科技成果评价委托书评价报告模板Word格式文档下载.docx

1、成果符合国家法律、法规，不存在知识产权权益纠纷。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。委托方（签字 / 盖章）：年 月 日委托方申明成果资料 所附资料（请在所提供资料前的内打“” ）1. 成果简介，包括技术指标、效益指标和风险指标等内容；2. 法人证书复印件；3. 专利复印件；4. 标准复印件；5. 软件著作权复印件；6. 著作（书籍）封面复印件；7. 论文复印件；8. 查新报告复印件；9. 论文（论著）被收录和被他人论文（论著）引用证明；10. 产品检测报告（特殊行业提供行业相关证明材料）；11. 国家法律法规要求的行业审批文件，及特殊要求的相关文件；12. 应用证明复印

2、件13. 其它AA附 录 B（资料性附录）评价报告模板报告编号：湖南省科学技术成果评价报告（ 类） 评字第 号成 果 名 称 ：完 成 单 位 ：评价委托方：委 托 日 期 ： 年 月 日评 价 形 式 ：评 价 机 构 ：评价完成日期 ： 二 年制撰写说明一、报告格式说明。 本报告采用 A4 纸，左、右页边距为 28mm，上、下页边距为 30mm。每栏的大小，可随内容调整。二、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者碳素笔。三、“报告编号”的填写方法。报告编号为十四位，左起第一、二位为省、自治区、直辖市编码，第三、四位为评价机构编号，第五至八位为公历年代号，第九、十位为成果类型，第十一至十四位为报

3、告序号，以上编号不足位的补零。各省、自治区、直辖市的编码按GB/T 22601995 规定填写。四、成果类型：分为基础研究类成果（01）、技术开发类成果（02）、社会公益类成果（ 03）和软科学类（ 04）四大类。五、评价指标：是指反映评价成果的特征指标。六、主要文件和技术资料： 是指评价委托者向评价机构提交的主要文件和技术资料， 以及评价机构在评价中的所依据的其他文件、 技术资料和标准等。七、评价机构对其做出的评价结论负责。评价结论属咨询意见，供使用者参考。在征得评价委托者和成果完成者同意后，评价结论、评价机构名称和评价咨询专家名单一般应以适当方式公开。八、本报告中，凡是当事人约定认为无需填

4、写的条款，在该条款填写的空白处划（ / ）表示。科技成果基本情况成果所属领域单位名称单位地址评价 单位性质委托项目负责人方通信地址任务来源应用行业大类应用情况研究起止时间统一社会信用代码主管部门囗独立科研机构 囗大专院校 囗企业 囗社团囗个人 囗其他联系电话E-mail囗国家计划囗省市计划囗其他囗农、林、牧、渔、水利囗采矿业囗制造业囗电力、热力、燃气及水生产和供应业囗建筑业囗批发和零售业囗交通运输、 仓储和邮政业囗住宿和餐饮业 囗信息传输、 软件和信息技术服务业囗金融业 囗房地产业囗租赁和商务服务业囗科学研究和技术服务业囗水利、 环境和公共设施管理业囗居民服务、 修理和其他服务业教育 囗卫生和

5、社会工作囗文化、体育和娱乐业囗公共管理、社会保障和社会组织 囗国际组织囗已应用囗未应用（原因： A- 纯基础理论研究范畴 B- 无接产单位 C- 缺乏资金 D- 技术不配套E- 工业性实验前成果F- 其它）成果知识产权状况转让范围 囗允许出口 囗限国内转让 囗不转让科研投资（万元） 应用投资（万元）国家投资 国家投资地方、部地方、部门投资门投资其他单位其他单位投资投资合计 合计成果已产生经济效益 （万元）产值利润税收评价机构基本情况统一社会信用代码邮编委托评价要求方式根据委托单位要求，采用（囗会议 / 囗通讯）评价方式，对技术指标、效益指标和风险指标进行评价。评价基本过程陈述本机构经审查评价委

6、托方提交的相关资料，接受了委托要求，组织了 X 位专家对该项目以（囗会议 / 囗通讯）评价的方式进行评价。评价专家查阅了项目完成单位提交的相关资料，并独立评价，形成咨询意见。本机构以专家咨询意见为基础，出具此报告。科技成果简要技术说明及主要技术经济指标（简要说明科技成果的任务来源、应用领域、技术原理、性能指标、与国内外同类技术比较、成果的创造性、先进性、推广应用的范围、条件和市场前景以及存在的问题等。）主要文件和技术 资料目录注：包括申请成果评价必须提交的主要文件和技术资料备注：成果价咨询专家组名单序评价委员姓 名工作单位职称从事专业签号会职务123456789主任委员副主任委员委 员评价指

7、标和评分一级指标 二级指标 评分评价指标评分结果不同成果类型指标内容参照对应成果类型评价指标体系基本评价指标综合评分与评价结论百分制综合评分：评价结论：主任委员：副主任委员：评 价 机 构 声 明我单位依据中华人民共和国科学技术进步法 、中华人民共和国促进科技成果转化法、科学技术评价办法（试行）和科技评估管理暂行办法 ，严格按照科技成果评价办法（试行）的有关规定和要求，秉承客观、公正、独立的原则，聘请同行专家对该项科技成果进行了评价。 评价结论以客观事实为依据， 评价过程不存在任何违反上述有关法律法规规定的情形。我单位承诺对依据委托方提供的技术资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和准确性负责， 将严格按照上述有关规定和要求， 认真履行作为评价机构的义务并承担相应的责任。科技成果评价结论不具有行政效能， 仅属咨询性意见。 依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。法定代表人 / 法人代表签字： （盖章）评价机构公章科 技 成 果 完 成 单 位 情 况序号完详细通信位称地址主要研制人员性别出生年月技术职称文化程工作对成果创造性贡献度