闭 经程宇宏总结360doc个人图书馆Word格式.docx

1、诊断：继发性闭经。辨证：肾虚血少。治法：养血温肾。方药：当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、锁阳、山药、焦楂曲、茯苓各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：服上方后精神明显好转。现已届经前，拟养血温肾，佐活血通经为治。当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。上方进20剂后于9月4曰来潮，量较少，无明显腹痛，腰不酸。经后仍以养血温肾为治。于10月16曰月经按时来潮，量较以往明显增多，4天净。经后再服10剂以巩固疗效。停药后连续来了二次正常月经，于今年元月如愿怀孕。例2：女，42岁，

2、已婚。近二年来，月经经常延后，现已停经3个半月。感轻微乳胀，腰酸，肢软乏力，白带量少，纳食一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，六脉沉细。闭经。肾虚冲任空虚。养血温肾、活血通经。药用当归、生地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，益母草20g，桂枝6g，炮姜8g。 二诊：上方进3剂后，月经来潮，量中，色淡红，7天净。伴腰酸，大便不成形，舌质淡，苔薄白，六脉细。拟养血温肾，佐健脾为治。药用当归、熟地、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、扁豆各15g，白芍、川断各12g，川芎、白术、广木香各10g，马齿苋20g，甘草6g。服药12剂，于6月18曰月经按

3、期来潮，经色、经量均正常。青春期继发性闭经医案两则例1患者,女,17岁,14岁半月经来潮,经期4-5天,1 - 3个月一行不定, 经量较多,色暗淡红,伴有腰腹胀。2001年因出现三个月未来月经而使用人工周期疗法两次,后月经基本正常半年多。最近又停经半年多,末次月经2002年1月5日。化验检查内分泌,激素分泌在正常范围雌二醇201.91pmol/L（55pg/ml）,孕酮2.86 nmol/L（019ng/ml）。家长拒绝再用激素周期治疗,遂求治中医。刻诊:停经半年,时常头痛,形体瘦小,面色青白,舌淡苔白,脉细弦,两尺弱。诊断:闭经（肝肾不足,精血不盈）。西医诊断为青春期继发性闭经。治则:调补肝

4、肾,益精盈血通经。方药:熟地黄24g,山茱萸10g,菟丝子10g,鹿角胶（烊化）6g,当归10g,白芍10g,茯苓12g,党参15g,枳壳6g,神曲10g,香附12g,川芎6g。6剂,水煎服,日1剂,分2次服。7月23日二诊:服药后经仍未行。原方加黄芪18g,桂枝6g,再服6剂,用法同前。7 月30日三诊:服药至4剂时,经水来潮,先是淡红色血水,继暗红血,量较多,口干。经血已通, 药应辨证调整。前方去香附、川芎,加二至丸（ 女贞子10g,旱莲草10g）,再进3剂。嘱月经干净3周后继续来诊。用上法连续调理服药三个疗程。随访一年月经基本是28-35天一行,偶尔推延至40天,患者即来服中药,均于服药

5、数天后月经来潮按。笔者治疗青春期继发性闭经,主要掌握“通”与“盈”的关系。例2 患者,女,19 岁。患者月经已近6个月未来。半年前,因情绪不畅,肝气郁滞而发生痛经,自服止痛药。后春节放假回家,饮食不节,腹痛腹泻发作,月经至今未来。患者13 岁月经初潮,28-40天一潮,经行四到五天,量时多时少,有血块,小腹胀痛。停经近6个月情志郁闷,纳食减少,大便烂而不爽,面色萎黄少华,舌质淡红,苔白,边有齿痕,脉象弦,右关尺弱。闭经（肝郁脾虚）。疏肝解郁,健脾调经。方选逍遥散合四君子汤加减:当归15g,柴胡12g,枳壳10g,白芍15g,白术10g,茯苓12g,党参15g,神曲10g 香附12g,牛膝10,

6、甘草3。6 月3 日二诊: 服药后经仍未行,纳增,大便成形,诉下腹胀。考虑肝郁脾虚而夹瘀,遂继用原方加桃仁10g ,红花6g ,再服6 剂,用法同前。6 月10 日三诊:药尽,阴道出现淡红色血水。经血将通,继用上方3剂,经水来潮。去行血祛瘀之牛膝、桃仁、红花,加川芎6g,益母草10g以调经,再进3剂。以后月经按期而行。按:此例患者因情志不遂,肝气郁结,疏泄失常,气血运行不畅,肝木克土,加之饮食不节,脾胃受损化源不足,而成肝郁脾虚之闭经。治疗疏肝健脾, 理气调血, 方用逍遥散合四君子汤加减,一诊后脾虚减轻经未通,考虑气滞夹瘀,二诊酌情加活血通经药3剂经通。闭经=罗国良医案：女，30岁病恶寒发热无

7、汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛45克，甘草5克。1剂。次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。何其神哉，不务通经而经自通。按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。金厦要略云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”妇科大全亦有“痰涎壅滞而经不行”者。小

8、青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。肾虚闭经方-多卵巢综合症鹿角霜10克 生黄芪30克 当归30克 白术30克 枳壳15克 生半夏10克 昆布10克 坤草20克。同时送服穿山甲粉，可消除卵巢周围痰脂，刺激卵泡突破卵泡膜，恢复排卵。【验证病案】：多囊卵巢综合症是妇科中一大难症，治疗起来相当棘手。27岁，闭经三个月，B超检查双侧卵巢各有十个以上卵泡排列，性激素六项检查也不正常，人稍胖，结婚三年未孕，现想要一个孩子。我说此病不好治，需3个月到半年，先调好月经就有希望。于是就开出上方，外加穿山甲粉，每天一剂，后20余天来了例假。此后我告之该女在14日以后，隔日一

9、同房，结果50天以后，我在把脉时，发现有孕象，告之，可能怀孕了，即要求其到省妇幼医院B超检查，发现已有孕囊存在，证实巳怀孕。随停止服药，一年后得一女。我在临床上治疗此类病多以上方为主，先是调整好月经，大约需要3一4月，多数都能达到治愈效果，事实胜于雄辩，在这方面中医疗效远远高于西医，愿同道坚信中医，大有作为。鹿角霜饮治疗肾虚痰湿闭经-许润三【组成】鹿角霜20g，白术20g，生黄芪25g，当归20g，川芎10g，香附 10g，半夏 10g，枳壳 20g，昆布15g，益母草15g。【功用】温阳，利水，通经。【主治】闭经属肾虚痰湿者。症见经闭时间较久，形体肥胖，或有浮肿，胸胁满闷，恶心疾多，神疲倦怠

10、，性欲淡漠，舌质淡或胖嫩，苔薄白，脉象沉弱。【用法】煎服。每日1剂。早晚各1次，月经期停服。【方解】鹿角霜饮所治闭经属寒邪客于冲任，或素虚不能运化水湿，湿滞冲任而引起者。本方中鹿角霜、白术温肾健脾以运水湿；当归、黄芪补气血之虚；香附、枳壳、半夏、益母草理气活血利水，共奏温阳利水通经之效。【加减】1.月经1015天，桂枝10g，桃仁10g；2.若服药后感觉头晕，可将鹿角霜改为10g。经方治疗月经后期、闭经验案3则1 下瘀血汤-大黄、桃仁、地鳖虫。29岁。继发性不孕2年就诊，平时月经40 60日一潮。B超示：子宫偏小，三径之和11cm；性激素指标测定均在正常范围，孕酮2.06 nmol/L。妇科检

11、查：子宫及两侧附件压痛。末次经期20051211来潮，曾于20050204肌肉注射黄体酮，每日20mg，连续3日，月经仍不潮，B超检查提示子宫内膜已达7 mm。无下腹胀痛，乳胀轻微。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：继发性不孕（排卵功能障碍）；月经稀发；子宫偏小；慢性盆腔炎。治宜活血破瘀。下瘀血汤合抵当汤加味：制大黄6g，桃仁10g，地鳖虫10g，水蛭10g，虻虫6g，丹参20g，川牛膝30g，鸡血藤30g。4剂。水煎服，日l剂。20050226复诊：月经5日来潮，经量较多，今已净。续拟对症治疗。按：患者身体不虚，乳房微胀，子宫内膜已经增厚，故当用此二方重剂，再加丹参、鸡血藤以助活血，川牛膝助大

12、黄引血下行。2 抵当汤-水蛭、虻虫、桃仁、大黄。26岁。末次经期20041225来潮，心烦，小腹胀，痤疮增多，大便秘结，口臭，带下量中等。方用抵当汤合下瘀血汤加味：水蛭10g，虻虫5g，桃仁10g，制大黄10g，地鳖虫10 g，川牛膝30 g，茺蔚子10g，大腹皮20g，牡丹皮15g。3剂。水煎服，每日1剂。服药之后月经来潮，经量先多后少，有血块，6日净，心烦腹胀、便秘、痤疮诸症均消。再用其他调经药物善后。毕竟抵当汤为峻攻之剂，对于一般经水下而不畅能用轻剂者，即不用此峻剂。若闭经日久，B超检查子宫内膜已达810mm甚至超过者，使用其他活血方剂无效时，可考虑使用该方。3 当归芍药散-当归、白芍药

13、、茯苓、白术、泽泻、川芎。16岁初潮，月经素来不定期，4060日一潮，7日净，经量可，色鲜，有血块，无痛经。口服避孕药3年，停服1年，末次经期20040908来潮。否认妊娠可能，无乳房胀痛，带黄，倦怠。未生育。B超检查：子宫三径之和11.2cm，子宫内膜7 mm。外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体前位，略小，活动可，压痛，两侧附件压痛。闭经；慢性子宫颈炎；治宜活血行气，健脾利湿。方用当归芍药散加味：当归9g，川芎9g，白芍药10g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，大腹皮10g，地鳖虫10g，丹参15g，泽兰10g，香附10g，茺蔚子10g。水煎服，每日l剂。20041220二诊：经过检

14、测，雌二醇、泌乳素、孕酮、睾酮均属正常范围。自觉乳胀，腰酸，舌脉如上。中药守上方加郁金10g，八月札10g，4剂。20041230三诊：经于20041225来潮，经量中等，今已少，下腹微痛，大便秘结。月经周期第3日检测促卵泡生成素、促黄体生成素属正常范围。舌淡红，苔薄白，脉细涩。治宜补气血，益肝肾。予十全大补汤加香附10g，何首乌30g，7剂后痊愈。患者虽为闭经，然倦怠无力，无乳房胀痛，子宫内膜已经达到一定的厚度，当属虚中有实之证。当归芍药散养血活血，健脾渗湿，为活血化瘀之轻剂，又兼具攻补之效，佐以其他活血化瘀、行气导滞之品，不必急取，可以缓图，当月经来潮之后，仍要调补冲任，以续后效。闭经医案

15、三则例一 女， 30岁，患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经23月或67月一次，经量或多或少。29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。精血不足，血虚经闭。滋养精血，调理冲任。柏子仁丸加味。卷柏9克 泽兰9克 当归尾9克 川续断9克 淮牛膝9克 熟地21克 柏子仁15克水煎服3剂。二诊（4月7日）。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15克 卷柏9克 泽兰9克 川续断12克 淮牛膝12克 熟地黄24克

16、水煎服3剂。三诊（4月9日）。眼前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。当归12克 熟地黄24克 川芎9克 白芍15克 丹皮9克 条黄芩6克 川续断9克 炙甘草6克3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。例二 女，29岁，闭经半年之久。现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经13次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，胃纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质

17、红，脉弦滑。阴虚胃燥，冲逆经闭（西医诊断：（1）继发性闭经。（2）原发性不孕症）。清胃化燥，降逆调冲。栝蒌24克 石斛12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克 瞿麦9克 篇蓄12克 牛膝12克 益母草12克 车前子9克治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30克 元参9克 麦冬6克 生地12克 白芍12克 瞿麦12克 车前子9克

18、 牛膝12克 益母草12克 栀子9克 连翘9克 泽兰9克 丹参9克8月1 日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次（6月18日19日，7月19日23日，8月13日20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。9月59日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。例三 女， 35岁。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明（生、研，先煎）30克 生鳖甲（先煎）15克 生

19、石膏（研，先煎）延胡索12克 川牛膝12克 旋复花（包煎）12克 生储石15克 大腹绒6克 北细辛4石克 川郁金12克 桑上寄生30克 威灵仙12克 制乳没各9克 桃杏仁泥各9克 鸡内金12克 生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香（研细，冲服）15克，大黄（上“庶”包“虫”虫丸1粒（和入）。复诊：1 剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍（去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克煎汤分送。闭经临床概述【概述】闭经是妇科疾病常见症状。凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月

20、经来潮者称为原发性问经；若曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而致月经停止6个月以上者称为继发性闭经。此外还有因生殖道闭锁而致闭经的称为假性或隐性闭经。青春期前、哺乳期、妊娠期或绝经后的闭经，属生理性闭经。根据解剖部位不同，可分为子宫性、卵巢性、垂体和下丘脑性闭经。中医文献中有“闭经”、“不月”和“月事不来”等记载。中医和西医都称“闭经”。本病治疗难度较高，属难治之症。如多囊卵巢综合征、产后大出血导致的希恩（席汉）综合征、人流手术后等都可导致闭经。另有溢乳闭经、肥胖性闭经、厌食性闭经、结核性闭经和药物性闭经等。【病因病理】本病的病因病理比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无

21、血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。1.肝肾不足 由于禀赋不足、房劳多产、久病等伤肾而致精血不足，无血可下。2.气血虚弱 劳伤心脾或大病、久病失血等以致冲任大虚，无血可下。3.阴虚血燥 素体阴虚或久病伤阴，阴虚血燥或精亏阴竭而致虚劳闭经。4.气滞血瘀 七情内伤，气血瘀滞或经、产受寒，寒凝血脉而致闭经。5.痰湿阻滞 肥胖痰湿阻络而致闭经。西医根据发病解剖部位不同，分为：1.子宫性闭经 病因在子宫，如子宫内膜损伤及黏连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术等。2.卵巢性闭经 闭经的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宫内膜无周期性变化而致闭经。如先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰

22、、卵巢切除或卵巢肿瘤等。3.垂体性闭经 病变在垂体。垂体前叶的器质性病变（如垂体肿瘤），或功能失调（如垂体缺血、炎症、放射、手术、原发性垂体促性腺功能低下等）导致闭经。4.丘脑下闭经 最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。引起丘脑闭经原因有环境改变、神经性厌食、营养不良症、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等。【诊断要点】1.月经停止6个月者即可诊断闭经，根据病史可进一步诊断原发性闭经或继发性闭经。2.闭经原因的诊断是较复杂，常用诊断方法有：询问病史：如经、带、胎、产史、服药史，精神因素、各种疾病等；体格检查：全身和盆腔检查；辅助检查：

23、孕酮试验、雌激素试验、卵巢功能和垂体功能检查等。3.闭经应与早孕鉴别 尿妊娠试验、妇科检查和B超可协助诊断。【辩证分型】1.肝肾不足 闭经或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。2.气血虚弱 闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。3.阴虚血燥 闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。4.气滞血瘀 闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫，脉弦。5.痰湿阻滞 闭经，肥胖多痰，胸胁满闷，倦怠浮肿，带多黏腻。苔白腻，脉滑。【分型治疗】闭经治疗原则：虚者补而通之，实者泻而通之。1.肝肾不足治法：补肾养肝通经。归肾丸加减。熟地1

24、2克 淮山药12克 山茱萸9克 茯苓10克 当归10克 枸杞子10克 杜仲12克 菟丝子10克 香附9克 怀牛膝10克加减：经期者，加赤芍12克、路路通12克、红花6克、鸡血藤15克。经闻中药治疗过程中，发现乳胀、下腹隐痛者，此是月经将行之先兆，可加柴胡9克、郁金9克、路路通12克、穿山甲12克（先煎）、苏梗9克。2.气血虚弱治法：补气养血通经。十全大补汤加减。党参10克 黄芪15克 白术10克 茯苓12克 当归9克 川芎6克 五味子6克 熟地12克 陈阿胶9克（烊冲）木香9克 赤芍9克 陈皮6克 枣仁9克加减：闭经者如服药后有行经先兆症状，如乳胀，下腹胀、腰膝酸软，带下增多，提示药物起效，此

25、时应加柴胡9克、益母草15克、香附12克、路路通10克、怀牛膝9克、菟丝子10克；如行经量少者，加获术15克、仙灵脾10克、鸡血藤12克，去阿胶、五味子。3. 阴虚血燥治法：养阴清热通经。秦艽鳖甲煎加减。秦艽12克 炙鳖甲15克（先煎）地骨皮10克 青蒿10克 知母10克 银柴胡9克 当归9克 丹参15克 黄芩9克 桃仁9克加减：有结核可疑者，加百部12克、白薇10克、赤芍9克、生地12克；有低热者，加金银花9克。4. 气滞血瘀治法：理气活血通经。隔下逐瘀汤加减。当归9克 川芎9克 赤芍12克 桃仁9克红花9克 机壳12克 延胡索12克 丹皮9克乌药10克 制香附9克 炙甘草5克加减：经净后宜

26、加仙灵脾9克、巴戟天10克、山茱萸9克，以补肾调冲任；腹胀坠者，加木香9克、小茴香6克。5. 痰湿阻滞治法：豁痰除湿通经。启宫丸加减。制半夏12克 香附10克 苍术10克 陈皮6克 茯苓 15克川芎 6克 丹参 15克 红花 6克 皂角刺9克 石菖蒲9克加减：基础体温单相者，加锁阳9克、肉桂3克（后下）、仙灵脾9克、蛇床子10克；肥胖浮肿者，加猪苓15克、泽泻12克、薏苡仁10克；挟瘀者，加三棱10克、莪术12克、炮山甲10克。【中成药】1.大黄现虫丸 每日2次，每次3克，吞服。用于气滞血瘀者。2.礞石滚痰九 每日3次，每次3克，吞服。用于痰湿阻滞者。3.十全大补丸 每日2次，每次4.5克，吞

27、服。用于气血虚弱者。也可用十全大补膏。4.大补阴丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于阴虚血燥者。5.左归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝肾阴虚者。【简便方】1.红花30克、黄酒500克、红枣200克，将红花及红枣浸入黄酒内，加适量冰糖，一月后饮酒，每次1520毫升。2.茯苓15克、桂枝6克、白术15克、苍术9克、泽泻12克、仙灵脾12克，水煎。用于肥胖闭经者。3.地龙10条，焙干研粉，每日2次，每次3克。用生麦芽60克煎水与地龙同服。【其它疗法】闭经者先予中药或西药通经，经净开始中医周期疗法，具体方药可参考功血。【注意事项】1.月经过少或月经后期都可发展为闭经，积极治愈月经过少或后期

28、，可以减少闭经的发病率。2.明确闭经的病因和部位，对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下丘脑性闭经，由精神因素、环境改变、营养不良等引起，药物治疗预后较佳。又如由结核杆菌引起的子宫性闭经，子宫内膜已被破坏，恢复月经的可能性较少。又如用孕激素试验阳性的（用黄体酮后能转经），预后较好。3.闭经伴不孕者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常，对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励，一旦大脑皮质抑制解除，内分泌功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后，患者很快怀孕，这是常见的典型例子。4.中医文献中有终生不来月经而受孕者，称为“暗经”的，对此需要谨慎，用药前要仔细询问病史。5.目前服用减肥药的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其不良反应。6.对顽固性闭经单用中药或西药效果不佳者可