医院感染管理工作自查及整改记录Word格式.docx

1、4.仪器设备清及时进行仪器设 湿式清扫、环境整洁。5.定洁、消毒不及备的清洁、消毒 得到整改 期开窗，空气情新。6.动态时 消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）。 标准预防:1.按规定要求防 护（戴帽子、口罩、手套、 穿隔离衣、防护围裙等）。2. 诊疗不同病人前后应洗手或自查良好 持续改进 手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。消毒隔离:1.严格消毒隔离 制度。2.感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先 非感染后感染。3.拟诊传染目标监测记目标监测及时记得到整改 病据传染途径隔离。4.进入录不及时 录 体内用品一人一用一灭菌。5.目标监测记录情况。感染病例监测:1.

2、发现感染 病例，24小时内报告、登记。 2.感染暴发立即报告并采取传染病报告及时上报传染病得到整改 防控措施，做好登记。3.传不及时 报告 染病报告率100% 。卫生学监测:1.含氯消毒剂 等监测每日1次，2%戊二醛 每周1次，监测结果保存。自查良好 持续改进 2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录。抗菌药物管理:1.有用药指 征。2.治疗性用药前培养。3.种类选择合理，用量、用自查良好 持续改进 法恰当。4.联合用药有指征。5.围手术期用药方法正确。医疗废物管理:1.按规定分 类、密封保存、运送。2.包 装物与容器符合规定要求。3.交接登记内容完整、资料齐全。2012年2月 骨科医院感染管

3、理工作自查及整改记录 2.医院感染监控自查良好 持续改进 小组履行职责。3.科室感染4.未严格遵守 湿式清扫、环境整洁。5.定手卫生规范 加强人员培训 得到整改 期开窗，空气情新。6.动态 消毒清洗每年1-2次（紫外1.按规定要求防 护（戴帽子、口罩、手套、 穿隔离衣、防护围裙等）。2.诊疗不同病 诊疗不同病人前后应洗手或人前后未按加强人员学习 得到整改 手消毒，接触病人血液、体规定严格洗 液等应戴手套，脱手套后应手 2.感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先 非感染后感染。3.拟诊传染自查良好 持续改进 病据传染途径隔离。4.进入体内用品一人一用一灭菌。2.感染暴发立即报告并采取自查良

4、好 持续改进 防控措施，做好登记。3.传染病报告率100% 。1.含氯消毒剂 等监测每日1次，2%戊二醛 每周1次，监测结果保存。监测结果未及时保存检测结得到整改 2.空消机使用（紫外线灯管及时保存 果 日常监测）记录。 3.种类选择合理，用量、用抗生素使用加强人员培训 得到整改 法恰当。不规范 5.围手术期用药方法正确。2012年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 3.仪器设备清洁、消毒。4. 湿式清扫、环境整洁。5.定自查良好 持续改进 期开窗，空气情新。6.动态2.未按规范遵 诊疗不同病人前后应洗手或守手卫生 加强人员学习 得到整改 手消毒，接触病人血液、体 液等应戴手套，脱手套后

5、应2.感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先未严格遵守 非感染后感染。3.拟诊传染消毒隔离措加强监督管理 得到整改 病据传染途径隔离。4.进入施 体内用品一人一用一灭菌。检测无记录 检测结果及时记得到整改 2.空消机使用（紫外线灯管录 日常监测）记录。2.包交接登记内 装物与容器符合规定要求。容不完整、资完善相关文字记得到整改 3.交接登记内容完整、资料料不齐全 录 2012年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 项目 存在问题 整改措施 整改时间及结果 组织管理:6.动态时 消毒清洗每年1-2次（紫外2.感染与非感染分室， 特殊感染采取隔离，诊疗先目标监测记目标监测及时记得到整改

6、非感染后感染。3.拟诊传染录不及时 录 病据传染途径隔离。2012年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 3.科室感染足 管理自查。2. 诊疗不同病人前后应洗手或加强人员学习 得到整改 手消毒，接触病人血液、体 诊疗不同病人前后液等应戴手套，脱手套后应 未按规定严格洗手 洗手。 持续改进 2.感染暴发立即报告并采取自查良好 2012年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 2.医院感染监控 3.科室感染自查良好 持续改进 6.动态 消毒清洗每年1-2次（紫外 手消毒，接触病人血液、体 2.空消机使用（紫外线灯管 3.交接登记内容完整、资料 2012年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记

7、录 3.科室感染 3.传 2.包 装物与容器符合规定要求。自查良好 持续改进 得到整改 3.交接登记内容完整、资料 2012年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 4.进入 2012年9月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 2012年10月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 传染病报告及时上报传染病 2.感染暴发立即报告并采取不及时 报告 得到整改 防控措施，做好登记。3.传 染病报告率100% 。2012年11月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 1.含氯消毒剂 等监测每日1次，2%戊二醛监测结果未及时保存检测结 每周1次，监测结果保存。及时保存 果 得到整改 2.空消机使用（紫外线灯管 日常监测）记录。2012年12月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 2.诊疗不同病 诊疗不同病人前后应洗手或人前后未按加强人员学习 得到整改 手消毒，接触病人血液、体规定严格洗 液等应戴手套，脱手套后应手 洗手。2013年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录 5.定洁、消毒不及备的清