质量验收规范第二版监理单位用表 22文档格式.docx

1、本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。 四川省建设厅制JLA003分包单位资格报审表 工程单位：我公司拟选的分包单位 ，法人代表 ，可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。1.分包单位资料材料 份 张 2.分包单位业绩材料 份 张 营业执照复印件 （1张） 企业介绍 （1张） 企业资质证书 （1张） 历年承包主要工程介绍 （1张） 有关许可证 （1张） 企业主要人员履历表 （1张） 本项目施工工长（施工员）证书 （4张） 项目经理证书（建造师） （1本） 质量员证书 （2张） 本项目安全员证书 （1张

2、） 项目技术负责人职称证书 （1张）分包工程名称工程量部 位分包总价占总包合同总价的百分率（%）合 计分包工程的开工日期： 年 月 日分包工程预计完工日期：签字： 年 月 日 本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份。JLA004工程施工进度计划（调整计划）报审表 兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表 编 制 人：总承包单位：监理工程师审查意见：1. 同意 2. 不同意 3. 应补充（公章） 总监理工程师：抄报：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份。JLA005施工测量放线报审表 根据合同要求，我

3、们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。1. 测量防线依据材料及放线成果2. 测量仪器校验证书 项目技术负责人： 放线员：工程或部位名称放 样 内 容备 注查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 专业监理工程师：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份。JLA006建 筑 材 料 报 审 表 我方于 年 月 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。1. 材料出厂质量证明书 （4份）2. 材料自检试验报告 （4份）材料名称材料来源、产地用 途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源试验日期交检验单号试验结果现场见证取样人签字专业监理工

4、程师意见（附审查报告）同意/不同意1. 此表用于进场后必须交检的材料。2. 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。JLA007主要工程设备选型报审表 监理单位 ：根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。设备名称型 号规 格功 率容 量最大外形尺寸（mm）其他技术参数生产厂家出厂日期（公章） 专业监理工程师：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。JLA008主要工程构配件报审表 我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。1. 数量清单2. 质量证明文件3

5、. 检测报告审查意见：经查上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。JLA009复 工 申 请 表 凉山州监狱管理局综合楼BOT工程 编号：致 四川江阳工程项目管理有限公司 监理项目部（监理单位）：鉴于 凉山州监狱管理局综合楼BOT 工程春节放假，经检查后具备复工条件，计划于2013年2月27日复工，请核查并签发复工指令。 水电已通 管理人员放假后已到位 现场机械已检修 现场作业人员、材料已到位对现场进行安全隐患全面检查，经检查无安全隐患现已具备复工条件，请准许复工（公章） 项目技术负责人：总监理工程师审定

6、意见：1. 具备复工条件 2. 不具备复工条件 3. 满足以下条件后再报 本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。JLA010工程变更费用申请表 变更项目申请日期要求批复日期变更前后程量项目名称原设计数量变更后的数量单位单价合计变更情况及理由劳动力主要设备材料及工程增减填表人： 项目负责人：监理工程师审核意见：建设单位审定意见：建设单位：（公章） 负责人：JLA011费 用 索 赔 申 请 表 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：证明材料承包单位项目部（公章）：JLA012工程临时延期

7、申请表 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求延长工期_ 天，即竣工工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算： 1. 合同工期: 2. 实际工期 3. 工期延长=实际工期-合同工期申报单位：JLA013整 改 复 查 报 审 表 根据第 号监理通知单内容，我们已于 年 月 日整改完毕，现请复查。自检情况如下： 日期：监理工程师复查意见：JLA014施工现场质量管理审查记录表 工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位监理单位总监理工程师施工单位项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证

8、书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：审查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：本表一式三份，连同开工报审表（监A-01）一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。JLA015工程质量问题（事故）报告单 年 月 日 时在 工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额 万元，伤 人，亡 人4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出

9、处理方案待审查。本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。JLA016工程质量问题（事故）处理方案报审单 于 年 月 日 时在 施工中，发生的_ 问题（事故）。已于_月_日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。1.工程质量事故详细报告2.工程质量事故处理方案 承包单位：设计单位审查意见：设计人：本表由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份。JLA017（ ）月完成工程量报审单 致_（监理单位）：兹申报_年_月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。1. 月

10、完成工程量统计报表2. 工程质量情况月报表承包单位（章）：_ 项目负责人（签字）：_ 日期：_经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号申报数量核定数量简要说明土建安装电气1给排水其他意见：（公章） 监理工程师：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。JLA018（ ）月付款报审单 兹申报_年_月份完成的工程进度款，请予以核定。月完成工程造价预算书经审核，以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）合同规定百分比=本月应付进度款数（ ） （合同

11、规定）=（ ）元申 报 数 量核 定 表数量单位（元）合价（元）JLB001工 程 暂 停 令 致 （承包单位项目部）：由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份。JLB002监 理 备 忘 录 事 由致 ：单位：（章） 负责人：JLB003监理工程师通知单 西昌学院学生宿舍 编号：致四川元德建设集团有限公司凉山州监狱管理局综合楼工程项目部: （承包单位项目部）：事由： 内容：、电梯井的防护设置不符合要求；2、悬挑脚手架施工方案未经过专家评审，卸料平台未经过验收已投入使用，存在严 重

12、的安全隐患；3、悬挑脚手架施工方案未经过专家评审，已开始进行施工；4、施工现场材料堆放凌乱，不符合文明施工要求；5、脚手架未设置避雷装置，不符合相关要求；6、地下室内有工人住宿，至今没有搬出，严重违反相关规定；7、局部砼的外观质量较差，主要是蜂窝、麻面、露筋、楼板的表面平整度较差；8、模板的平整度、接缝较差，局部有胀模现象；9、钢筋工的拉钩绑扎不到位，局部漏绑，箍筋的制作有部分不符合要求；10、基础验收工作已向施工单位多次提出，至今未落实；要求： 请施工单位立即对以上问题进行整改，并加强对施工人员的质量、安全意识的教育，保证安全施工，提高施工质量。总/专业监理工程师: 项目监理机构：（公章）

13、2013年 5月 12日 总监/专监 监理单位 日期 （公章） 总/专业监理工程师：JLB004（ ）会议记录 分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题：签到者工 作 单 位职 务联系地址电 话本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。JLB005专 题 报 告 致_：签收意见：签收单位：抄送：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档。JLB006工程最终延期审批表 致_（承包单位项目部）：根据施工合同条款_的规定，我方对你方提出的_延期申请（第_号）要求延长工期_日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长_日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的

14、_年_月_日延迟到_年_月_日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：JLB007费用索赔审批表 致_（承包单位项目部）：根据施工合同条款_条的规定，你方提出的_ 费用索赔申请（第_号）索赔（大写）_，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）_。索赔费用计算书同意/不同意索赔的理由：（章） 专业监理工程师：JLC001质量控制资料检查记录表 工程名称：施工单位：项 目 名 称份数检 查 情 况1.筑2.采暖卫生与煤气检查结果：（接下页）JLC001（续）3.电4.通风空调5.梯6.环保7.节能JLC002工程建设监理工作月报第 期 年 月 日至 年 月 日内容提要：本月工程形象进度完成情况工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算（公章） 日期： 承包单位形象进度完成情况计划完成实际完成原因分析专题报告例会纪要内容简要工程质量签 证向承包单位发出的通知、指示、指令承包单位提出的各种报告工程付款本月监理工作小结：下月监理工作打算：本月工程情况评述：本工程情况评述内容包括材料