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1、坐骨棘第4-5骶椎间前后径11.5cm横径10cm出口平面前三角形：耻骨联合下缘（顶点） 耻骨降支（两侧） 坐骨结节间径（底边）后三角形：骶尾关节（顶点） 骶结节韧带（两侧）横径9cm前矢状径6cm后矢状径9cm第三章女性生殖系统生理一、卵巢周期性变化1、卵泡的发育及成熟2、排卵3、黄体形成及萎缩 二、雌孕激素的主要生理作用器官雌激素孕激素促进卵泡发育促进子宫发育，增加子宫平滑肌兴奋，使宫颈粘液分泌增多，质稀薄使子宫内膜由增生期变为分泌期、降低子宫平滑肌兴奋性，抑制宫颈粘液分泌，质粘稠促使输卵管发育，加强收缩抑制蠕动上皮细胞增生、角化、呈弱酸性上皮细胞脱落，酸性减弱乳房促进乳房管增生，抑乳促进

2、乳腺腺泡发育，抑乳下丘脑和垂体正反馈、负反馈正反馈其他促进钠潴留，骨中钙沉积排卵后体温升高0.30.5oC三、 子宫内膜的周期性变化1、增生期：第5-14天。内膜增生，腺体增多伸长，腺腔窄，血管延长。此期未排卵。2、分泌期：第15-28天。内膜增厚，腺体增长，腺腔增宽，间质疏松。3、月经期：第1-4 天。内膜出血，坏死，脱落。四、 月经1、 月经是子宫内膜随卵巢周期性变化发生的周期性脱落及出血。2、 月经周期是指两次月经第一天间隔的天数，一般为2830天3、 经期是指月经持续的时间，一般为37天。第四章妊娠生理妊娠的定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。一、 受精及受精卵的植入发育和胚胎的形

3、成二、 胎儿附属物的形成及功能1、 胎盘形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。功能：物质交换；防御；免疫；合成。2、 胎膜由平滑绒毛膜，包蜕膜及羊膜构成防止细菌进入宫腔，避免感染。3、 羊水早期来源于母体血浆漏出液，中晚期来源于胎儿尿液。防止羊膜与胎体粘连；缓冲作用；保持宫腔恒温、恒压；分娩中传导压力，润滑产道；监测胎儿成熟度，性别及某些先天性疾病和遗传病。4、 脐带羊膜包绕体蒂、 卵黄囊、尿囊和部分胚外体腔，后褪化，形成一对脐动脉，一条脐静脉连接胎儿与母体，进行物质交换。三、 胎儿发育特征 胎头 顶骨2块颅骨 额骨2块 颞骨2块 枕骨1块 失状缝前卤 额缝（菱形） 冠状缝后卤 失状缝（三角形

4、） 人字缝四、 妊娠期母体的主要变化（一）、生殖系统及乳房的变化宫体：增大变软；位置有不同程度的右旋； 1、 子宫 从怀孕14 周后子宫开始有不规律收缩 峡部：变长形成子宫下端 宫颈：腺体增生，分泌旺盛，粘液变稠2、 卵巢：早期稍增大，一侧可见妊娠黄体，无排卵3、 输卵管：增长、充血、水肿，内膜可有蜕膜反应。4、 阴道：粘膜增厚，邹壁增多，血管丰富，充血呈紫蓝色；伸展性增强；分泌物增多；酸度增高。5、 外阴：色素沉着，会阴肥厚变软，弹性增加。6、 乳房：逐渐增大，胀痛；乳头，乳晕着色 ；出现蒙氏结节；妊娠中晚期可挤出少量初乳。（二）、血液循环系统的变化1、 血容量逐渐增加。2、 血液相对稀释，

5、表现为生理贫血。3、 白细胞增多，主要是中性粒细胞增多。4、 血液粘稠度增加。5、 血沉增快。6、 心排出量增加，心律增快。7、 心脏向左上移位。8、 舒张压轻度偏低。9、 下腔静脉回流受阻,出现下肢及外阴的静脉曲张、水肿或痔。第五章 妊娠诊断一、 妊娠分期早期妊娠：妊娠12周以前中期妊娠：妊娠第13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后二、 早期妊娠的诊断1、 临床表现停经 、早孕反应、尿频、乳房变化：增大、胀痛、乳晕着色，出现蒙氏结节。妇科检查：阴道及子宫颈充血变软，呈紫蓝色，黑格征阳性，宫体增大2、 辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验基础体温测定三、 中晚期妊娠的诊断子宫增大胎动：妊娠 1

6、620周孕妇自觉胎动，35次/小时胎心：妊娠 1820周时于孕妇腹壁可听到胎心音，120160次/分胎体：妊娠20周后，经腹壁可触到胎体，24周可区分头、臂、背及肢体超生检查胎儿心电图X线检查，对胎儿有害，多不用。四、 胎势、胎产式、胎先露及胎方位1、 胎势：胎儿为适应宫腔的形状，所采取的姿势，胎头府屈，颏部贴近胸壁，脊柱略向前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形。2、 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。分为纵产式、横产式、斜产式。3、 胎先露：最先入骨盆入口的胎儿部分。4、 胎方位（胎位）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系。第六章 产前检查及妊娠期卫生一、 产前检查

7、时间妊娠28周前 ：1次/4周妊娠28周后 ：1次/2周妊娠36周后 ：1次/周二、 预产期推算：从末次月经来朝第一天算起月份减3或加9，日数加7（若以农历计算月份相同，日数改为加14）三、 产科检查1、 腹部检查视诊：腹形、大小、有无水肿、妊娠纹手术瘢痕触诊：四部触诊法听诊：胎心音120-160次/分2、 骨盆测量 骨盆外测量骨盆内测量髂棘间径：2528cm粗隆间径：2831cm骶耻外径：1820cm 米氏菱形区 出口横径 ：8.09.5cm 出口后失状径： 9cm 耻骨弓角度：90o髂前上棘间径：2326cm骶耻斜径：12.513cm坐骨棘间径：10cm以上3、 阴道及肛门检查第七章 正常

8、分娩第1-2学时 决定分娩的因素及其间关系一、决定分娩的因素及其间关系 节律性 产力 子宫收缩力 对称性和极性 缩复作用 腹直肌 、隔和肛提肌收缩力 骨产道 决定分娩的因素 产道 子宫下段 软产道 子宫颈 阴道、骨盆底、会阴 胎儿二、 分娩机转以枕左前为例叙述分娩转机第3-4学时 分娩的临床过程及处理一、临产诊断规律宫缩，持续30秒以上，间歇56分钟左右，并伴有宫颈管消失，宫颈口扩张及胎先露下降，二、产程分期第一产程：规律性宫缩 宫颈口开全 。初产妇需12-16小时，经产妇需6-8小时 第二产程：宫颈口开全胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇需1小时或数分钟。第三产程：胎儿娩出胎盘娩出 。约5

9、-15分钟 。不超过30分钟 三、分娩的临床经过与处理1、 第一产程： 规律宫缩（1）临床经过 宫颈口扩张和胎先露下降 破膜询问病史及检查一般处理（2）、观察及处理 子宫收缩 严密观察产程 血压 胎心 准备接生 2、 第二产程：（1）、临床经过规律性宫缩先露部压迫直肠产妇不由自主向下屏气胎头拨露胎头着冠娩出 继续观察产程进展 2、处理 严密观察胎心 指导产妇屏气 接产 保护会阴 新生儿处理3、 第三产程：1）、临床经过子宫继续收缩，宫底下降至平脐，胎盘剥离排出。胎盘剥离方式 胎儿面先娩出 母体面先娩出 子宫底升高达脐上，宫体变硬呈球状 阴道有少量出血胎盘剥离征象 露出阴道口处的脐带自行下降延长

10、 在耻骨联合上向下深压子宫下段时，子宫体上升，外露的脐带不回缩 胎盘娩出 检查胎盘及胎膜2）、处理 检查软阴道 预防产后出血 产后观察第八章 正常产褥一、子宫的复旧和恶露（一）、子宫的修复 1、 子宫体 （1、）子宫肌的缩复：第一天宫底平脐，每天下降12cm，产后1014天降至盆腔，产后6周恢复正常（2）、子宫内膜再生：胎盘附着处内膜需6周修复，其余只需3周即修复。2、子宫颈：产后710天宫颈内口关闭。（二）、恶露：产后从阴道排出坏死脱落的蜕膜组织、子宫内血液和粘液称为恶露。血性恶露：37天浆液性恶露：2周白色恶露：23周二、乳房的变化：分娩后23天乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混

11、浊淡黄色乳汁分泌。称初乳。产后23天开始分泌白色乳汁。14天后成为成熟乳汁。三、会阴护理1、每日用1：2000新洁尔灭溶液或高锰酸钾溶液冲洗会阴两次。2、会阴水肿，用50%硫酸镁溶液湿热敷或红外线灯照射3、会阴缝线在产后45天拆线第十章 妊娠病理第12节 流产 早产一、早期、晚期流产的病理1、 早期流产：胚胎或胎儿先停止发育，而绒毛分泌雌孕激素逐渐减少，蜕膜层逐渐发生退化，螺旋动脉痉挛，形成血栓后蜕膜层坏死出血，造成胚胎的绒毛退化与子宫壁分离，血窦开放而出血，胚胎自着床处分离在宫腔内形成异物，刺激子宫收缩而被排除。2、 晚期流产：胎盘完全形成，其流产过程与足月分娩相似。二、流产的分类及鉴别诊断

12、要点 流产类型病史妇科检查辅助检查出血量 下腹痛组织物排出宫口情况子宫大小先兆流产少量 轻或无无宫口闭与孕周相符阳性有妊娠征象难免流产增多加剧宫口扩张相符或略小阳性或阴性有妊娠征象或无妊娠征象不全流产少量持续或大量、甚至休克减轻部分排出宫口扩张或宫口有组织物堵塞小于孕周阴性或阳性无妊娠征象完全流产少量或已停止消失全部排除接近正常大小阴性稽流流产多次少量三、流产处理原则1、先兆流产：给予保胎，治疗2周症状未改善，或辅助检查提示胚胎已死亡，应终止妊娠。2、难免流产：促使胚胎及附属物迅速排出预防感染。3、不完全流产：迅速行吸宫术或刮宫术。4、完全流产：已确诊，不需特殊处理。5、稽留流产：及早排空子宫

13、。6、习惯性流产：卧床休息黄体酮治疗针对病因治疗7、感染性流产：1）、出血不多，先给抗生素控制感染2）、感染未控制并有活动性出血者，静脉给予抗生素，同时钳夹宫腔内感染胚胎及胎盘组织，注射催产素以止血，术后继续应用抗生素，待感染控制再行刮宫术。第34节 异位妊娠一、输卵管妊娠的发展变化 输卵管妊娠流产1、输卵管妊娠的归转 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠2、子宫的变化：子宫内膜呈蜕膜变化。蜕膜流产。二、临床表现，诊断及鉴别诊断A. 腹痛B. 阴道出血C. 停经史D. 晕厥与休克E. 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤其患侧，轻度肌紧张。出血多时叩诊移动性浊音。F. 妇科检查： 阴道后穹隆饱满，触

14、痛，宫颈有明显举痛，内出血多时子宫可有漂浮感。2、 诊断临床表现 阴道后穹隆穿刺辅助检查 妊娠试验 超声检查 诊断性刮宫3、 鉴别诊断 （见书P66）流产A. 急性盆腔炎B. 急性阑尾炎C. 黄体破裂D. 卵巢囊肿蒂扭转第56节 妊娠晚期出血一、 前置胎盘1、 分类、临床表现及诊断完全性前置胎盘 a、分类 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘b、临床表现症状：妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复出血是主要症状 出血过多可有休克现象 体征 产科检查：腹软、无压痛 ，子宫无收缩，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎位不正或胎头高浮，胎心音一般正常C、诊断 阴道检查辅助检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜2、 治疗

15、：处理原则为制止出血，补偿失血和预防感染。二、 胎盘早期剥离1、 病理及类型1） 病理变化：主要是底蜕膜层出血。 显性出血2） 类型隐性出血 混合性出血2、 鉴别诊断（见书P72）3、 治疗：处理原则是一经确诊，及时终止妊娠。第78节妊娠高血压综合征一、 病理生理1、 基本病理变化：全身小动脉痉挛。2、 各主要脏器的病理生理变化脑：脑部血管痉挛致脑组织缺氧、水肿、出血。心脏；冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿、坏死，外周血管阻力增加使左心负担加重导致左心衰竭。肝：肝内小动脉痉挛继而松驰扩张出血，引起肝细胞不同程度出血及坏死，出现黄疸。肾：肾内小动脉痉挛、缺氧，肾小球滤过率下降，肾毛细血管壁

16、通透性增加出现水肿、尿蛋白。胎盘：出现缺血缺氧，绒毛退行性变，造成胎儿宫内生长迟缓。二、 临床表现分类轻度妊高征血压17、3/12、0KPa（130/90mmHg）或较基础血压升高4、0/2、0KPa（30/15mmHg）亦可伴轻度蛋白尿及水肿中度妊高征17、3/12、0KPa （130/90mmHg）血压21、3/14、6 KPa （160/110mmHg），蛋白尿（+）或有水肿及轻度自觉征状如头昏等，尿蛋白定量0.5g/24h重度妊高征1、 先兆子痫：血压21、3/14、6 KPa （160/110mmHg）并持续12小时以上，蛋白尿定量（+）（+）水肿明显，尿蛋白定量5g/24h。伴有头

17、痛、眼花等自觉症状，前三者有两项者 。2、 子痫：在妊高征的基础上有抽出或伴有昏迷者。三、 诊断病史及临床表现 眼底检查辅助检查 血液检查 尿常规检查 肝肾功能检查 其他检查四、 治疗总目的：降低母婴死亡率，减少母婴严重并发症。1、 轻度妊高征：门诊治疗，严密观察病情变化。2、 中度或重度妊高征：解痉、镇静为主，防止子痫发生，及时终止妊娠。 （1）、解痉药物：首选硫酸镁，中毒症状是出现呼吸16次/分，尿量25ml/h,膝反射消失，心率减慢，一旦出现立即停药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射解毒。 （2）、镇静降压药：地西泮。3、 子痫：治疗原则为迅速控制抽搐，预防并发症发生，及时终止妊娠。

18、第910节 多胎妊娠 羊水过多 过期妊娠 死胎 高危妊娠1、 羊水过多：凡妊娠的任何时期内，羊水超过2000ml者，称羊水过多。急性羊水过多常发生于2024周。2、 过期妊娠处理：原则是确已过期应及早终止妊娠。第十一章 妊娠合并症1、妊娠期：妊娠3234周，血容量增加达高峰，心律加快，心脏移动，加重了心脏负担。 终止妊娠：不易妊娠者，应于孕12周前行人工流产。2、妊娠期 产前检查 预防心衰 3、早期心力衰竭诊断1） 轻微活动即感胸闷气急。2） 睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气。3） 休息时心律110次/分，呼吸20次/分4） 咳嗽后肺底仍有罗音第十二章 异常分娩第12 节产力异常一、字宫

19、收缩乏力的病因1、 头盆不称、胎位异常2、 全身性因素：产妇精神紧张、过多疲劳、体质虚弱等。3、 子宫因素4、 内分泌失调5、 药物影响二、子宫收缩乏力的临床表现及处理（一）临床表现1、 潜伏期延长2、 活跃期延长或停滞3、 胎头下降延缓或阻滞4、 第二产程延长及停滞（二）、处理1、第一产程：（1）、协调性子宫收缩乏力不能从阴道娩出者，剖宫产。估计可从阴道分娩者，一般处理：心理护理，鼓励进食，必要时补液。 加强子宫收缩：温肥皂水灌肠和排空膀胱；针刺人工破膜；缩宫素静脉滴注。（2）、不协调性子宫收缩乏力：调节恢复成协调性子宫收缩，如宫缩乏力，加强宫缩2、第二产程：剖宫产或阴道助产3、第三产程：预

20、防产后出血及感染。第34节 产道异常 胎位异常 胎儿发育异常产道异常分类 入口平面狭窄1、骨产道异常 中骨盆及出口平面狭窄 骨盆三个平面均狭窄 外阴异常2、软产道异常 阴道异常 子宫颈异常 生殖器肿瘤第十三章 分娩期并发症第12节 胎膜早破 脐带脱垂 子宫破裂一、胎膜早破1、 临床表现：有不能控制的阴道流液肛查或阴道检查触不到羊膜囊酸碱度检查阴道液涂片检查B超检查：宫颈内口和子宫后壁间三角形液性暗区消失3、 处理（1）、破膜12h以上，抗生素预防感染。（2）、破膜24h后尚未临产，引产，有产科指征者行刮宫产。（3）、离预产期远，量少、无感染，应卧床休息，胎高臀部，给镇静剂和抗生素。二、子宫破裂

21、1、 病理性缩复环：子宫强直性收缩，子宫下段肌极度拉长变薄，上下段之间出现病理性缩复环，子宫外形呈葫芦状。2、 先兆子宫破裂的确诊依据腹 痛：剧烈，烦躁不安。阴道出血：外出血少量，可出现血尿。子 宫： 可见病理性缩复环子宫下段有压痛胎位胎心：胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫，胎心音变快或不规律，甚至消 失。阴道检查：先露部固定于骨盆入口处第34节 产后出血一、 病因1、 子宫收缩乏力：最常见原因，占总数70%75%全身因素：产妇体力衰竭，过度使用镇静剂、麻醉剂等。局部因素：子宫病变。胎盘滞留：胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称胎盘滞留。胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘残留3、

22、 软产道损伤4、 凝血功能障碍1、 临床表现主要和出血量多少、出血速度，产妇机体反应，全身状况有关。2、 出血休克前表现：眩晕、打哈欠、口渴、呕吐、烦躁不安等，随之有出冷汗，血压下降等休克表现。三、 预防1、 缩短转运时间是重点。2、 提高基层医务人员素质是关键。妊娠期：做好孕期保健，定期孕检。分娩期：避免产程延长及精确测量出血量是关键。产后：严密观察血压、脉搏、阴道出血及子宫收缩情况。第56节 胎儿窘迫 新生儿窒息急性胎儿窘迫的临床表现诊断及治疗1、 临床表现及诊断胎新率改变胎粪污染羊水胎动改变酸中毒2、 防治预防：妊娠合并症积极治疗，左侧卧位休息 吸氧治疗 改变产妇体位 静脉滴注催产素过程

23、，立即停滴，改变体位，吸氧 结束分娩第十六章 妇科病史及检查第12节 妇科病史及检查一、 妇科常见症状：阴道出血、白带增多、腹部肿块，腹痛、闭经、不孕以及于分娩或计划生育手术有关的症状等。二、 双和诊检查的内容、方法1、 方法：一手戴手套，将示、中两指涂润滑剂后轻轻深入阴道，先了解阴道深度，有无畸形、瘢痕、肿块和宫颈穹窿部情况；然后将两手指置于宫颈下方，将宫颈向上抬举，同时用另一只手向下按压腹壁，使子宫置于两手之间，上下配合检查。2、 内容：（1）、 检查子宫（2）、 检查子宫附件和子宫旁组织三、 卵巢功能检查1、 宫颈粘液检查2、 基础体温测定3、 阴道脱落细胞学检查4、 子宫内膜检查第十八

24、章 女性生殖器管炎症第12节 概述外阴炎及前庭大腺炎阴道炎慢性宫颈炎一、 三种阴道炎的异同点1、 病因滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起念珠菌性阴道炎：白色念珠菌引起老年性阴道炎：卵巢功能衰退、生殖器萎缩2、 白带特点稀薄泡沫状，灰黄或黄绿色，有臭味凝乳块状（或豆渣样）黄水样或脓性3、 治疗酸性溶液冲洗后上药或口服，主要用药是灭滴灵碱性溶液冲洗后上药或口服，用药制霉菌素类酸性溶液冲洗，小剂量雌激素抗生素二、 慢性宫颈炎的病理 单纯型宫颈糜烂 颗粒型 乳突型宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺体囊肿慢性子宫颈管炎三、 慢性宫颈炎的临床表现1、 症状：白带多，呈乳白色粘液样或淡黄色，脓性或带血性。腰酸及下腹坠痛。2、

25、 体征：宫颈有不同程度的糜烂、肥大等。度（轻度）糜烂面小于宫颈面积的1/33、 糜烂分度度（中度）糜烂面占宫颈面积的1/32/3 度（重度）糜烂面占宫颈面积的2/3以上四、 慢性宫颈炎的治疗原则首先排除宫颈癌，以局部治疗为主。 硝酸银烧灼药物疗法 局部用消炎药：氯霉素强的松 中药 宫颈电灼或电熨术物理疗法 冷冻疗法：液氮 激光疗法手术治疗：久治不愈的糜烂或有手术指征第3节 盆腔炎一慢性盆腔炎的临床表现全身症状不明显，下腹及腰痛体征：子宫后位，活动受限，在子宫一侧或双侧触到呈索条状的输卵管或者是摸到腊肠状囊性肿物或者是片状增厚、压痛。子宫骶骨韧带变硬，有压痛。二鉴别诊断：应与子宫内膜异位症和卵巢肿瘤鉴别。第十九章 女性生殖器官肿瘤第一节 子宫颈癌E. 子宫颈癌病理（镜检）一、 非典型增生二、 原位癌三、 镜下早期浸润癌四、 鳞状上皮浸润癌五、 腺癌F. 子宫颈癌临床表现阴道出血排液疼痛G. 子宫颈癌确诊方法宫颈刮片细胞学检查阴道镜和阴道显微镜检查宫颈管搔刮及多点取活检宫颈锥形切除术H. 子宫颈癌治疗原则根据不同的病理结果采取不同措施一、 非典型增生（重）全子宫切除术三、 镜下早期浸润癌：子宫广泛切除术 放疗四、 浸润癌 手术治疗 手术放疗化疗第23节 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤一、 子宫肌瘤1、 分类