龙华新区申请设立民办学前教育机构审批登记书Word文件下载.docx

1、深圳市龙华新区公共事业局制填表须知一、本书需用A4纸双面打印或填写，一式三份。办学机构获准成立后，本书一份留审批机关，一份送办事处主管部门，一份退举办者。二、本书所需的各项文件、证件等资料不齐备，审批机关不予受理。三、填写本书时如有不明之处，请电话咨询：28010334四、由申办者填写的表格有：一、基本情况机构名称注册地址占地面积 M2建筑面积户外活动面积校舍性质小区配套（ ）非小区配套（ ）自建（ ） 租赁（ ）举办者性质法人（ ）、个人（ ）、合伙（ ）、其它（ ）办学形式寄宿制（ ）、全日制（ ）、课时制（ ）、其它（ ）拟办学层次招生对象拟办学规模班级数学生数开办（注册）资金（万元）固

2、定资产流动资金合计其中国有资产他人捐助其他来源是否要求合理回报拟开学时间拟收费标准（详细）项目标准注：“开办（注册）资金”必须与会计师事务所出具的验资报告一致。二、申请办学法人单位情况表（个人独资举办者免填）法人单位名称法定代表人信息姓 名性别文化程度身份证号联系电话主要经历起止时间单位及职务证明人及电话两个主要社会关系关 系单 位法人单位性质事业法人（ ）企业法人（ ） 民办非企业法人（ ）其它法人（ ）营业执照号组织机构代码证号通讯地址邮编上级主管单位电话注册资金单位主营项目单位资产状况总资产净资产负债 有关情况说明及法人单位意见：（法人单位盖章）法定代表人签名：年 月 日多家法人单位联合

3、举办的，每单位填写一份。“其它法人”须注明法人性质。“单位资产状况”须提供具有资质机构出具的最近年度财务报告备查。三、申请办学个人情况表（法人单位独资举办者免填）性 别民族大1寸或2寸近期彩照籍 贯政治面貌户口所在地技术职称通讯地址和邮编家庭住址家庭电话手机人事关系所在单位本人简历（从中学填起）何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何 职家庭成员及主要社会关系关系姓名年龄工作单位及职务其它情况是否本人没有刑事犯罪记录，具有政治权利和完全民事行为能力本人不存在财务状况不良或负有较大数额的债务到期未还的情况本人没有违法办学记录本人没有精神类疾病本人没有法律、法规禁止办学的其它情形无犯罪记录证明兹证明

4、 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。（户口所在地派出所盖章）身份证复印件粘贴处有关情况说明及举办者本人意见：举办者签名：说明：属两人以上合作办学的，本表需每人独立填写。四、拟任法定代表人情况表谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。本人签名：根据民促法第22条规定，民办学校的法定代表人由理事长、董事长或者校长担任。法定代表人可以不占股权，但必须是董（理）事会成员之一。五、举办者出资情况表举办者法人单位名称或个人举办者姓名出资方式出资额（万元）出资比例（%）所占股份“出资情况”各项内容、数据需与申请报告、办学章程及验资报告一致，如有变化需及时报审批部门核准。举办期间不

5、得抽逃资金，分红需按照办学章程的有关规定进行。法人单位举办者盖章、法定代表人签名或个人举办者身份证复印件张贴、签名处：签名（盖章）：六、首届办学董（理）事会成员情况表董（理）事会职务住所及电话身份证号码从事教育年限产生方式董（理）事会成员数应为5人（含5人）以上的单数，董（理）事会成员应定期召开会议，每学期至少一次。成员如有变化，应及时报审批部门备案。办学董（理）事身份证复印件张贴处：七、拟任园长情况表专业和学历教师资格证种类有无上岗证身份证（幼儿园需另提供健康证）复印件粘贴处校/园长须符合国家任职资格规定。学历证、教师资格证、职称证、上岗证等作为附件附后。八、园医基本情况表从医年限任职资格证

6、和发证单位和邮编家庭职务医生须符合国家任职资格规定。学历证、执业资格证、职称证等作为附件附后。九、财会人员基本情况表从业本人主要简历（从中学填起）财会人员须符合国家任职资格规定。十、拟聘任教职工情况表拟聘教职工人数（人）合 计管理人员数专任教师数职工人数职称拟任职务目前住址已聘主要行政管理人员本页写不下可另附页。十一、校舍和校地使用情况学校地址校舍和校地使用情况面积（平方米）具体用途教学区运动区生活区其它所占面积（平方米）校地产权归属单位校地使用1.购买地价 （元/平方米）2.租赁租金 （元/平方米年）校舍产权归属单位1.自建 2.租赁3.国有资产使用期限年 月 日至 年 月 日止产权单位证明

7、负责人签字： 年 月 日（公章）十二、主要设备设施情况表序号名称数量折合现值合 计：本页写不下可另附页，填写内容应与验资报告内容相符十三、审批信息获准学校名称办学地址办学类型办学层次批准文号许可证许可证号发证日期 有效日期自 年 月 日至 年 月 日止备注需提交的材料目录材料名称有关说明1申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等2申办单位的营业执照、组织机构代码证及公司法定代表人身份证；申办人的身份证、简历、无犯罪记录证明；验原件、交复印件，加盖公章3联合办学的须提交联合办学协议验原件、交复印件4学校首届董事会（或其他

8、形式决策机构）推荐法定代表人的决议；拟任学校法定代表人的身份证、简历、无犯罪记录证明交原件验原件、交复印件5校（园）长学历证书、教师资格证、职称证、任职上岗证、身份证6学校董事的身份证7开办资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权提供会计师事务所出具验资报告和银行存款证明等，交原件。8属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件9财务人员的身份证、学历证书、会计资格证书、职称证10校（园）医的身份证、资格证书、上岗证11学校土地产权、校舍产权证明或租赁合同12学校食堂卫生许可证由卫生监督所出具，验原件、交复印件13学校消防验收合格证明由消防部门出具，验原件、交复印件14学校建筑质量合格证明由质监部门或有检测资格的企业出具，验原件、交复印件15学前教育机构须提供卫生保健合格证由卫生局出具16学校章程（由董事会成员签名）交原件17根据有关政策法规应提交的其他资料提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字或加盖公章确认。