1、四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订（一式三份、电子版一份）。基本信息表企业名称所属行业通讯地址单位性质内资（国有集体民营）中外合资港澳台外商独资统一社会信用代码邮编注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人法人代表联系方式申报工作联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱企业简介（主营业务、近三年经营状况、上下游供应商等方面基本情况，限400字）材料真实性承诺:我单位郑重承诺：本次申报绿色供应链管理企业示范所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。 法人或单位负责人签字： （公章） 日期：企业绿色供应链管理体
2、系建设情况简述（1500字） 对企业绿色供应链管理体系建设的主要内容、取得的成效和未来三年的推进计划等进行简要叙述。绿色供应链管理企业自评价结果基本要求符合 不符合近三年得分情况第1年第2年第3年平均分三、与本次申报相关的证明材料绿色供应链管理企业一般要求符合性评价表一般要求是否符合证明材料索引具有独立法人资格。具有较强的行业影响力。具有较完善的能源资源、环境管理体系，各项管理制度健全，符合国家和地方的法律法规及标准规范要求，近三年无重大安全和环境污染事故。拥有数量众多的供应商，在供应商中有很强的影响力，与上下游供应商建立良好的合作关系。有完善的供应商管理体系，建立健全的供应商认证、选择、审核
3、、绩效管理和退出机制。有健全的财务管理制度，销售盈利能力处于行业领先水平。对实施绿色供应链管理有明确的工作目标、思路、计划和措施。绿色供应链管理企业评价指标体系（20 年）一级指标序号二级指标单位最高分值指标类型得分绿色供应链管理战略X11纳入公司发展规划X11-8定性2制定绿色供应链管理目标X1263设置专门管理机构X13实施绿色供应商管理X24绿色采购标准制度完善X215供应商认证体系完善X22对供应商定期审核X237供应商绩效评估制度健全X24定期对供应商进行培训X259低风险供应商占比X26%定量绿色生产X310节能减排环保合规X3111符合有害物质限制使用管理办法X32绿色回收X41
4、2产品回收率X4113包装回收率X4214回收体系完善（含自建、与第三方联合回收）X4315指导下游企业回收拆解X44绿色信息平台建设X516绿色供应链管理信息平台完善X51绿色信息披露X617披露企业节能减排减碳信息X612.518披露高、中风险供应商审核率及低风险供应商占比X6219披露供应商节能减排信息X6320发布企业社会责任报告（含绿色采购信息）X64说明：为便于绿色供应链管理评价，现对绿色供应链管理评价要求（工业和信息化部办公厅关于开展绿色制造体系建设的通知工信厅节函2016586号 附件3）中的绿色供应链管理指数公式进行简化，具体计算公式简化为：饱食终日，无所用心，难矣哉。论语阳货
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