龙华新区申请设立民办学前教育机构审批登记书Word文件下载.docx
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深圳市龙华新区公共事业局制
填 表 须 知
一、本书需用A4纸双面打印或填写，一式三份。
办学机构获准成立后，本书一份留审批机关，一份送办事处主管部门，一份退举办者。
二、本书所需的各项文件、证件等资料不齐备，审批机关不予受理。
三、填写本书时如有不明之处，请电话咨询：
28010334
四、由申办者填写的表格有：
一、基本情况
机构名称
注册地址
占地面积
M2
建筑面积
户外活动面积
校舍性质
小区配套（）非小区配套（）自建（）租赁（）
举办者性质
法人（）、个人（）、合伙（）、其它（）
办学形式
寄宿制（）、全日制（）、课时制（）、其它（）
拟办学层次
招生对象
拟办学规模
班级数
学生数
开办（注册）资金（万元）
固定
资产
流动
资金
合计
其中国有资产
他人
捐助
其他
来源
是否要求合理回报
拟开学时间
拟收费标准
（详细）
项目
标准
注：
“开办（注册）资金”必须与会计师事务所出具的验资报告一致。
二、申请办学法人单位情况表
（个人独资举办者免填）
法人单位名称
法定代表人信息
姓名
性别
文化程度
身份证号
联系电话
主要经历
起止时间
单位及职务
证明人及电话
两个主要社会关系
关系
单位
法人单位性质
事业法人（）企业法人（）民办非企业法人（）其它法人（）
营业执照号
组织机构代码证号
通讯地址
邮编
上级主管单位
电话
注册资金
单位主营项目
单位资产状况
总资产
净资产
负债
有关情况说明及法人单位意见：
（法人单位盖章）
法定代表人签名：
年月日
多家法人单位联合举办的，每单位填写一份。
“其它法人”须注明法人性质。
“单位资产状况”须提供具有资质机构出具的最近年度财务报告备查。
三、申请办学个人情况表
（法人单位独资举办者免填）
性别
民族
大1寸或2寸
近期彩照
籍贯
政治面貌
户口
所在地
技术职称
通讯地址和邮编
家庭住址
家庭电话
手机
人事关系
所在单位
本人简历（从中学填起）
何年月至
何年月
在何地区何单位
任（兼）
何职
家庭成员及主要社会关系
关系
姓名
年龄
工作单位及职务
其它情况
是
否
本人没有刑事犯罪记录，具有政治权利和完全民事行为能力
本人不存在财务状况不良或负有较大数额的债务到期未还的情况
本人没有违法办学记录
本人没有精神类疾病
本人没有法律、法规禁止办学的其它情形
无犯罪记录证明
兹证明 具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明。
（户口所在地派出所盖章）
身份证复印件粘贴处
有关情况说明及举办者本人意见：
举办者签名：
说明：
属两人以上合作办学的，本表需每人独立填写。
四、拟任法定代表人情况表
谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。
本人签名：
根据《民促法》第22条规定，民办学校的法定代表人由理事长、董事长或者校长担任。
法定代表人可以不占股权，但必须是董（理）事会成员之一。
五、举办者出资情况表
举
办
者
法人单位名称或个人举办者姓名
出资方式
出资额
（万元）
出资比例
（%）
所占股份
“出资情况”各项内容、数据需与申请报告、办学章程及验资报告一致，如有变化需及时报审批部门核准。
举办期间不得抽逃资金，分红需按照办学章程的有关规定进行。
法人单位举办者盖章、法定代表人签名或个人举办者身份证复印件
张贴、签名处：
签名（盖章）：
六、首届办学董（理）事会成员情况表
董（理）事会职务
住所及电话
身份证号码
从事教育年限
产生
方式
董（理）事会成员数应为5人（含5人）以上的单数，董（理）事会成员应定期召开会议，每学期至少一次。
成员如有变化，应及时报审批部门备案。
办学董（理）事身份证复印件张贴处：
七、拟任园长情况表
专业和
学历
教师资格证种类
有无上岗证
身份证（幼儿园需另提供健康证）复印件粘贴处
校/园长须符合国家任职资格规定。
学历证、教师资格证、职称证、上岗证等作为附件附后。
八、园医基本情况表
从医
年限
任职资格证和发证单位
和邮编
家庭
职务
医生须符合国家任职资格规定。
学历证、执业资格证、职称证等作为附件附后。
九、财会人员基本情况表
从业
本人主要简历（从中学填起）
财会人员须符合国家任职资格规定。
十、拟聘任教职工情况表
拟聘教职工人数
（人）
合计
管理人员数
专任教师数
职工人数
职称
拟任职务
目前住址
已聘主要行政管理人员
本页写不下可另附页。
十一、校舍和校地使用情况
学校地址
校舍和校地使用情况
面积
（平方米）
具体用途
教学区
运动区
生活区
其它
所占面积（平方米）
校地产权归属单位
校地使用
1.购买地价
（元/平方米）
2.租赁租金
（元/平方米·
年）
校舍产权
归属单位
1.自建
2.租赁
3.国有资产
使用期限
年月日至年月日止
产权
单位
证明
负责人签字：
年月日（公章）
十二、主要设备设施情况表
序号
名称
数量
折合现值
合计：
本页写不下可另附页，填写内容应与验资报告内容相符
十三、审批信息
获准学校名称
办学地址
办学类型
办学层次
批准文号
许可证
许可证号
发证日期
有效日期
自年月日至年月日止
备
注
需提交的材料目录
材料名称
有关说明
1
申办报告，内容应当包括：
举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等
2
①申办单位的营业执照、组织机构代码证及公司法定代表人身份证；
②申办人的身份证、简历、无犯罪记录证明；
验原件、交复印件，加盖公章
3
联合办学的须提交联合办学协议
验原件、交复印件
4
①学校首届董事会（或其他形式决策机构）推荐法定代表人的决议；
②拟任学校法定代表人的身份证、简历、无犯罪记录证明
①交原件
②验原件、交复印件
5
校（园）长学历证书、教师资格证、职称证、任职上岗证、身份证
6
学校董事的身份证
7
开办资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权
提供会计师事务所出具验资报告和银行存款证明等，交原件。
8
属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件
9
财务人员的身份证、学历证书、会计资格证书、职称证
10
校（园）医的身份证、资格证书、上岗证
11
学校土地产权、校舍产权证明或租赁合同
12
学校食堂卫生许可证
由卫生监督所出具，验原件、交复印件
13
学校消防验收合格证明
由消防部门出具，验原件、交复印件
14
学校建筑质量合格证明
由质监部门或有检测资格的企业出具，验原件、交复印件
15
学前教育机构须提供卫生保健合格证
由卫生局出具
16
学校章程（由董事会成员签名）
交原件
17
根据有关政策法规应提交的其他资料
提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字或加盖公章确认。
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