蛇串疮带状疱疹中医护理业务查房记录Word格式文档下载.docx

1、考虑轻度脑积水可能。皮层下动脉硬化性脑病可能。患者既往有脑梗塞病史，目前头颅CT仍可见低密度梗塞灶，下动脉硬化性脑病可能。右上肢可自行抬举，握持稍乏力，双下肢可自行站立，行走呈跛行，步态不稳，初步诊断: 4.营养脑细胞：脑复康； 5、抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊； 6、调脂：辛伐他汀胶囊等对症治疗。 脑梗塞后遗症。脑梗塞后遗症。给予血塞通改善循环，脑复康营养脑细胞，阿司匹林肠溶胶囊抗血小板聚集，辛伐他汀胶囊调脂对症治疗治疗，患者入院后长期卧床，感腰痛不适，追问病史，患者有腰痛病史8月，入院来长期卧床，腰痛症状加剧，并行腰并行腰椎CT检查示：腰椎退行性改变腰椎CT检查示：腰椎退行性改变。经请我

2、科余国超医师会诊后于2015-04-08 10:30转入我科。转入时情况：患者腰痛以酸软为主，喜按，行走腿膝无力，遇劳加重，卧则减轻，腰部俯仰困难，手足不温，心烦不宁。神萎，纳差，夜卧不安，二便尚调。舌淡白，脉沉细。双下肢胫前皮肤瘙痒不适，右上肢及双下肢乏力情况较前无明显改变。体格检查：生命征平稳。神志清楚，查体合作，颈软，双侧额纹对称，无变浅，双眼睑无下稳。腰椎专科检查：腰背肌紧张，腰部转侧活动受限，腰椎各棘突旁均不同程度按压痛，右直腿抬高试验300（+），左直腿抬高试验500（+），挺腹试验（+），双侧“4”试验（+）. 转入诊断：1、脑梗塞后遗症2、皮肤瘙痒症3。高、ggao低科别 病室

3、 日期 年 月 日患者姓名 住院号 诊断 主持人 主讲人 目的 参加人员 查房内容 钾血症，4、高尿酸血症，5、血脂异常症，6、腰椎间退行性变。转入诊疗计划：1.嘱患者卧床休息，低盐低脂饮食，防寒保暖，避免劳累； 2.予普通针刺（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；3.手指点穴（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）； 4.芒针：秩边（双）、环跳（双）、双夹脊、肾俞等；头皮针：百会穴、四神冲、头维等； 5.腰椎病推拿治疗

4、，每日一次； 6.穴位注射（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双环跳、双足三里、双阳陵泉）； 7.中频脉冲治疗（腰部），红外线治疗（腰部）；8.灸法治疗（百会穴、神阙穴、关元穴）；9.予银杏达莫注射液改善脑血管循环、予注射用复方骨肽壮骨、养骨止痛； 10.抗血小板聚集：调脂：辛伐他汀胶囊； 11.予中药热奄包外敷腰部,每日一次。 汪容：心理护理：脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信的信心，所以在护理时，加强对患者的巡视及沟通，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做好病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心胜疾病的信心。 冯英：康复期的

5、护理：1、按摩与被动运动。指导家属对患者瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。2、逐渐开步走路并做上肢锻炼，改善血循环，消除浮肿，恢复日常生活能力，达到生活自理。 孙雪慧：由于患者右上肢及双下肢乏力，常卧床休息，属于常卧床患者，因此护理要注意以下几点：1.预防肺部感染。染：由于患者常卧床，抵抗力差，容易发生肺部感染，应加强宣教，注意防寒保暖，避免受凉，防止感冒。2.保持个人卫生清洁：要定时擦身，帮助病人更换衣裤，期擦身，帮助病人更换衣裤，避免因皮肤受

6、损引起压迫损伤或褥疮的发生查房内容 潘晓英：我们今天所讨论的患者是因腰椎间退行性变转入我科的，遵医嘱予中药热奄包外敷腰部，由于脑梗塞后遗症后遗症的肢体对冷热感知差，因此潜在很大被烫伤的危险，在治疗中应做好皮肤评估，加强巡视，同时告知患者和家属在热敷治疗过程中的注意事项。如不慎发生烫伤，应立即报告医护人员，并向科室负责人汇报，酌情处理。陈通燕：通过以上大家的发言，我作以下总结：脑梗塞康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在医护人员的指导下进行，正确的康复指导下进行。而早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。正确的康复训练方法，有效的康复指导，是脑梗塞后遗症遗症者康复的基本保证，所以我们在护理

7、过程中要严格按照预定计划坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。科别 中医科 病室 中医科 日期 2015 年 04 月 17 日患者姓名 王邦兰 住院号 02280 诊断 面瘫（风寒袭络证）主持人 陈通燕 主讲人 潘晓英 目的 掌握面瘫患者病情、护理康复训练参加人员 汪容 孙雪慧 桂作丽 冯英面瘫是我科的常见病之一，是由于人体气血不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经脉、使局部经络瘀滞，筋脉失养，筋肌迟缓不收，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，它不受年龄限制，发病人数呈上升趋势。为了提高大家对

8、面瘫患者者病情、护理及康复训练方面等中医知识水平，今天我们对面瘫患者王邦兰的病情进病情进行讨论和分析，下面请责任护士潘晓英介绍患者情况。潘晓英：患者王邦兰,女，46岁,因“右侧口眼歪斜5天”,于2015-03-10 10:49步行入院,查:36.4，脉搏:72次/分，次/分，呼吸:18次/分，血压:100/60mmHg，一般病容，神志意识清楚，扶入病房，自动体位，查体合作。专科科情况：右侧前前额纹消失，右侧眼不能全闭合，闭合程度为2/1左右，右侧口角歪向键侧，右侧鼻唇沟消失。不能皱眉、鼓气、等动作，进食时，食物残渣直流于右侧的齿颊间隙，喝水时出现水往右侧口角流出，颈稍硬，右侧耳后及耳下稍压痛，

9、局部无肿胀。稍畏寒寒，喜暖，舌胖淡红，苔薄白，脉浮紧。随机血糖示：4.5mmol/L（餐后）；头颅CT示无明显异常。查肝肾功、电解质、血糖大小便常规及心电图示无明显异常；总胆固醇：6.78mg/dl，按中医科常规三级护理，清淡饮食。予普通针刺、头皮针、穴位位注射、推拿等治疗。汪容：我主要讲在心理护理方面。患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变见人及治疗疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定。身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。桂作丽：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射

10、消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此，眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。孙雪慧：我讲的是在局部护理方面。1、热敷祛风：温湿毛巾热敷面部，每日23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康科别 病室 日期 查房内容 复是非常重要的。2给予红外微波烤患侧面部，以促进血液循环。3、指导患者每天早晚自行按摩患侧，按摩时力度要查房内容 适宜、部位准确；确。4、只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，23次/天。此外，面瘫患者应注意不能瘫患者忌用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时

11、添加衣物，防止感冒。冯英：下面我讲一下饮食护理方面。患者因咀嚼不便，进食量减少，可能会造成营养失调，所以应加强饮食调护。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。根据病情给予半流质或普食，应以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类、鱼类、维生素B补充钙及B族元素，对面神经疾病都有帮助，能促进肌肉及神经功能正常，患者自入院以来，通过我科的治疗和护理，口眼歪斜情况明显好转，充分证明了我们在诊疗和护理方面的正确性，正如以上大家从治疗，心理、眼部，局部，饮食护理等

12、各方面发表的见解。最后我在出院指导方面作几点补充：1、要注意保持持精神愉快闲适，避免各种精神刺激2、注意防寒及空调、风扇等冷刺激，预防面瘫、面肌痉挛，3、增强体质，提高抵抗疾力。病的能力4、注意休息，避免连续作战和过度疲劳，保证睡眠充足，不要让内热产生并积累下去，以利于疾病的康复，科别 中医科 病室中医 日期 2015 年 05 月 27 日患者姓名 岑德霞 住院号 4904 诊断 水痘主持人 陈通燕 主讲人 孙雪慧 目的 掌握蛇串疮护理问题及措施 参加人员 汪容 潘晓英 桂作丽 冯英查房内容 陈通燕:：蛇串疮，又名缠腰火丹，带状疱疹，是我科的常见病之一，因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水

13、疱沿身体一侧身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为主要临床表现，以年老体弱者，冬春季多见，现可见各年龄阶段，各季节均有发病。为进一步提高蛇串疮患者的护理质量，促进康复，今天我们对蛇串疮患者进行护理业务查房，并讨论。下面请管床护士介士孙雪慧介绍患者情况。患者岑德霞，女，46岁。因“左胸胁下成簇水疱,灼热刺痛1周”于2015-05-23 10:11:57步行入院。查：37 ， 脉搏：66次/分 呼吸:20次/分脉搏：20次/分 血压:110/80mmHg，电子血糖5.6mmol/L（餐后），患者神清，痛苦面容，自动体位，查体合作。专科情况：左胸胁下成簇水疱，如同粟米至黄豆大小簇集成群水疱，

14、聚集数处；皮肤灼热刺痛。面积约5*10cm 部分水泡溃烂，可见少许脓点点。皮肤灼热刺痛，头昏，头痛，全身不适，疲乏无力，口干口苦。苔薄黄，脉弦滑数。精神不振，纳食欠佳，夜不得寐，二便尚调。中医诊断：蛇串疮（肝经郁热）。诊疗计划：1.嘱患者卧床休息，忌辛辣；。2.抗炎 清热解毒，滴注头孢唑林钠，阿昔洛韦，每日一次3.推拿：胸夹脊部为主，以舒经通络；每日一次。足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交4.普通针刺：予清泄肝火，解毒止痛；取穴：合谷（双）、手三里（双）、三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、足阴交（双）、太冲（双）、疱疹周边阿是穴等。三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三

15、阴交（双）、太冲（双）、疱疹周边阿是穴等。5.芒针：取足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双），每日一次。6.穴位注射：胸夹脊穴、手三里（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、疱疹周边阿是穴。胸夹脊穴、手三里（双）、陵泉（双）、疱疹周边阿是穴。7.红外线治疗，每日一次； 热止痛，一日一剂。8.服中药，清泄肝火，解热止痛，一日一剂。9、进一步完善肝肾功、电解质、血糖、血脂、及三大常规等相关检查。11.以上治疗方案在上级医师指导下完成。电解质检查。向患者及家属交代患者病情及治疗计划，其表示知情。服中药，予清泄肝火，解热止痛，方用龙胆泻肝汤水煎服。我主要讲护理要点方面。（一）

16、一般护理1、按中医皮肤科一般护理常规进行2.肝经郁热者，病室温度宜偏凉；脾虚湿蕴者，病室温度宜偏干燥。3.保护皮肤，避免磨擦，水疱不宜挑破。大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去，防止继发感染。4.病情观察，做好护理记录：1）观察体温、脉搏、舌脉、二便等状况。2）观察疱疹部位、大小、疼痛程度，有特殊变化报告医师，并配合处理。（二）用药护理1.中药汤剂肝经郁热宜服，脾虚湿蕴宜温服。2.服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。（三）饮食护理1、饮食宜清淡、易淡化，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣油腻之物，禁烟、酒。2、肝经郁热者，宜进清热解毒之品。3、脾虚湿蕴者，宜进健脾利湿之

17、品。4、气滞血瘀者，宜食清解余毒、行气通络之品。（四）情志护理：多与患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗。（五）临证护理1、疼痛剧烈者，遵医嘱针刺，理气止痛。2、肝经郁热者，睡眠要充足；重症者宜卧床休息。多饮水，保持大便通畅3、脾虚湿蕴者，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。4、气滞血瘀者，病史应避免直接当风，防止感受风邪。下面，我要讲的是辩证施护（一）肝经郁热证1、室内宜偏，环境安静、清洁、舒适。2、饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及清热利湿之品，如：冬瓜、绿豆等，忌辛辣鱼虾等动风发物，禁烟酒。3、疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。4、选择大椎穴、双侧肝俞、肺俞及皮损部位行拔

18、罐治疗，以清热泻火。（二）脾虚湿蕴证1、病室干燥通风，温度适宜。2、饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及健脾除湿之品，如：莲子粥、山药粥等忌辛辣鱼虾等。3、中药汤剂宜温服，疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。4、拔罐宜施补法，可选足三里、脾俞及皮损处，时间68分钟。5、安慰体贴患者，消除紧张和顾虑。（三）气滞血瘀证1、饮食宜清淡营养丰富，宜食清解余毒、行气通络之品，如：冬瓜、苦瓜等，忌辛辣鱼虾等。2、观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。3、疼痛严重时影响睡眠，可用耳穴压豆法取穴心、神门、皮质下等，以镇静安神。4、保持大便通畅，必要时遵医嘱使用

19、缓泻剂桂作丽 健康指导1、保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。2、保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，临睡前热水泡脚，促进全身血液循环。3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、膏梁厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果。保持大便通畅。4、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。5、局部遗留神经痛时，给予积极治疗。相关护理问题1、疼痛：与疾病引起的神经痛有关护理措施：遵医嘱使用止痛药，充分发挥心理镇痛的效果，保持病室安静，尽量减少不必要的刺激。2、体温过高：与疱疹引起的发热有关每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。3、有感染的危险：与免疫力低下有关加强营养，增强机体抵抗力

20、，局部如有破溃应及时换药，保护创面不受感染，遵医嘱使用抗生素预防感染。4、皮肤完整性受损的危险：与疱疹引起的皮肤损伤有关指导患者穿宽松衣裤，注意个人卫生，加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处。通过今天对蛇串疮的查房及讨论，使我们了解了蛇串疮患者的临床表现，证型，护理问题及护理措施，让让我们在以后的护理中更有利患者的康复。护 理 业 务 查 房 记 录（9月）科别 中医科 病室中医 日期 2015 年 09 月 22 日患者姓名 李发林 住院号8454 诊断 蛇串疮主持人 陈通燕 主讲人 桂作丽 目的 掌握蛇串疮护理问题及措施 参加人员 汪容 潘晓英 孙雪慧 冯英 潘秀琴士桂

21、作丽介绍患者情况。患者李发林，男，67岁。因“左侧腹、腰及臀部疱疹并感染23天。”于2015-09-18 08:29:11步行入院。76次/分 呼吸:110/70mmHg，电子血糖10.4mmol/L（餐后），患者神清，急性痛苦面容，神志意识清楚。左侧腹、腰及臀部见大面积疱疹收敛、结痂、部分脓点及部分疱疹脱落后痕迹（面积约50cm x 80cm），局部触痛、压痛，疼痛呈针刺样，无灼热感不适，皮肤稍红肿，活动时疼痛加重。皮肤 稍红肿，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，二便尚调。蛇串疮（湿热毒蕴证） 西医诊断：带状疱疹并感染1.按中医科常规护理三级，清淡饮食；2. 抗病毒、抗感染及活血通

22、络止痛治疗,予0.9%氯化钠注射液250ml+阿昔洛韦0.5gBid、0.9%氯化钠注射液100ml（冲管用）、250ml+头孢噻肟钠3gBid、0.9%氯0.9%氯化钠注射液化钠注射液100ml（冲管用）、0.9%氯化钠注射液250ml+清开灵20mlQd静脉滴注。3.予普通针刺（取：胸、腰部夹脊、双肝俞、双胆俞、双肾俞、双脾俞、双大肠俞、双胃俞、双肺俞、双阳陵泉、双足三里双承山、双承筋、双昆仑、双太冲等穴位）4.头皮针（取：印堂、百会、太阳、四神聪等穴位）。5.予穴位注射治疗（复方当归注射液4ml穴注双肝俞及双足三里等穴位）。6.予芒针（取：双环跳、双环中等穴位）7.予内科推拿（取：胸、腰椎脊旁）每日一次。8.予灸法（取：左侧腹、腰及臀部），艾条温灸外用，每日一次，每次两支。9.予红外线电疗（取：左侧腹、腰及臀部），每日一次。10.予甲钴胺0.5mg肌肉注射Qd治疗。下面我讲护理要点方面下面我讲解健康指导方面1、指导患者保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、膏梁厚味食