普外科疾病护理常规.docx

1、普外科疾病护理常规外科护理常规外科疾病一般护理常规术前护理1.减轻患者的焦虑、恐惧（1）做好入院宣教，使患者加快适应病人角色（2）术前指导，向患者说明术前处理的程序和意义以及术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。（3）与患者沟通，鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理需求。2.饮食指导 改善患者全身营养状况，挺高对手术的耐受力。3.促进休息与睡眠 保持安静、整洁的环境，嘱患者充分休息，必要时遵医嘱给予镇静剂。4.预防上呼吸道感染、禁烟。5.指导患者练习床上大小便、翻身、深呼吸和有效咳嗽，防止术后并发症。6.术前一天手术野皮肤准备、淋浴、更衣、询问过敏史，根据医

2、嘱做好药物过敏试验并记录结果、遵医嘱定血型、配血。成人手术前12小时禁食、4小时禁水，按医嘱进行肠道准备，术晨测体温，了解女患者月经来潮，并及时与医生联系。7.备好术中所需物品及药品，遵医嘱给予术前用药。8.急症入院患者在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急诊手术，必须迅速做好术前准备，必要时锦里静脉通路，做好抢救的准备及配合工作。术后护理1.安置患者，清点手术室带回物品，危重患者置于抢救室。2.与麻醉医生交班，了解手术中病情、用药及输液输血情况，检查伤口，按麻醉种类进行护理。3.正确连接各种引流管、输液管及氧气管，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质、量

3、，并作记录。4.全麻手术后未清醒者，给予平卧位，头偏向一侧。清醒血压平稳后，颈部、胸腹部手术者给予半卧位；阴囊、腹股沟手术者取平卧位；脊柱、臀部手术者取仰卧位或俯卧位；头部手术者头部抬高；四肢手术者四肢抬高。5.密切观察生命体征变化，观察伤口有无渗血、渗液，使用胸腹带时松紧适宜。6.保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道梗阻现象，防止舌后坠、痰液堵塞引起缺氧、窒息。7.按医嘱进食，局麻手术后患者术后即可进食，全麻患者应待完全清醒，无恶心、呕吐后方可给予流质当日进食，以后视情况逐渐改为半流、普食；胃肠道手术者，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质，以后逐渐改为半流、软食、普食。8.禁食、胃肠减压者进行口

4、腔护理；保留尿管者行会阴护理。协助床上翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸，预防肺部并发症。9.疼痛患者做好解释安慰，分散患者注意力，给予舒适体位；疼痛激烈者，遵医嘱给予止痛药。10.结合病情，指导患者进行功能锻炼，病情允许鼓励患者床上运动，24小时后下床运动，对不能下床者，注意预防褥疮。11.昏迷患者、骨折患者保持肢体功能位。12.骨折、泌尿外科患者应鼓励患者多饮水，防止尿路感染。普外护理常规目录一、症状护理常规1.发热32.昏迷.43.抽搐.54.休克.65.瘫痪.76.咯血.87.疼痛.98.呕血、便血.10二、围手术期护理常规1.外科疾病一般护理常规.112.常用麻醉后病人护理常规.

5、123.镇痛泵护理常规.134.普外科疾病护理常规.145.阑尾炎护理常规.156.腹股沟疝手术护理常规.167.甲状腺手术护理常规.178.胆道疾病护理常规.189.T管引流护理常规.1910.腹腔镜胆囊摘除手术护理常规.2011.门静脉高压手术护理常规.2112.胃切除手术护理常规.2213.肠梗阻护理常规.2314.结、直肠癌根治手术护理常规.2415.肠造瘘口护理常规.2516.肝脏切除手术护理常规.2617.脾切除手术护理常规2718.胰腺疾病手术护理常规.2819.急性胰腺炎的护理.2920.急性出血性坏死性胰腺炎的护理常规3121.下肢静脉曲张手术护理常规.3222.动脉栓塞护理

6、常规.3323.血栓闭塞性脉管炎护理常规.3424.深静脉血栓形成护理常规.3525.腹主动脉瘤护理常规.3626.乳腺癌根治手术护理常规.3727.肠内营养护理常规.3928.肠外营养护理常规.4029.PTCD护理常规.4130.腹腔双套管灌洗引流护理常规.42第一章症状护理常规第一节 发热护理常规1. 评估患者发热的时间、程度、诱因、伴随症状等,观察热型。2. 密切监测患者的意识状态、生命体征，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。3. 卧床休息，减少机体消耗。4. 高热患者给予物理降温或药物降温。对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响热型及临床症状的观察；冰袋降温时避免冻伤；对

7、冷敏感的患者不宜使用物理降温法；有出血倾向、皮下出血点或皮肤破损者禁用酒精擦浴。5. 降温过程中及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。大量出汗者应记录24小时液体出入量。降温处理30min后复测体温。6. 及时补充营养和水分，饮食上给予易消化、蛋白质丰富、维生素充足的食物，鼓励患者多饮水，大量出汗的患者应补充含盐饮料，以防水电解质紊乱。不能进食者可鼻饲或静脉补液。7. 发热伴寒战、四肢发冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环，必要时留取血培养标本。加强口腔护理，每日至少2次，口唇干裂者涂润滑油。8. 高热患者出现烦躁不安、谵妄时，防止坠床、舌咬伤，

8、使用护栏，必要时约束。9. 注意患者的心理变化，及时疏导，取得配合。10. 疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。第二节 昏迷护理常规1评估昏迷程度：使用GCS量表给患者进行评分。2密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，判断意识障碍的程度，发现异常及时报告医师并记录。3. 安全护理：对躁动不安者加用护栏，必要时应用约束带。使用热水袋水温不得超过50，防烫伤。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫；如有活动义齿应取下。经常修剪指甲以防抓伤。4. 保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背一次。患者平卧时，头偏向一侧，床头抬高30,及时清理口、鼻腔及呼吸道的分泌物。分泌物粘稠时给予雾化吸入。5遵医嘱留置胃

9、管，给予鼻饲饮食。6基础护理：（1）每日口腔护理至少2次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上，预防口腔溃疡或感染。（2）眼部护理：对眼睑不能闭合者使用胶带、人工泪液等方式保护眼睛。（3）皮肤护理：保持床单清洁、干燥、平整，每2小时翻身一次；骨突处，使用减压敷料，可使用气垫床。长期昏迷者应保持肢体功能位，加强功能锻炼，预防肢体畸形、挛缩。（4）排便护理：留置导尿管患者，做好护理，预防导尿管相关尿路感染；大便干结患者使用缓泻剂或低压灌肠。第三节 抽搐护理常规1. 立即平卧，头偏向一侧，迅速解开领口及腰带，取下假牙，保持呼吸道通畅；牙关紧闭者，使用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。吸氧，床边备气管插管用

10、物。2. 使用护栏，必要时约束、使用镇静剂。禁止用力按压肢体，防止骨折。移除可能损伤病人的障碍物。3. 观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等,及时记录并通知医生。使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制，血压下降。4. 抽搐发作频繁者暂禁食，给予静脉营养；缓解期进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免过饥或过饱、辛辣刺激，戒烟酒。5. 保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。第四节 休克护理常规1、病情观察：（1）每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，每1-4小时测体温一次，密切观察面色、神志、肢体色泽及温度等变化。（2）正确记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量、持续

11、监测血流动力学动态变化如ABP/CVP/PCWP等。（3）及时监测血气、电解质，保持水电解质酸碱平衡，关注乳酸的动态变化。（4）观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，注意发现早期血管内凝血症状。（5）失血性休克须立即止血和配血、血交叉试验，准备输血或手术药物治疗。其中门脉高压引起的上消化道出血可用三腔管压迫止血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予适量镇静剂；过敏性休克，应立即去除致敏原，迅速使用盐酸肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺药物等。2、一般护理：（1）取平卧位或头高30、下肢抬高15-20卧位，注意保暖。（2）吸氧，按病情调节流量，持续用氧时，保

12、持鼻导管通畅。（3）开放静脉通路2条并保持通畅，迅速进行液体复苏，遵医嘱予以血管活性药（从中心静脉泵入），以免引起局部皮肤组织坏死。（4）保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化吸入。（5）根据病情酌情使用镇静剂或镇痛剂。（6）保持病室安静清洁，减少探视，避免交叉感染。（7）解释病情，做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗护理。（8）做好各项基础护理，预防并发症发生。3、使用血管活性药物护理常规：（1）选择中心静脉或大静脉单独泵入，不可与CVP监测及其它静脉补 液混用。（2）观察血压、心率等参数变化及时调整速度。（3）观察：输注部位、避免药液外渗；药物不良反应等。第五节

13、 瘫痪护理常规1、预防褥疮。2、预防泌尿道感染。定时清洗外阴、肛门。排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压，病情许可时协助患者早期下床活动，促进排空膀胱残余尿。尿潴留时应在严格无菌操作下导尿，必要时留置导尿管。长期留置导尿管者，按医嘱作膀胱冲洗。每日更换无菌引流管及储尿袋。定期送检尿常规及尿培养。鼓励患者多饮水。对尿失禁患者尽量不采用导尿法。女患者可采用女式尿壶，男患者用阴茎套接储尿器。3、预防肺炎。注意保暖，避免受凉。保持呼吸道通畅，鼓励患者咯痰。2-3h翻身拍背一次。气管切开者按气管切开护理。4、预防肠胀气及便秘。鼓励患者多食蔬菜、水果，少食致胀气食物。便秘时按医嘱给缓泻剂或隔2-3天灌肠1

14、次。或行针灸疗法，腹部按摩，必要时抠出粪便。5、预防跌伤、烫伤、冻伤。伴神志不清时应加床栏。应用热水袋时，水温50，外加布套，不能直接接触皮肤，并经常更换部位。理疗、灸疗或拔火罐时均应注意防止烫伤。天冷时肢体应注意保暖。6、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体应保持功能位置；防止足下垂，可用护足架或用枕头支撑足掌；按摩肢体一天2次，并作被动运动。当运动功能开始恢复时，应鼓励患者早期开展上肢及躯干功能锻炼。离床时给予轮椅、瘫痪车或拐杖及支架保护，练习行走，促进早期恢复下肢功能。第六节 咯血护理常规1.评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。2.观察患者神志、生命体征，有无胸闷、憋气、唇甲

15、发绀、面色苍白、 大汗、烦躁不安等窒息先兆。3.了解患者血常规、凝血功能、结核菌培养检结果等。4.咯血时以卧床休息为主，平卧位，头偏向一侧。5.保持呼吸道的通畅,吸氧 嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。无力咳出者，轻拍背部或刺激咽部，亦可给予电动吸引，做好气管插管或切开的准备。5.安慰病人，消除情绪紧张；告诉病人咯血时不能屏气或剧烈咳嗽。6.大咯血时禁食；少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素食物。第七节 疼痛护理常规1. 评估疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应。2. 观察患者生命体征的变化，疼痛加重，立即报告医生及时处

16、理。3. 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。4. 给予患者安静、舒适环境，适当安慰，减轻患者心理负担提高痛阈。5. 遵医嘱给予止痛治疗，并观察效果和副作用。6. 指导病人采取其它方法减轻疼痛，包括听音乐、分散注意力等放松技巧。第八节 呕血护理常规1.评估患者呕血的原因、诱因，出血的颜色、量、性状，既往史及治 疗情况。2.观察患者的神志、生命体征、周围循环情况。3.了解患者血常规、凝血功能等情况。4.呕血时使患者平卧位，头偏向一侧，防止窒息。5.及时处理呕吐物，清洁口腔及脸部，更换清洁衣物、被服。6.立即通知医生，备好抢救药品与器械，如氧气、吸引器等。7.立即开放两路静脉通路，保证输液通畅，

17、遵医嘱配血型、备新鲜血，给予止血剂，补充血容量。8.病情观察 评估并记录呕血的量及次数，准确记录出入量；予以心电监护，密切监测生命体征，注意血压和脉搏的变化；观察有无头晕、心慌、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。9.嘱患者禁食，绝对卧床休息，协助生活护理。安慰患者，让患者放松。如需做急诊内镜下检查与治疗，应立即进行相关准备工作。第二章围手术期护理常规第一节外科疾病一般护理常规1病人入院后热情接待，合理安排床位，做好入院宣教，12时内完成入院评估。 2即刻测体重、T、P、R、BP并记录，急症病人即刻建立静脉通路，根据病情给予吸氧。24小时内测T、P、R，每4小时1次，连测3次，

18、无异常者改为每日测1次，体温39以上者，根据医嘱给予药物或物理降温。 3了解病人心理状况，向病人解释病情，有针对性地做好心理护理。 4严密观察病情，注意有无合并症，警惕休克的发生。急腹症病人注意腹痛的时间、部位、性质及伴随症状时，为诊断及治疗提供依据。有腹膜炎症状时取半坐卧位，躁狂病人加床挡。 5病因。病情未完全明确前，忌用止痛剂。 6根据病情给予不同饮食，注意改善病人营养状况。急腹症。大出血、危重、休克及外伤病人无医嘱前暂禁饮食。 7有手术指征者及时做好术前准备，以备急症手术。择期手术者根据手术需要，术前指导练习卧位大小便及有效咳嗽，按麻醉方式及术式做好常规术前准备，术后注意做好预防并发症的

19、护理。 8协助医师完成各项辅助检查及留取化验标本，每日下午记录大小便次数，如多腹泻、便秘及时给予处理。 9入院24小时内完成洗澡、洗头、剪指（趾）甲、更衣等卫生处置，按护理程序作出护理诊断，并进行计划与实施。有吸烟史病人劝其戒烟，以免呼吸道分泌物增多导致肺部并发症。 10病房内应安静舒适、阳光充足、空气新鲜，室温保持在1822t，地面、桌面及用物每日用消毒液擦拭消毒。病人如有伤口应按时更换敷料，并做好废弃敷料的焚烧处理，严防院内感染的发生。 11病情许可时，鼓励并协助病人下床活动，腹部术后取半坐卧位。禁食、昏迷、鼻饲、胃肠减压及生活不能自理的病人行口腔护理，每日2次。长期卧床病人注意做好皮肤护

20、理。 12有引流管者，注意保持导管固定，经常检查有无脱出、移位、折叠、受压。、每日定时挤压以保持通畅，向病人交待注意事项，翻身及下床活动时应注意保护导管。观察引流物性质及量，如有异常及时通知医师。 13应用中药治疗者，应详细交代服用的方法及注意事项。第二节常用麻醉后病人护理常规1、根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。2、动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测68小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。3、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压皮肤是否完好

21、，评估四肢的活动度。4、常规吸氧24L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5、全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。6、前身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。7、妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。8、观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。9、保持病室环境安静、舒适、注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。第

22、三节镇痛泵护理常规1、做好患者宣教：告知病人及家属镇痛泵的作用、使用时间及活动时注意事项，如患者翻身、活动时避免牵拉、扭曲管道。2、妥善固定镇痛泵，保持管道通畅，防止滑脱。3、观察镇痛药物使用效果，出现效果不佳时及时汇报。4、药物副作用观察与护理：恶心呕吐：镇痛泵使用中常见的副作用，发生呕吐时头偏向一侧，防止误吸， 呕吐严重时汇报医生。尿潴留： 发生后予以诱导排尿，必要时导尿。呼吸抑制：是阿片类药物常见的副作用，密切观察患者呼吸频率、幅度及脉氧 对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。血压下降：患者术后易发生出血，加上麻醉镇痛药物的降压作用，可使血压降 低，术后应密切监测血压变化，及时补足血容量，

23、维持血压稳定。 当血压下降明显时，应暂停使用镇痛泵并汇报医生。第四节 普外科疾病护理常规【观察要点】1全身营养状况。2胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血等。3腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张等。4生命体征观察。5引流管是否通畅，引流液的量、色及性状。6伤口敷料情况。7术后肠蠕动恢复情况，肛门是否排气。8术后并发症的观察。【护理措施】按外科疾病一般护理常规【健康教育】按外科疾病一般健康教育第五节阑尾炎护理常规【观察要点】1按普外科一般护理观察要点。2腹痛的性质和程度，有无肌紧张和反跳痛。3胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘等。4生命体征，注意体温变化。【护理措施】术前护理1按普外科手术

24、前一般常规护理。2观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。3术前6h禁食禁水，禁服泻药和灌肠。4减轻疼痛，采取右侧屈膝卧位。诊断未明确之前，原则上不得给止痛药。术后护理1按普外科手术后一般护理常规。2按麻醉方式安置体位，血压平稳后取半卧位。3观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。4饮食护理，术后1-2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但l周内忌牛奶或豆制品以免腹胀.同时1周内忌灌肠和泻剂。 5鼓励早期下床活动，防止肠粘连。6术后并发症的观察 (1)腹腔内出血 (2)切口感染 (3)腹腔脓肿 (4)粘连性肠梗阻【健康教育】1慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。2术后近

25、期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝.第六节 腹股沟疝手术护理常规【观察要点】1按普外科一般常规护理观察要点。2观察阴囊有无血肿。【护理措施】术前护理1按普外科术前一般常规护理。2术前2周禁止吸烟，注意保暖，防止感冒咳嗽。3多食粗纤维食物，保持大便通畅。4备小沙袋及小枕。术后护理1按普外科术后一般护理常规。2术后平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高。3切口小沙袋压迫24h。4保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。5连硬麻后6小时或全麻清醒后可进半流质。6注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，勿用力排便。7术后卧床休息3d，3d后可起床适当活动。无张力修补术后第二天可以下床活动。【健康教育】1出院后半年内避免重体力劳动及持久站立。2注意避免腹内压升高的因素，如：剧烈咳嗽、用力排便等。3若疝复发，应及早诊治。4、多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒。第七节甲状腺手术护理常规【观察要点】1伤口渗血情况。2有无呼吸困难。3有无声音嘶哑，饮水呛咳。4有无手足抽搐。5引流液性质及量。6甲状腺危象：多发生在术后1236小时内。表现为高热，心率120/分钟，烦躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以至昏迷。【护理措施】