造影剂；DWI抑制自由水（急性脑梗死早期诊断）；DTI脑白质纤维束成像；SWI磁敏感加权成像（弥漫性轴索损伤、细微出血以及极小的细微静脉，确诊脑静脉栓塞）X线：通常仅用于评估颅骨和脊椎骨质改变。DSA主要评估脑/脊髓血管病变，是脑血管疾病诊断金标准。CT：是颅内各疾病的首选和主要影像检查技术。诊断脑外伤、

18、脑血肿有优势MRI：颅内各疾病的主要影像检查技术，可作为超急性脑梗死、脑转移瘤等的首选。椎管内包括脊髓的各种疾病的首选和主要影像检查技术。诊断炎症、肿瘤有优势。一、头颅CT的正常表现 掌握（一）平扫CT 1、颅骨 颅骨高密度，可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔和破裂孔。鼻窦及乳突内气体低密度。矢状缝、冠状缝、人字缝。 2、脑实质 大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶及小脑、脑干 （1）皮质密度高于髓质，分界清楚 （2）中线结构 占位性病变观察有无偏移 （3）脑皮质分界线3沟5叶（额、顶、枕、颞、岛叶）中央沟：最深，前为额叶、后为顶叶，前后分别为中央前沟和中央后沟顶枕沟（矢状位）外侧沟：额、颞、顶叶分界小脑幕：

19、前为小脑，后为枕叶灰质：3240HU，白质：2832HU 3、脑室系统：双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，均匀水样低密度蝶窦 4、蛛网膜下腔：脑沟、脑裂、脑池，充满脑脊液，呈均匀水样低密度。大脑裂旁边是纵裂池，蝶鞍上方为鞍上池，脑桥边为环池。（二）增强扫描 1、普通增强：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜显著强化二、疾病诊断（一）脑外伤 T1高、T2低的病灶要怀疑出血。血肿体积计算：*长*宽*高/6 1、脑挫裂伤 掌握 脑挫伤cerebral contusion（脑内散在出血灶，静脉淤血和脑肿胀）+脑裂伤cerebral laceration（脑膜、脑或血管撕裂） 1）CT：平

20、扫，显示散在斑点状高密度出血灶，周围有低密度脑水肿区。可有占位效应（由颅内占位性病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧），也可表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。 2）MRI：平扫，脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。出血灶的信号强度与出血期龄有关。当T1,T2均显示不清时，可采用SWI（磁敏感），对出血以及血管畸形十分敏感。 2、硬膜外血肿 epidural hematoma CT掌握 多由脑膜血管损伤（脑膜中动脉最常见）所致，血肿局限呈梭形 可合并脑挫裂伤等，大多数有骨折，边界清楚 CT平扫：颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅

21、缝。 3、硬膜下血肿Subdural hematoma CT掌握 多由桥静脉或静脉窦损伤出血，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布（跨越颅缝），骨折较少。 1）CT 平扫： 急性期（3d）：血肿呈颅板下新月形（crescent-shaped；crescentiform；luniform）或半月形高密度影，常伴脑挫裂伤或脑内血肿，占位效应以及脑水肿明显。 亚急性（4d-2w）或慢性（2w以上）：高、等、低（变为硬膜下积液）或混杂密度灶 从左向右依次为，急性、亚急性或慢性、积液 2）MRI CT上的等密度血肿，T1WI和T2WI常为高信号。血肿的CT以及MRI变化CT变化：高密度低密度水样低密度M

22、RI变化：IB,ID,BD,BB,DD （I等信号，B高信号，D低信号） 超急性期：T1WII，T2WIB 急性期：T1WII，T2WID 亚急性早期：T1WIB，T2WID 亚急性晚期：T1WIB，T2WIB 慢性期：T1WID，T2WID（周围低信号，中央高信号） 囊变期：T1WID，T2WIB（周围低信号） 4、蛛网膜下腔血肿Subarachnoid hemorrhage 表现为剧烈头痛，儿童脑外伤、动脉瘤破裂常见，多位于大脑纵裂和脑底池。 1）CT平扫：脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型（脑沟脑室被血液填充显示出形态）；大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带高密度影一般在7天左右吸收，此

23、时CT检查为阴性（MRI仍可发现高信号出血灶的痕迹） 5、脑内血肿intracerebral hematoma 多位于受力点或对冲部位脑组织内，多发于额颞叶，高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区。 1、CT平扫： 急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度影。6、脑外伤后遗症1）脑软化encephalomalacia脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的病理性残腔。CT显示低密度灶，无强化；MRI T1低T2高，周围脑沟加宽加深、脑室扩大等局部脑萎缩表现2）脑萎缩3）脑穿通畸形囊肿：脑内血肿或脑挫裂伤后形成的软化灶且与邻近侧脑室相通。（二）颅脑生理性钙化一般多发于松果体区（多40y。小于40岁考虑病理性，

24、如钙磷代谢异常。侧脑室周围钙化：怀疑多发性硬化。基底节、小脑的钙化：40岁以后的生理性多见。大脑实质的钙化：首先考虑动静脉畸形，少突胶质细胞瘤钙化多见。（三）脑血管疾病cerebralvascular disease 脑出血brain hemorrhage（主要为高血压性脑出血，基底节最常见，尤其是外囊、豆状核lenticula）、脑梗塞cerebral infaction、动脉瘤aneurysm、脑血管畸形cerebral vascular malformations（以AVM最常见）。诊断金标准为脑血管造影。 1、脑出血 年轻人多为脑血管畸形，中老年多为高血压和动脉硬化。急性期边界清楚的均

25、匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期（37d），血肿缩小并密度减低，周边模糊，水肿带增宽，小血肿可完全吸收。囊变期（2m）：较大血肿吸收后遗留大小不等裂隙状囊腔，伴不同程度脑萎缩。急性期T1等、T2稍低密度，亚急性和慢性期T1、T2均高，囊变器T1低、T2高信号。 2、脑梗死 CT掌握脑血管疾病发病率首位。可见缺血灶，脑软化灶（慢性期脑出血或脑梗塞发生囊变）CT都为低密度；MRI都表现为长T1长T2，若有出血可有短T1，DWI早期都为高信号。早期脑梗死的判断用PWI和FLAIR。 （1）缺血性脑梗死ischemic infarctionCT A.平扫：发病24h内病灶难以显示；24h后表现为低密度灶，部位与范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有相对较轻的占位效应 B.增强：发病当天灌注成像即可发现病变区脑血流量明显降低；其后普通增强可见脑回状强化。12m后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再强化。MRI 典型脑梗死：DWI高，ADC（表观扩散系数）低超急性期（24h，脑深部片状低密度区，无占位效应.MRI 早期DWI检查发现小的高信号区；慢性呈长T1低信号和长T2高信号。【脑梗死和脑肿瘤的鉴别】脑梗起病急，肿瘤较缓慢，看是否有基础病史脑梗多发生在典型供血区，肿瘤多跨血