社会医学复习题文档格式.docx

1、2 健康危险因素一、有关概念1.健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。2.健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。二、基本思想：是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈。健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活

2、、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。三、健康危险因素评价的提出1.提出背景：20世纪60年代，慢性病病因学及流行病学取得较大进展2.提出者：Robbins和Lewis 美国3.内容：根据慢性病患者危险因素的程度来预测疾病恢复的可能性和和估计患者的预后根据健康人群中危险因素存在的严重程度来估计疾病发生及死亡的概率4.慢性病自然史的六个阶段无危险阶段、出现危险因素、致病因素出现、症状出现、体征出现、劳动力丧失5.意义：帮助和指导临床医师开展预防，现已推广到健康促进项目计划和项目评价，确定筛查人群，开展有针对性健康教育，改变人们不良

3、的行为。四、危险因素的特点1.潜伏期长2.广泛存在3.特异性弱4.联合作用五、健康危险因素分类 1.环境危险因素：自然环境危险因素和社会环境危险因素2.心理、行为危险因素3.生物遗传危险因素4.医疗卫生服务中的危险因素3 健康危险因素评价的计算方法一、健康危险因素评价概论1.评价对象：行为危险因素为主2.资料来源：流行病学资料、人群死亡率资料等3.方法：数理统计4.评价内容：估计个人在一定时期内患病或死亡的危险性，估计个人降低危险因素的可能性5.目的：改变不良行为生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生命质量二、健康危险因素评价所需资料1.当地性别年龄别疾病死亡率2.个人健康危险因素：行为生活

4、方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史3.计算危险因素的有关资料关键：将危险因素转换成危险分数对某种疾病，各危险因素指标划定不同的危险分数（举例说明）三、健康危险因素评价的步骤1.收集死亡率资料2.收集个人危险因素资料3.将危险因素转换成危险分数4. 计算组合危险分数：多种危险因素的联合作用5.计算存在死亡危险6.计算评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。7.计算增长年龄通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。即根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。8.计算危险因素降低程度详细步骤：

5、一、资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料 -what&how（二）收集危险因素资料 -why1.行为生活方式 2.环境因素3.生物遗传因素4.医疗卫生服务5.疾病史二、资料分析（一）将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：1. 多元回归 2.经验评估方法 危险分数意义：危险分数1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数越高，死亡率越大可查阅危险分数转换表（二）计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项

6、危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）1.0的各项相乘（得相乘项）相加项和相乘项相加得到组合危险分数（三）存在死亡危险说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率组合危险分数*平均死亡概率一般已知（四）计算评价年龄（appraisal age） 评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄（五）计算增长年龄（achievable age）增长年龄又称通过努力降低危险因素后

7、可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。增长年龄也是评价年龄-可以推测延长寿命的年数（六）计算危险降低程度危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%） 第二节 健康危险因素评价1 健康危险因素评价的应用一、回顾上节课内容，对重点掌握内容进行课堂提问二、健康危险因素评价的应用范围 （一）个体评价：通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者间的差别，了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素后可能

8、延长的程度。1.健康型：评价年龄实际年龄 2.自创性危险因素型：评价年龄实际年龄，且评价年龄与增长年龄的差值大3.难以改变的危险因素型：评价年龄实际年龄，且评价年龄与增长年龄的差值小4.一般危险型：评价年龄实际年龄（二）群体评价1.不同人群的危险程度：确定重点防治对象2.危险因素的属性：确定能够避免的危险因素3.分析单项危险因素对健康的影响三、健康危险因素评价的应用目的（一）健康危险因素评价在健康教育中的应用向个人提供针对性的健康危险因素诊断，开展个性化健康教育与促进（二）健康危险因素评价在科学决策中的应用了解危险因素的分布及严重程度，以及实施干预后可减轻的疾病社会负担和延长寿命，为政府制定卫

9、生政策与研究方向和确定重点疾病干预的优先策略提供依据和支持。四、健康危险因素评价方法的局限性1. 评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得。2.某些疾病的危险因素还没有弄清楚。3.对某些疾病的已知的危险因素无法定量。4.能够被定量的危险因素比例很小。5.难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料。2 世界卫生组织健康危险因素评价概述一、背景：2002年 WHO 减少风险，延长健康寿命分析、探讨世界上导致疾病、残疾和死亡的人类最重要的健康危险因素二、基本概念1.危险因素暴露率（prevalence of risk）暴露于某一健康危险因素的人口占总人口的比例2.相对危险度（re

10、lative risk）暴露于某一危险因素人口与非暴露人口患某种疾病的比率3.人群归因危险度（population attributable risk）暴露于某一危险因素人群中患病的比率4.归因疾病负担比（attributable burden）由于过去的暴露而导致的疾病和损伤的负担比5.可避免的疾病负担比（avoidable burden）如果将目前的危险因素暴露水平降低到某种假设的暴露水平的话，可以避免的疾病和损伤负担比三、健康危险因素评价的基本步骤 1.危险因素的确定2.暴露程度评价3.剂量-反应评价4.危险特征评价四、开展健康危险因素评价应关注的重要领域1.将比较对象进行标化并统一对健

11、康结果的测量单位：用统一单位测量健康结果，如伤残调整生命年DALY2.应将健康保护因素的评价纳入到健康危险因素的评价之中3.应包括对直接健康危险因素和间接健康危险因素的评价直接危险因素：能直接或近乎直接导致疾病发生的危险因素间接危险因素：指那些需要一系列中介变量的作用才能发挥影响的因素4.将群体健康危险因素评价与个体健康危险因素评价相结合5.将对危险因素联合作用的评价纳入健康危险因素评价6.应用最好的研究证实来评价确定的和可能的健康风险五、WHO健康危险因素评价方法：选择和确定健康危险因素1.确定健康危险因素的参考对全球具有潜在影响的因素是导致疾病负担增加的主要因素因素与健康结果之间存在高度因

12、果关联性危险因素具有潜在的可干预性危险因素的选择范围既不能太窄也不能太宽有比较完整的危险因素分布及危险因素与疾病关系方面的数据资料2.判断健康危险因素的标准关联的时间顺序 危险因素与疾病发生间的剂量-反应关系暴露与疾病分布的一致性 关联的强度关联的合理性 实验证据3.计算目前的危险因素水平并确定假设的危险因素分布水平第八章 卫生服务研究1 掌握医疗需要量的概念，需要与需求的区别和联系，卫生服务评价的意义；2 熟悉卫生服务研究的概念，卫生服务评价的内容，医疗需要量及卫生服务利用的指标及其影响因素；3 了解卫生资源评价的基本内容，了解世界及我国卫生服务研究的新进展。1 卫生服务评价的基本方法和应用

13、；2 医疗需要和医疗需求的含义，卫生服务评价的基本原理。Health Services Research ，Household Health Survey Cost Benefit Analysis ，Cost Effectiveness Analysis Essential National Health Research，ENHR Situation Analysis ，Health System Research Policy Research ，Promotion and Advocacy China Health Surveillance System，CHSS ，Need ，Dem

14、and 1 试述卫生服务需要和需求的涵义及其内在联系。2 简述卫生服务研究的基本原理？3 卫生服务需要和利用的指标有哪些？1 卫生服务研究概述一、定义1.卫生服务研究是从卫生服务的供方（provider）、需方（consumer）和第三方（third party，如医疗保险公司）及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。2.研究范畴：包括理论研究、发展研究、政策分析，以及卫生服务的计划、组织管理、制度、政策、指导、实施、质控、激励、效益和效果评价等。3.基本程序：卫生服务的计划、实施和评价二、卫生服务研究的意义

15、与目的1.意义：世界各国普遍关注的三个问题：保证卫生服务利用的社会公平性（social equity）控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益改进卫生服务质量，提高居民健康水平2.目的：为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大人民的卫生服务需要，从而保护和提高居民的健康水平，提高生活质量，改善社会卫生状况。三、卫生服务研究的分类卫生系统研究、卫生工作研究、防治效果研究、行为医学研究四、卫生服务研究的内容1.社会因素对卫生系统的影响2.评价人群的医疗卫生服务需要3.合理分配和使用卫生资源4.卫生系统的组织结构与功能5.卫生系统的经济分析6.卫生服务

16、效果评价五、卫生服务研究的方法1.描述性研究2.分析性研究3.实验性研究4.理论研究5.系统分析法6.综合评价法7.投入产出分析法8.家庭健康询问抽样调查（一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性横断面抽样调查）六、我国卫生服务研究的进展1.背景：我国开展系统的卫生服务研究始于20世纪80年代初。1981年，中美两国对上海县卫生服务进行了描述性研究，并将某些有代表性的、综合性的居民健康和社会卫生状况指标与美国华盛顿县进行了对比分析。2.结果：上海居民健康主要指标已经接近于发达国家水平上海与华盛顿的社会经济状况及卫生资源存在巨大差别，但居民健康指标方面比较接近上海居民主要健康指标30多年的变动

17、历程，在美国发生同样变化大致经历了60年3.作用：上海经验迅速得到推广应用卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展卫生服务检查研究方法有所发展* 60-70年代WHO七国十二地区的研究 80年代初中美卫生服务比较研究 86、87年全国农村及城市卫生服务抽样调查 93年全国卫生服务调查 98年全国卫生服务调查（一）国家卫生服务总调查1. 1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，目前已开展过两次。2. 主要目的: 1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况 ）和卫生机构调查 ：卫生资源配置、医院和乡镇卫

18、生院资源配置等（二）中国健康监测项目1. 洛克菲勒基金会提供资金支持，由哈佛大学、卫生部和北京大学共同组织实施。2. 该项目的主要目的是建立一个以家庭为单位的、以公平性为导向的人群队列，对该队列人群的社会经济状况、健康状况和社会心理学状况等内容进行监测。3. 2000年立项，每年开展12次调查 4. 内容主要包括儿童、劳动力人口、老年人及孕产妇健康监测、家庭成员健康及其卫生服务利用监测、住户家庭情况、社区基本情况等2 卫生服务需要、需求与利用概述一、基本概念1.卫生服务要求（health services want）：反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身

19、的实际健康状况所决定。2.卫生服务需要（health services need）是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要（perceived need）、由医疗卫生专业人员判定的需要。3.卫生服务需求（health services demand）从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意并且有能力消费的卫生服务量。由需要转化而来的需求没有需要的需求4.卫生服务利用（health services use or utilization）是需求者实际利用卫生服务的数量。二、卫生服务需要、需求、利

20、用之间的关系1.需要都能转化为需求吗？2.供给与需求的关系：供大于求、供求平衡、供过于求3.需求=需要利用率卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。需要能否转化为需求，除取决于个体自身的需要外，还与个体的收人水平、家庭人口、职业、文化程度、社会地位、风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。三、影响卫生服务需要与利用的因素1.人口数量及其年龄性别构成2.社会经济因素3.文化教育4.卫生服务质量及设施5.医疗保健制度6.气候地理条件7.行为心理因素8.婚姻与家庭四、卫生服务需要的测量和分析（一）疾病指标1.疾病频率

21、（度）指标两周患病率前两周内患病人（次）数/调查人数100%或1000慢性病患病率前半年内患慢性病人（次）数/调查人数健康者占总人口百分比2.疾病严重程度指标率两周卧床率前两周内卧床人（次）数/调查人数两周活动受限率=前两周内活动受限人（次）数/调查人数两周休工（学）率=前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数两周患病天数前两周内患病总天数/调查人数（二）预防保健需要量：传染病发病率表示五、卫生服务利用的测量与分析（一）门诊服务利用1.两周就诊率前两周内就诊人（次）数/调查人数 100%或10002.两周患者就诊率前两周内患者就诊人（次）数/两周患者总例数1003.两周患者未就诊率前两周内患

22、者未就诊人数/两周患者总例数（二）住院服务利用1.住院率前一年内住院人（次）数/调查人数2.人均住院天数总住院天数/总住院人（次）数3.未住院率需住院而未住院患者数/需住院患者数（三）预防保健服务利用 途径：卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合六、卫生服务需要与利用指标的应用1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量2.为合理配置卫生资源提供依据3.计算疾病造成的间接经济损失3 卫生服务资源一、卫生人力资源1.卫生人力定义：是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。2.卫生人力的数量（绝对数与相对数）3.卫生人力的结构年龄结构专业结构职称结构4

23、.卫生人力资源的分布：不平衡（国家间、国家内部）二、卫生人力规划1.定义：对对未来卫生人力需要量、供应量及拥有量进行预测。2.卫生人力需求健康需要法健康需求法服务目标法人口比值法3.卫生人力供给现有卫生人力拥有量未来卫生人力增加量未来卫生人力流失量4.卫生人力管理三、卫生费用1. 定义广义卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力的消耗，以货币来计量。例：改善居住环境狭义卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。2.卫生费用来源（国家、集体、个人）3.卫生费用分类：直接卫生费用和间接卫生费用4.卫生费用评价指标卫生费用占GDP百分比人均卫生费用卫生各部门的投入比例门诊和住院费用构成医疗、疾病预防控制和妇幼保健费用的比例