PICC导管标准化维护文档格式.docx

1、10%的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性药物治疗。3.长期静脉输液。4.静脉保护。5.外周静脉限制。6.23-30周的早产儿（极低体重儿2cm考虑血栓或静脉炎的可能。2.置管前测量导管长度协助病人摆好穿刺体位：病人平卧，穿刺侧手臂外展90度（如PPT13图示）。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折，再向下至第三肋间隙。3.PICC置管步骤首先患者摆好体位、平卧，手臂与身体呈90度，然后下面垫好治疗巾，放好止血带，再用酒精脱脂清洁，碘伏消毒。清洁和消毒的范围要在1010cm以上的范围（如PPT14图示）。如PPT15图示，消毒以后戴上无菌手套，戴第一副无菌手套。如PPT16图示，

2、铺无菌巾。如PPT17图示，更换第二副手套。生理盐水冲管（减少摩擦力、异物颗粒），撤导丝（致所量血管长度减1cm处、慢）。切割器剪去导管多余部分，如PPT19图示，用剪刀剪切导管所形成的斜面，剪刀切割的是一个锐利的角，而切割器切割的是一个比较圆润的角，所以用剪刀切割易造成尖端滞留血栓，所以最好使用切割器。助手协助扎止血带，把止血带充分的向两侧拉开，然后系紧。取出穿刺针，握住回血腔两侧，去除针帽，转动针芯。穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，降低角度再进针0.5CM固定针芯，送外套管。如PPT21图示，持针方法，穿刺成功见回血后，用右手固定好针芯，左手将外套管向血管内送去，同时把针芯拔

3、除，拔除之前一定用左手的三个手指压好血管，防止血液回流。如PPT22图示，针芯拔除后，进行导管送入，送导管时要动作要轻柔，以免碰到静脉瓣或刺激血管壁，造成静脉炎或血栓脱落，所以送管时动作轻柔，同时还要感受有无阻力，如果有阻力不要强行送管，可后退，适当的改变方向再送管。如PPT23图示送管成功后，把外套管拔除，拔除后两个手指将外套管撕开去除。如PPT24图示，置管成功后，B超确认导管位置，左图小白点就是导管横界面的位置，右图是顺着血管的位置，白色的是导丝。如PPT25图示，导管送至0点位置，抽回血（抽回血主要是确认导管是不是在血管里），用生理盐水冲管（脉冲速度要慢），撤导丝（动作要轻柔、慢，动作

4、过快容易使导丝贴到导管壁，造成导管挛缩）。（三）固定如PPT26图示，固定局麻。如PPT27图示，固定缝线。如PPT28图示，用胶布加强固定，清洁皮肤，纱布加压（加压的目的是防止血液从穿刺点回流），胶布蝶形固定。如PPT29图示，左侧图为固定好的，如果患者不立刻输液，需要用一个网状绷带进行保护，如右图所示，防止患者在穿衣或活动时把尾部牵拉出来。如PPT30图示，X光照片，作定位检查。（四）宣教1.置管当日观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。测量臂围（穿刺点以上10cm），观察有没有肿胀，并记录。手臂尽量抬高，减少出血。置管24小时后需换药1次。向患者讲解保护PI

5、CC管路的注意事项，取得患者理解和配合。2.携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自拆下贴膜；避免使用带有PICC一侧手臂提重物；儿童不要玩弄PICC导管体外部分；避免盆浴泡浴；淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，如有浸水及时更换；注意观察穿刺点有无异常。PICC常见并发症及护理对策（一）静脉专科护士操作PIC通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。（二）PICC常见并发症PICC并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。二、静脉炎（

6、一）静脉炎分级标准0级：没有症状。1级：输液部位发红、有或不伴疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出。（二）机械性静脉炎1.临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。如PPT5图示，PICC穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条

7、索状改变。2.护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围置管前2cm。导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。如PPT8图示，血栓性静脉炎。（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。所以应该能够在工作中注意和避免。对策：严格无菌技术

8、操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。三、导管堵塞（一）临床表现临床表现：输液困难；给药阻力大；无法冲管；无法抽回血。（二）原因主要原因：导管异位；护理不当，如没有定期冲管，或输液速度过慢；患者高凝状态；胸腔压力高。（三）对策护理对策，导管末端位置正确；脉冲式冲管；抗凝正压封管；降低胸腔压力；拔管。如PPT11图示，导管里堵塞的物质有的是药物残渣，有的是血凝块。（四）非血凝性1.原因导管堵塞还有非血凝性的堵塞，原因：维护不当；药物沉积；药物配伍禁忌；脂类堵塞；导管异位。2.对策护理对策：正确冲管，使用脉冲正压冲管；合理输入药物；掌握药物配伍禁忌；确定导管尖端位置。如PPT12图示，左图是一

9、个拔出的PICC导管，右图可见从导管内取出的药物栓子。四、导管相关性感染临床表现是发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症。感染类型包括出口感染、隧道感染、腔袋感染、血流感染。如PPT13图示，是导管相关性感染，在穿刺点有脓性分泌物出现。1穿刺点污染，与操作、消毒不够严格有关。2导管接头污染，在导管接头时没有严格遵守无菌原则。3药物污染。4血行种植。5无菌技术不严格。6免疫缺陷。（三）预防措施1.采用碘伏纱布覆盖导管入口，可以避免导管穿刺点出现脓肿。2.使用终端滤器，如PPT15右图上方是一个终端滤器，可以过滤药液。3.应用混合配液，因为混合配液是在洁净台下进行，比普通配液的洁净程度较

10、高，药液不易被污染。4.建议使用含抗菌素的贴膜，如PPT15右图下方把输液器终端过滤器的过滤膜进行培养，培育出的菌株。（四）护理对策1.严格无菌技术操作。2.固定妥当。3.限制输入TPN的导管输入其它药物。4.局部感染者每日用无菌纱布换药。5.局部或全身使用抗菌素。6.拔管五、导管断裂导管断裂是非常危险的并发症，如果在体内部分断裂，导管就会漂移，漂移到心脏有可能引起心脏骤停。药物外溢；无法冲管。主要原因是未预冲导管；导丝划伤导管；不正确固定；换药不当；高压注射所致。六、导管脱出输液速度减慢或停止；输液时上肢肿胀；输液时液体外渗。固定不正确；病人躁动；未缝合固定。（三）护理对策缝合固定导管；换药

11、方法正确；动作轻柔；专业护士操作；健康教育。七、穿刺点渗血、红肿（一）临床表现及原因穿刺点红；穿刺点有硬结；疼痛；有斑纹。穿刺针与导管不配套，造成穿刺点红肿；凝血机制异常，易造成渗血；穿刺位置不好；化疗病人。（二）护理对策1.选择合适的导管，不能过粗，不能过细。2.避开活动最多处。3.给予加压包扎，特别是穿刺以后的24小时之内要给予加压包扎。4.必要时应用止血贴，可以起到止血，防止渗血的作用。八、穿刺点皮肤过敏穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱，如PPT22图示。与季节有关；对消毒液或敷料贴过敏；过敏体质患者。1.脱敏，如使用脱敏药物，或预防过敏的敷料贴。2.采用纱布换药，比较透气，

12、可以随时更换，容易发现问题。3.刺激小的消毒液。4.较严重需每日换药。5.对导管不耐受拔管。九、导管异位临床表现头痛不适；上肢酸胀；输液速度改变；异位处异常反应：如：胸痛、腋下疼痛等。病人血管畸形；活动；不明原因。置管后做X-ray，确定导管位置；发现异常由专业人员调整位置；拔管如PPT25图示，正常位置PICC，从腋下到胸腔，再三四肋间。如PPT26图示，导管异位，锁骨下静脉反折。如PPT27图示，导管异位，颈内静脉反折。如PPT28图示，导管异位，对侧颈内静脉异位。如PPT29图示，同侧颈内静脉异位。如PPT30图示，锁骨下反折肠内营养支持的安全管理北京协和医院李艳梅一、肠内营养的概念（一

13、）定义肠内营养是通过口服或鼻饲等方式，经胃肠道提供代谢所需要的热量及营养成分的营养支持的方式，其特点是价廉、简便、有效、合乎生理。（二）临床营养支持目的临床营养支持的目的是维持身体氮平衡，维持细胞、组织器官功能，促进患者康复。通过营养支持改善患者营养状态，维持肠黏膜结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。（三）肠内营养的特点1.肠内营养的特点包括为机体提供各种营养物质。2.增加胃肠道的血液供应。3.刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。4.保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。5.维持肠黏膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能。6.减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢

14、调节，对循环干扰较少。7.预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害。8.操作方便，临床管理便利，费用较低，是治疗各种疾病的基础。（四）肠道功能的重新认识对于肠道功能认识，在1980年前认为机体应激状态时，肠道处于“休眠状态”。但1980年后认为机体应激时，肠道是中心器官，是机体的免疫器官，含有全身60的淋巴细胞。过去认为肠道的功能只是营养物质的消化和吸收。现在对于肠道功能有了更深一步的认识，肠道不仅是营养物质的消化、吸收器官；也是最大的免疫器官；是器官的中心；是判断危重病人预后的重要指标。肠内营养是正常的生理性途径，而肠外营养是人为的治疗性途径，为非生理性、创伤性治疗。二、肠内营养的应用（一）肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则是“当胃肠道有功能，能安全使用时