修改版库车县第二人民医院医疗质量惩处规定Word文档下载推荐.docx

1、3、辅助检查申请单：每月抽查各科的辅助检查申请单，每份不合格申请单扣10.0元。4、辅助检查报告单：每月抽查各科的辅助检查报告单，每份不合格报告单扣10.0元。5、病历缺陷：每月定期或不定期抽查各科的病历质量。轻度缺陷每次（处）扣20.0元、中度缺陷每次（处）扣50.0元、重度缺陷每次（处）扣100.0元。6、乙级病历：每份扣当事人（病历书写者或和经治、经管人员）100.0元。7、丙级病历：每份扣当事人（病历书写者或和经治、经管人员）200.0元。（三）对死亡病例缺陷的处罚：院医疗技术管理委员会每年召开全院死亡病例讨论至少3次，对全院所有死亡病例集中进行讨论，按照院医疗质量管理方案和2005年

2、版新疆维吾尔自治区医疗服务质量整体评估管理的附件五“临床医疗护理缺陷评定标准”进行检查，发现存在中度缺陷每次（处）扣100.0元、重度缺陷每次（处）扣200.0元。被上级主管部门发现存在中度或重度缺陷的加倍处罚。（四）对医疗缺陷的处罚：根据2005年版新疆维吾尔自治区医疗服务质量整体评估管理的“医疗护理缺陷界定标准”和“医技工作缺陷界定标准”，由院医疗技术管理委员会讨论。发生轻度医疗缺陷的，每次（处）扣当事人20.0元；发生中度医疗缺陷的，每次（处）扣当事人100.0元；发生重度医疗缺陷的，每次（处）扣当事人200.0元。医疗缺陷处罚标准医疗质量是医院管理的永恒主题，为进一步降低医疗风险，提高

3、医疗安全，最大限度减少医疗缺陷，持续改进，不断提高医疗质量。根据国务院医疗事故处理条例，卫生部医疗事故分级标准（试行）、医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范（试行）、医院质量管理评价标准（试行）、2003年版新疆维吾尔自治区病历书写规范、新疆维吾尔自治区基本医疗管理制度、新疆维吾尔自治区常见疾病基本诊疗规范和2007年版新疆维吾尔自治区卫生厅医疗服务整体管理与质量控制等有关规定，结合我院医院自控方案，经研究制定我院医疗缺陷处罚标准如下：一、存在以下缺陷之一者，扣20.0元。1. 管理工作：在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对患者不造成影响或对

4、患者有轻微影响而无不良后果；医师签名及签章未在药械科、医务科留样备案者；患者住院常规检查入院当日最短时间内未完成者；普通病例未做到3日内确诊者；一般病例未由主治医师确诊者；疑难病例未由副主任医师或主任医师确诊者；重大疾病或特殊患者或特殊住院患者未进行会诊讨论确诊者；残疾手术未报告医务科、主管院领导审批者；危重患者缺书面交接班者；归档病案排列顺序错误者；辅助检查报告单粘贴不规范或粘贴顺序错误；患者住院期间缺科主任查房者（24小时内入出院或死亡的除外）；患者住院5天未明确诊断或实施重大诊疗措施未组织科内或全院会诊讨论者；非本专科疾病不论诊断是否明了，未请相关专科医师会诊进行诊疗者。2. 诊疗工作：

5、住院病人会诊缺会诊申请单及会诊意见的；急诊出诊未在5分钟内出车的；该会诊未邀请会诊的；缺门诊病历者；出现药物不良反应未书面报告者；住院期间缺门诊病历者；用药不合理而增加副作用者；辅助治疗不当，未影响疗效者；滥用不必要的药物或治疗手段者；治疗措施正确，但未按规范程序审批者；抢救患者无上级医师指导者；抢救记录及医嘱不规范、不完善者；抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果者。患者手术后24小时内未完成手术记录者；切口遗留异物而影响愈合者；化脓性病灶切开引流不畅须再次扩大引流或延期愈合者；术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合者。3. 门诊工作：门诊患者缺门诊病历者；门诊患者候诊超过30分钟者；门诊医

6、师接诊患者时间少于10分钟者；门诊医师未记录诊病日志者；门诊专项工作未登记者；门诊手术缺手术登记者；门急诊患者3日内未确诊，未报告或组织会诊者。4. 4. 门诊病历：封面缺两项以上的一般项目者；封面缺过敏史者、或由非诊治医师本人亲自填写者、或新发现药物过敏而未在病历首页注明过敏药品名称及时间者；出现药品不良反应未按照要求填写药品不良反应报告卡者；封面缺婚姻史者；缺就诊时间者、或急诊病人时间未具体到分钟者；缺就诊医院名称者、或使用不恰当简称者；缺就诊科室者；缺主诉者；缺现病史者；缺体格检查者；缺诊断者；缺处理意见者；缺医师盖章者；缺医师签名者；门诊病人3日未确诊未报告或组织会诊者；门诊专科病例未

7、进行专科会诊者；处置非本人从事专业诊疗范围（跨科看病）者；缺执业医师签名者；病假未注明休息时间者；使用麻药品未注明使用剂量和时限者；传染病未注明报告时间者；门诊手术缺手术记录者；收住院而病历未注明收治科室的；拒绝住院或治疗的未在病历中注明者；需要继续随诊治疗而未注明“不适随时来院复诊”者；注意事项未交待清楚者；出院病人缺出院记录者（应另页书写并粘贴在门诊病历中）；或存在其他一般缺陷者。5. 5. 门诊处方：未按普通处方、急诊处方、儿科处方、麻药处方分类别开具者；处方前记缺两项以上一般项目者；皮试药物未注明皮试的；开药顺序未按针、片、水酊、膏剂、外用外敷、原料类者，或未按主药、辅药、矫正药、赋形

8、药排列者；每组药物前未注明序号者；药物名称中英文混写者；药物名称未按新版药典而使用商品名者，或使用化学元素符号者；药品剂量未使用阿拉伯数字者，使用剂量超过新版药典规定者，必须使用超过剂量时，未在剂量旁边签名注明者；未注明剂型者（如粉剂、胶囊、注射液或软膏等）；药品用法错误者，除口服外缺用法者（如皮下注射、肌肉注射、静脉滴注、静脉推注、含服、喷雾吸入等）；用药不符合适应症，又未注明原因者；药物使用违反禁忌症者；每张处方超过5种药物者，处方中每一种药品未另起一行者；处方缺医师签名者；字迹潦草无法辨认影响收费和治疗者；药师提示处方存在问题后未进行改正或再次签名者；每张处方超过一名患者使用者；西药、中

9、成药、中药饮片未分开开具处方者；违反抗菌药物使用管理者；处方后的空白未划斜线者。6. 6. 病案首页：首页应该填写的而未填写两处以上者；住院次数填写错误者；未注明疾病分型者；首页诊断顺序排列错误者；遗漏次要诊断者；医院感染病例漏填写者；已做病理检查遗漏病理报告结果者；有抢救，首页抢救次数填写错误者；首页遗漏填写抢救次数者；属损伤、中毒遗漏填写者；有手术、操作遗漏填写者；有输血，遗漏填写输血者；有药物过敏，遗漏用红笔注明者；遗漏医师签名者；首页不正确涂改者。7. 7. 出院记录：患者出院后24小时内未完成出院记录者；出院诊断排列顺序错误者；缺出院医嘱者；缺责任主治医师签名及注明时间者。8. 8.

10、 入院记录：患者入院后24小时内未完成入院记录者；遗漏入院记录一般项目者；主诉不完整者；主诉不能导致第一诊断者；现病史遗漏重要病史者；现病史遗漏具有鉴别意义的重要阴性症状者；有输血，遗漏输血史者；有手术，遗漏手术史者；有药物过敏，遗漏过敏药物者；遗漏体检项目者；遗漏重要阳性体征、阴性体征者；对诊断有重要意义的辅助检查，而遗漏记录结果者；9. 9. 首次病程：超过8小时完成者；缺诊断依据者；缺鉴别诊断者；缺诊疗计划者；10. 10. 病程记录：病程记录未在查房后12小时内完成者；诊疗操作后12小时内未完成记录者；病例讨论后24小时内未完成讨论记录者；抢救记录未于患者抢救后6小时内完成者；重要检查

11、治疗、更改治疗方案未在病程记录中记录分析者；使用贵重药物未告知患者或家属者；修正诊断缺上级医师查房认定签名者；疑难病例未及时邀请会诊，但未影响治疗者；患者会诊，病程缺会诊记录及执行会诊情况者；转科记录缺副主任医师签名者；缺出院前一天病程记录者；出院前一天病程记录缺上级医师签名者。11. 11. 辅助检查：申请单书写有缺陷的，遗漏项目者；异常辅助检查结果未在病程记录中分析讨论者。12. 12. 知情同意：病重患者缺病重书面通知单；病情较重、估计预后可能不佳、情况特殊而未进行告知者；自动出院缺患者签字者。13. 13. 医嘱：错误医嘱者；（病危通知单未粘贴在首页背面者；）缺传染病报告医嘱者；缺医院

12、感染报告医嘱者；过敏药物未在长期医嘱中注明者。14. 二、存在以下缺陷之一者，扣50.0元。15. 14. 管理工作：在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，影响疗效或延长疗程或造成组织器官的可愈性损害等诊疗过失者；非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊并造成延误诊治者；擅自实施非本专科手术者；住院患者病案管理不善，被盗或遗失造成病案不完整者；科室每月未进行质量自评；科室每月未进行医疗差错自查；有效投诉。质控办通知修改病历未到者；抗生素超权限使用超过3次者；16. 15. 诊疗工作：非疑难病症超过7天诊断不明，并未按诊断规范上报者；因常规药品缺

13、乏或设备故障而贻误诊断时机；过度不必要的辅助检查者；遗漏次要诊断或合并症，未影响治疗者；16. 门急诊工作：门急诊医师违反首诊医师负责制者；专科门诊缺分诊导医者；（门急诊医师资历未满5年者。）未使用或拒绝使用新疆维吾尔自治区卫生系统门诊病历者；门诊疑难病例该会诊而未会诊者；传染病漏报者；门诊抢救未记录抢救记录者；或存在其他明显缺陷；17. 门诊处方：无本院处方权的医师开具的处方带教医师未签名者；规定要做皮试的药物，首次使用未注明皮试者，继续使用未注明皮试结果者；未按诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方者。18. 病案首页：首页医疗信息未填

14、写或未使用规定的首页者；遗漏主要诊断者；医院感染漏报者；模仿他人签名者。19. 出院记录：缺出院记录者。20. 入院记录：缺既往史、个人史、家族史、月经史之一者；缺专科情况者；缺入院诊断者；缺出院诊断者。21. 首次病程：缺首次病程记录者；首次病程缺诊断依据和诊疗计划者；首次病程记录患者入院后8小时内未完成者。22. 病程记录：缺上级医师查房记录者；新入院病人缺连续3天病程记录者；危重病人24小时内无病程记录者；病重病人2天无病程记录者；有抢救医嘱，病程缺抢救记录者；危重病人缺副主任医师查房记录者；疑难病人缺副主任医师查房记录者；手术病人缺术前小结者；手术病人术前缺上级医师查房者；手术病人缺术

15、后连续3天病程记录者；有输血，病程缺输血记录者；连续住院30天患者缺阶段小结者；转科病人缺转出记录者；转科病人缺转入记录者；死亡病例缺死亡抢救记录者；死亡病例缺死亡讨论者。23. 知情同意：病危抢救患者缺书面病（重）危通知单者；特殊检查、治疗，麻药同意书、手术同意书缺医生签字者。24. 医嘱：抢救患者缺抢救医嘱者。（25. 手麻科：手术后患者生命体征不稳定，未在手术室或ICU稳定生命体征即送回病房者；低位椎管内麻药未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；硬膜外麻药未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻药导管遗忘体内带回病房者；因麻药插管未按常规进行，致患者牙齿松动、脱落，

16、咽喉部严重损伤者。）26. 医技科包括放射、超声、心电图、脑电图、）：放射科错照患者或部位，错排或漏排X光号码，损坏或遗失照片，需重新检查者；X光片归档错误，致使无法查找或丢失X光片或原始资料者；因技术原因致使重要特殊检查失败者；诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。功能检查科因工作粗疏，致导联、标记或部位错误，已发出错误报告者；检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；未按规定时间发出检查报告，影响患者诊治者。三、存在以下缺陷之一者，扣100元27. 发生医疗一般差错者。28. 违反法律法规者；违法诊疗操作技术规范者。29. 临床科：应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内，急诊会诊10分钟内未

17、到申请科室者；未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗影响者；体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对必要的辅助检查不及时而导致误诊者；未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，导致误用过敏药物；申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；检查治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者；伤口、体腔内引流条（管）未适时取出者。31. 医技科（包括放射、超声、心电图）：未按规定时间出报告者（疑难病例除外）；未按操作规程，造成胶片报废者；X光片归档错误，致使无法检查或丢失X光片或原始资料混乱者；因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者；各种特殊检查的预约超过规定时间，

18、延误诊治者；错配显影、定影液未使用者；错发或漏发诊断报告者；不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者；因保管不善，丢失和损坏原始资料者。32. 检验科（检验科包括检验、病理和血库）：检验科丢失或损坏标本不能检查者；错查、漏查检验项目或填错检验结果者，搞错标本而标本已处理不能复查者；错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；未按规定时间发出报告，检验单填写不清或不规范；使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。病理科病理标本编号错误或错写姓名，已发出报告，但未造成严重后果者；收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者；排泄物类标本，未作成涂片前过早遗弃，而须重留标本者；

19、标本丢失或干腐，影响诊断者。血库发错血而未输入患者体中者；损失血标本需要重新抽血或血样保持不足7天者；未按技术规范要求进行血液的入库、核对、储存而导致血液浪费200ml者。33. 药械科：工作粗疏，遗漏或发错品种者；因未按操作常规，自制制剂不合格；毒麻精神药品未按规定管理或帐物不符者；药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签者；处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者；因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于患者者。34. 护理工作（包括手术室、产房、供应室）：错抄、漏抄医嘱影响患者治疗者；错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药者；漏做皮试或观察结果，需再做者；错做

20、或漏做各种临床处置者；采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或错加抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重采血者；发生二度以下褥疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者；错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者；术前应禁食而未向患者交代，延误手术者；未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者；手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊断者；由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者；供应室错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良者；损坏或丢失重要标本，需重新采集者。手术室主要器械、药品准备不全，影响手术进

21、行者；护理不当发生窒息、晕倒，造成不良后果者。体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；手术患者因体位或摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或出现水泡者；因责任心不强，用热水袋造成轻度灼伤者。35. 医院感染控制工作：下发无牌无证、过期的无菌物品、消毒剂、灭菌剂、无菌溶液给临床使用者。四、存在以下缺陷之一者，扣200.0元。36. 管理工作：在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严重影响疗效或造成重要组织器官损害等诊疗过失者；住院患者病案管理不善，整份被盗或遗失者。37. 诊疗工作：主要疾病诊断错

22、误，导致延误治疗；疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗者；因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者；因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；未及时实施关键性检查措施而延误诊断；出院病历中无患者手术缺手术同意书、麻醉同意书、病情知情同意书之一者。切口遗留异物而影响愈合者.器械使用不当造成患者损伤者。五、存在以下缺陷之一者，扣500.0元38. 发生医疗严重差错者。39. 违反法律、法规者；40. 临床科室：拒收、推委患者，致使病情恶化，增加患者痛苦或延误患者-检查、诊断、治疗者；各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等），未按新疆维吾尔自治区常见疾病基本诊疗规范进行，发生感染等并发

23、症；各种检查或术中误伤重要组织、器官者；因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；对急症、危重病人未能优先诊治，或对危重病人随意转送而延误诊治者；对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者；用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者；对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准确，而轻率地实施手术者；外、妇科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者；体腔或软组织内滞留纱布、器械等异物，但在未离手术室前发现而拆开伤口取出者；病理标本丢失，影响诊断治疗者；错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、病床号、药名、剂量、用法、部位）已执行；对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的；急诊、危重患者会诊、抢救中，接到会诊通知或电话不及时参加会诊、抢救者。 以上规定即日起执行 库车县第二人民医院 2011年11月28日