1、调解日期:立人:立卷日期:保管期限: 填写说明1、本卷宗内容一律用钢笔或碳素笔填写,当事人签名处必须 由当事人本人签名或按手印。2、卷宗封皮中,“卷宗类别”按民间纠纷的内容进行分类填写, 如婚姻纠纷、邻里纠纷、土地纠纷、赡养纠纷、财产纠纷等; “卷名”指调解的具体纠纷,如王某某与张某某婚姻纠纷等; “卷号”一般为六位数字,前四位为年份,如 2005,后两位为 卷宗的顺序号,如 08,200508 则表示 2005年第 8 个调解卷宗。3、调解申请书既可以由申请人本人填写,也可以由他人代写, 但必须由申请人签名或按手印。4、民间纠纷受理登记表中, “纠纷类别”按民间纠纷的内容进 行分类填写,如婚
2、姻、邻里、土地、赡养等;编号一般设六位 数字,前四位数字表示年份,后两位数字表示受理纠纷的顺序 号,如 200506表示 2005年第 6 号纠纷;对受理的纠纷未经调 解达成协议则填写“达成如下协议”栏,如调解不成,则填写 “因调解不成”栏,如某种原因不能受理该纠纷,则填写“不 受理”栏。5、调查笔录本卷共设置两份,调查双方当事人各用一份。6、人民调解协议书本卷设置一式三份,第 9 页调解协议书由 调委会在卷中留存,第 10、11 页调解协议书,沿骑缝线撕下 后,分别交双方当事人留存,送达回证,留存在卷中。卷宗目录序号文件名称页次1调解申请书42纠纷受理调解登记表53调查笔录6调解笔录7人民调
3、解协议书8送达回证9回访记录10有关证据11备考表121314当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):纠纷事实及申请事项:特申请 人民调解委员会予以调解。申请人(签名) 申请日期 年 月日民间纠纷受理调解登记表纠纷类别: 编号: 纠纷简要情况:经调解,于 年 月 日达成如下协议:协议履行情况:因调解不成,于 年 月 日告知当事人 因 ,决定不受理纠纷,告知当事人 。登记人(签名) 登记日期 年 月时间: 地点:事由: 参加人:被调查人:笔录:被调查人(签名) 调查人(签名) 记录人(签名) 当事人:当事人(签名) 调解员(签名
4、) 参加人(签名) 编号:当事人(自然人姓名、性别、年龄、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):经调解、自愿达成如下协议:履行协议方式、地点、期限:本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章) ( 调委会盖章)调解员(签名): 年月送达回证 人民调解协议书i收件人:V当事人(自然人姓名、性别、年龄、单 位或住址,法人及社会组织的名称、地址、送达地点:法定代表人姓名和职务):|HI*送达文件:签发人:经调解,自愿达成如下协议:申送达人:屮丨 履行协议方式、地点、期限:收到日期:丨 本协议一式 份,当事人、人民调解i委员会各持一份。1 当事人(签名或盖章)收件人签字:调委会盖章丨 调解员(签名) 年 月 调解协议编号:回访事由: 回访时间:回访情况:回访人(签名) 年 月此页用于粘贴有关证据井口.口号:卷号:卷宗顺序号:本卷内缺点及其他情况:立卷人: 年 月 日检查人: