蛇串疮带状疱疹中医护理业务查房记录Word格式文档下载.docx
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考虑轻度脑积水可能。
皮层下动脉硬化性脑病可能。
患者既往有脑梗塞病史，目前头颅CT仍可见低密度梗塞灶，
下动脉硬化性脑病可能。
右上肢可自行抬举，握持稍乏力，双下肢可自行站立，行走呈跛行，步态不稳，初步诊断:
4.营养脑细胞：
脑复康；
5、抗血小板聚集：
阿司匹林肠溶胶囊；
6、调脂：
辛伐他汀胶囊等对症治疗。
脑梗塞后遗症。
脑梗塞后遗症。
给予血塞通改善循环，脑复康营养脑细胞，阿司匹林肠溶胶囊抗血小板聚集，辛伐他汀胶囊调脂对症治疗
治疗，患者入院后长期卧床，感腰痛不适，追问病史，患者有腰痛病史8月，入院来长期卧床，腰痛症状加剧，并行腰并行腰椎CT检查示：
腰椎退行性改变
腰椎CT检查示：
腰椎退行性改变。
经请我科余国超医师会诊后于2015-04-0810:
30转入我科。
转入时情况：
患者
腰痛以酸软为主，喜按，行走腿膝无力，遇劳加重，卧则减轻，腰部俯仰困难，手足不温，心烦不宁。
神萎，纳差，夜卧不安，二便尚调。
舌淡白，脉沉细。
双下肢胫前皮肤瘙痒不适，右上肢及双下肢乏力情况较前无明显改变。
体格检查：
生命征平稳。
神志清楚，查体合作，颈软，双侧额纹对称，无变浅，双眼睑无下
稳。
腰椎专科检查：
腰背肌紧张，腰部转侧活动受限，腰椎各棘突旁均不同程度按压痛，右直腿抬高试验300（+），左
直腿抬高试验500（+），挺腹试验（+），双侧“4”试验（+）.转入诊断：
1、脑梗塞后遗症2、皮肤瘙痒症3。
高、ggao低
科别病室日期年月日
患者姓名住院号诊断
主持人主讲人目的
参加人员
查房内容钾血症，4、高尿酸血症，5、血脂异常症，6、腰椎间退行性变。
转入诊疗计划：
1.嘱患者卧床休息，低盐
低脂饮食，防寒保暖，避免劳累；
2.予普通针刺（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳
、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；
3.手指点穴（双侧腰夹脊、双腰阳关、
双肾俞、双脾俞、双秩边（双）、双环跳、双足三里、双阳陵泉、双承山、双委中、双三阴交、双悬钟、双太冲等）；
4.芒针：
秩边（双）、环跳（双）、双夹脊、肾俞等；
头皮针：
百会穴、四神冲、头维等；
5.腰椎病推拿治疗，每日
一次；
6.穴位注射（双侧腰夹脊、双腰阳关、双肾俞、双环跳、双足三里、双阳陵泉）；
7.中频脉冲治疗（腰部），红外
线治疗（腰部）；
8.灸法治疗（百会穴、神阙穴、关元穴）；
9.予银杏达莫注射液改善脑血管循环、予注射用复方骨
肽壮骨、养骨止痛；
10.抗血小板聚集：
调脂：
辛伐他汀胶囊；
11.予中药热奄包外敷腰部,每日
一次。
汪容：
心理护理：
脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信
的信心，所以在护理时，加强对患者的巡视及沟通，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做好病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心
胜疾病的信心。
冯英：
康复期的护理：
1、按摩与被动运动。
指导家属对患者瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避
免关节僵硬。
稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。
2、逐渐开步走路
并做上肢锻炼，改善血循环，消除浮肿，恢复日常生活能力，达到生活自理。
孙雪慧：
由于患者右上肢及双下肢乏力，常卧床休息，属于常卧床患者，因此护理要注意以下几点：
1.预防肺部感染。
染：
由于患者常卧床，抵抗力差，容易发生肺部感染，应加强宣教，注意防寒保暖，避免受凉，防止感冒。
2.保持个人卫生清洁：
要定时擦身，帮助病人更换衣裤，
期擦身，帮助病人更换衣裤，避免因皮肤受损引起压迫损伤或褥疮的发生
查房内容
潘晓英：
我们今天所讨论的患者是因腰椎间退行性变转入我科的，遵医嘱予中药热奄包外敷腰部，由于脑梗塞后遗症
后遗症的肢体对冷热感知差，因此潜在很大被烫伤的危险，在治疗中应做好皮肤评估，加强巡视，同时告知患者和家属
在热敷治疗过程中的注意事项。
如不慎发生烫伤，应立即报告医护人员，并向科室负责人汇报，酌情处理。
陈通燕：
通过以上大家的发言，我作以下总结：
脑梗塞康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在医护人员的指导下进行，正确的康复
指导下进行。
而早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。
正确的康复训练方法，有效的康复指导，是脑梗塞后遗症
遗症者康复的基本保证，所以我们在护理过程中要严格按照预定计划坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，
导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。
科别中医科病室中医科日期2015年04月17日
患者姓名王邦兰住院号02280诊断面瘫（风寒袭络证）
主持人陈通燕主讲人潘晓英目的掌握面瘫患者病情、护理康复训练
参加人员汪容孙雪慧桂作丽冯英
面瘫是我科的常见病之一，是由于人体气血不足，脉络空虚，面部、耳部遭受风寒侵袭，风寒之邪乘虚侵袭
阳明、少阳经脉、使局部经络瘀滞，筋脉失养，筋肌迟缓不收，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，它不受年龄限制，
发病人数呈上升趋势。
为了提高大家对面瘫患者者病情、护理及康复训练方面等中医知识水平，今天我们对面瘫患者王邦兰的病情进
病情进行讨论和分析，下面请责任护士潘晓英介绍患者情况。
潘晓英：
患者王邦兰,女，46岁,因“右侧口眼歪斜5天”,于2015-03-1010:
49步行入院,查:
36.4℃，脉搏:
72次/分，
次/分，呼吸:
18次/分，血压:
100/60mmHg，一般病容，神志意识清楚，扶入病房，自动体位，查体合作。
专科科情况：
右侧前
前额纹消失，右侧眼不能全闭合，闭合程度为2/1左右，右侧口角歪向键侧，右侧鼻唇沟消失。
不能皱眉、鼓气、等动作，进
食时，食物残渣直流于右侧的齿颊间隙，喝水时出现水往右侧口角流出，颈稍硬，右侧耳后及耳下稍压痛，局部无肿胀。
稍畏寒
寒，喜暖，舌胖淡红，苔薄白，脉浮紧。
随机血糖示：
4.5mmol/L（餐后）；
头颅CT示无明显异常。
查肝肾功、电解质、血糖
大小便常规及心电图示无明显异常；
总胆固醇：
6.78↑mg/dl，按中医科常规三级护理，清淡饮食。
予普通针刺、头皮针、穴位
位注射、推拿等治疗。
汪容：
我主要讲在心理护理方面。
患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变见人及治疗
疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳
定。
身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。
桂作丽：
由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此，
眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或
盖纱块保护。
孙雪慧：
我讲的是在局部护理方面。
1、热敷祛风：
温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康
科别病室日期
查房内容复是非常重要的。
2给予红外微波烤患侧面部，以促进血液循环。
3、指导患者每天早晚自行按摩患侧，按摩时力度要
查房内容
适宜、部位准确；
确。
4、只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，2—3次/天。
此外，面瘫患者应注意不能
瘫患者忌用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。
冯英：
下面我讲一下饮食护理方面。
患者因咀嚼不便，进食量减少，可能会造成营养失调，所以应加强饮食调护。
指导患
者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。
根据病情给予半流质或普食，应以清淡、易消化饮食为主，
避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。
由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩，所以补钙很重要，多食新鲜
蔬菜、水果、粗粮、豆类、鱼类、维生素B补充钙及B族元素，对面神经疾病都有帮助，能促进肌肉及神经功能正常，
患者自入院以来，通过我科的治疗和护理，口眼歪斜情况明显好转，充分证明了我们在诊疗和护理方面的正确性，
正如以上大家从治疗，心理、眼部，局部，饮食护理等各方面发表的见解。
最后我在出院指导方面作几点补充：
1、要注意保持
持精神愉快闲适，避免各种精神刺激 2、注意防寒及空调、风扇等冷刺激，预防面瘫、面肌痉挛，3、增强体质，提高抵抗疾力。
病的能力4、注意休息，避免连续作战和过度疲劳，保证睡眠充足，不要让内热产生并积累下去，以利于疾病的康复，
科别中医科病室中医日期2015年05月27日
患者姓名岑德霞住院号4904诊断水痘
主持人陈通燕主讲人孙雪慧目的掌握蛇串疮护理问题及措施
参加人员汪容潘晓英桂作丽冯英
查房内容陈通燕:
：
蛇串疮，又名缠腰火丹，带状疱疹，是我科的常见病之一，因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。
以成簇水疱沿身体一侧
身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为主要临床表现，以年老体弱者，冬春季多见，现可见各年龄阶段，各季节均有发病。
为进一步提高蛇串疮患者的护理质量，促进康复，今天我们对蛇串疮患者进行护理业务查房，并讨论。
下面请管床护士介
士孙雪慧介绍患者情况。
患者岑德霞，女，46岁。
因“左胸胁下成簇水疱,灼热刺痛1周”于2015-05-2310:
11:
57步行入院。
查：
37℃，脉搏：
66次/分呼吸:
20次/分
脉搏：
20次/分血压:
110/80mmHg，电子血糖5.6mmol/L（餐后），患者神清，痛苦面容，自动体位，查体合作。
专科
情况：
左胸胁下成簇水疱，如同粟米至黄豆大小簇集成群水疱，聚集数处；
皮肤灼热刺痛。
面积约5*10cm部分水泡溃烂，可见少许脓点
点。
皮肤灼热刺痛，头昏，头痛，全身不适，疲乏无力，口干口苦。
苔薄黄，脉弦滑数。
精神不振，纳食欠佳，夜不得寐，二便尚调。
中医诊断：
蛇串疮（肝经郁热）。
诊疗计划：
1.嘱患者卧床休息，忌辛辣；
。
2.抗炎清热解毒，滴注头孢唑林钠，阿昔洛韦，每日一次
3.推拿：
胸夹脊部为主，以舒经通络；
每日一次。
足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交
4.普通针刺：
予清泄肝火，解毒止痛；
取穴：
合谷（双）、手三里（双）、三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、足阴交（双）、太冲（双）、疱疹周边阿是穴等。
三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）、疱疹周边阿是穴等。
5.芒针：
取足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双），每日一次。
6.穴位注射：
胸夹脊穴、手三里（双）、足三里（双）、阳陵泉（双）、阴陵泉（双）、疱疹周边阿是穴。
胸夹脊穴、手三里（双）、陵泉（双）、疱疹周边阿是穴。
7.红外线治疗，每日一次；
热止痛，一日一剂。
8.服中药，清泄肝火，解热止痛，一日一剂。
9、进一步完善肝肾功、电解质、血糖、血脂、及三大常规等相关检查。
11.以上治疗方案在上级医师指导下完成。
电解质检查。
向患者及家属交代患者病情及治疗计划，其表示知情。
服中药，予清泄肝火，解热止痛，方用龙胆泻肝汤水煎服。
我主要讲护理要点方面。
（一）一般护理
1、按中医皮肤科一般护理常规进行
2.肝经郁热者，病室温度宜偏凉；
脾虚湿蕴者，病室温度宜偏干燥。
3.保护皮肤，避免磨擦，水疱不宜挑破。
大疱者遵医嘱用无菌注射器抽取疱液，疱壁不宜除去，防止继发感染。
4.病情观察，做好护理记录：
1）观察体温、脉搏、舌脉、二便等状况。
2）观察疱疹部位、大小、疼痛程度，有特殊变化报告医师，并配合处理。
（二）用药护理
1.中药汤剂肝经郁热宜凉服，脾虚湿蕴宜温服。
2.服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。
（三）饮食护理
1、饮食宜清淡、易淡化，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣油腻之物，禁烟、酒。
2、肝经郁热者，宜进清热解毒之品。
3、脾虚湿蕴者，宜进健脾利湿之品。
4、气滞血瘀者，宜食清解余毒、行气通络之品。
（四）情志护理：
多与患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗。
（五）临证护理
1、疼痛剧烈者，遵医嘱针刺，理气止痛。
2、肝经郁热者，睡眠要充足；
重症者宜卧床休息。
多饮水，保持大便通畅
3、脾虚湿蕴者，保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。
4、气滞血瘀者，病史应避免直接当风，防止感受风邪。
下面，我要讲的是辩证施护
（一）肝经郁热证
1、室内宜偏凉，环境安静、清洁、舒适。
2、饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及清热利湿之品，如：
冬瓜、绿豆等，忌辛辣鱼虾等动风发物，禁烟酒。
3、疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。
4、选择大椎穴、双侧肝俞、肺俞及皮损部位行拔罐治疗，以清热泻火。
（二）脾虚湿蕴证
1、病室干燥通风，温度适宜。
2、饮食宜清淡营养丰富，多食蔬菜水果及健脾除湿之品，如：
莲子粥、山药粥等忌辛辣鱼虾等。
3、中药汤剂宜温服，疼痛严重时，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。
4、拔罐宜施补法，可选足三里、脾俞及皮损处，时间6—8分钟。
5、安慰体贴患者，消除紧张和顾虑。
（三）气滞血瘀证
1、饮食宜清淡营养丰富，宜食清解余毒、行气通络之品，如：
冬瓜、苦瓜等，忌辛辣鱼虾等。
2、观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛药并观察用药后反应。
3、疼痛严重时影响睡眠，可用耳穴压豆法取穴心、神门、皮质下等，以镇静安神。
4、保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂
桂作丽健康指导
1、保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。
2、保证充足的睡眠。
根据气候变化，及时增减衣服。
注意个人卫生，临睡前热水泡脚，促进全身血液循环。
3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、膏梁厚味食物，禁烟、酒。
多食蔬菜、水果。
保持大便通畅。
4、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
5、局部遗留神经痛时，给予积极治疗。
相关护理问题
1、疼痛：
与疾病引起的神经痛有关
护理措施：
遵医嘱使用止痛药，充分发挥心理镇痛的效果，保持病室安静，尽量减少不必要的刺激。
2、体温过高：
与疱疹引起的发热有关
每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。
3、有感染的危险：
与免疫力低下有关
加强营养，增强机体抵抗力，局部如有破溃应及时换药，保护创面不受感染，遵医嘱使用抗生素预防感染。
4、皮肤完整性受损的危险：
与疱疹引起的皮肤损伤有关
指导患者穿宽松衣裤，注意个人卫生，加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处。
通过今天对蛇串疮的查房及讨论，使我们了解了蛇串疮患者的临床表现，证型，护理问题及护理措施，让
让我们在以后的护理中更有利患者的康复。
护理业务查房记录（9月）
科别中医科病室中医日期2015年09月22日
患者姓名李发林住院号8454诊断蛇串疮
主持人陈通燕主讲人桂作丽目的掌握蛇串疮护理问题及措施
参加人员汪容潘晓英孙雪慧冯英潘秀琴
士桂作丽介绍患者情况。
患者李发林，男，67岁。
因“左侧腹、腰及臀部疱疹并感染23天。
”于2015-09-1808:
29:
11步行入院。
76次/分呼吸:
110/70mmHg，电子血糖10.4mmol/L（餐后），患者神清，急性痛苦面容，神志意识清楚。
左侧腹、腰及臀部见大面积疱疹收敛、结痂、部分脓点及部分疱疹脱落后痕迹（面积约50cmx80cm），局部触痛、压痛，疼痛
呈针刺样，无灼热感不适，皮肤稍红肿，活动时疼痛加重。
皮肤稍红肿，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦滑，二便尚调。
蛇串疮（湿热毒蕴证）西医诊断：
带状疱疹并感染
1.按中医科常规护理三级，清淡饮食；
2.抗病毒、抗感染及活血通络止痛治疗,予0.9%氯化钠注射液250ml+阿昔洛韦0.5gBid、0.9%氯化钠注射液100ml（冲管用）、250ml+头孢噻肟钠3gBid、0.9%氯
0.9%氯化钠注射液化钠注射液100ml（冲管用）、0.9%氯化钠注射液250ml+清开灵20mlQd静脉滴注。
3.予普通针刺（取：
胸、腰部夹脊、双肝俞、双胆俞、双肾俞、双脾俞、双大肠俞、双胃俞、双肺俞、双阳陵泉、双足三里
双承山、双承筋、双昆仑、双太冲等穴位）
4.头皮针（取：
印堂、百会、太阳、四神聪等穴位）。
5.予穴位注射治疗（复方当归注射液4ml穴注双肝俞及双足三里等穴位）。
6.予芒针（取：
双环跳、双环中等穴位）
7.予内科推拿（取：
胸、腰椎脊旁）每日一次。
8.予灸法（取：
左侧腹、腰及臀部），艾条温灸外用，每日一次，每次两支。
9.予红外线电疗（取：
左侧腹、腰及臀部），每日一次。
10.予甲钴胺0.5mg肌肉注射Qd治疗。
下面我讲护理要点方面
下面我讲解健康指导方面
1、指导患者保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。
3、饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、膏梁厚味食
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