渝市政竣用表监理用表汇总.docx

1、渝市政竣用表监理用表汇总重庆市市政基础设施工程施工技术用表汇总(含渝市政竣、监理用表)（渝市政竣部分）市政工程竣工技术文件材料目录 渝市政竣 1 共页，第 页 工程名称 序号 文 件 名 称份数 页数 备注 建设单位 监理单位 施工单位 接收人： 负责人： 年 月 日 项目总监理工程师： 年 月 日 移交人： 负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 单位（子单位）工程开工报告 渝市政竣 -2 工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 监理单位 结构类型 建设规模（万元） 申请开工日期合同工期资料与文件准备（落实）情况批准的建设立项文件 征用土地的批准文件及红线

2、图 规划许可证 设计文件及施工图审查报告 投标、中标文件 施工合同及监理合同 施工许可证 资金落实情况的文件材料 三通一平的文件资料 施工组织设计审查情况 主要材料、设备情况 申请开工意见： 施工单位（公章） 项目经理： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 单位（子单位）工程竣工报告（竣工申请书） 渝市政竣 -3 工程名称 工程地址 合同开工日期 合同竣工日期实际开工日期 实际完工日期 工 程 范 围 及 内 容 提前 延期 说明报 告

3、 要 求 本工程合同所含工程范围的项目已于年月日施工完毕，经自查工程质量达到有 关规定要求，现向建设单位申请于年月日组织竣工验收。 施工单位监理单位 项目经理： 单位负责人： （公章） 年 月 日 总监理工程师： （公章） 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 图纸会审和设计交底记录 渝市政竣 -4 工程名称 工程地点 会审交底图号 交底会审日期 会审主持单位 会审主持人 会审及交底内容简述： 注：具体内容记录和处理意见作附件。 参会会审交底人员： 建设单位设计单位 施工单位 项目负责人： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日 项目经理： （公章

4、） 年 月 日 监理单位 勘察单位 （ ）单位 总监理工程师： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 施工组织设计（或方案）审批表 渝市政竣 -5 单位工程名称 施工组织设计（或方案）名称 施工组织设计（或方案）主要内容： 附：施工组织设计（或施工方案）说明图表 _ 份 _ 页/份。 施工单位（公章） 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位审核意见： 建设单位（公章） 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案

5、馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程设计变更（技术核定单）汇总表 渝市政竣 -6 工程名称 设计单位 序号 变更部位 设计变更主要事宜编号及 审批日期 提出变更单位及负责人 审批单位及负责人 签章 情况 设计 单位 项目负责人： 年 月 日 监理 单位 总监理工程师： 年 月 日 施工 单位 项目负责人： 技术负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程洽商及技术核定签证表 渝市政竣 -7 工程名称 施工单位 单位（子单位） 工程名称 洽商问题： 核定内容： 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 其它单位 项目负责人： （公章） 年 月 日 设计负责人

6、： （公章） 年 月 日 总监理工程师： （公章） 年 月 日 项目经理： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程质量事故报告表 渝市政竣 -8 工程名称 单位工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 事故部位 事故发生时间 事故对工程影响情况：（可另加附页） 事故经过及其原因分析：（可另加附页） 预 计 损 失 费 用 材料费 人工费 其它费 总计余额 预计耽误工作日 报告单位 (盖章) 报告人： 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程质量监督整改

7、通知书汇总表 渝市政竣 -9 工程名称 施工单位 序号 整改通知内容通知书编号 整改回复情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建设单位监理单位施工单位现场负责人： 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程遗留项目一览表 渝市政竣 -10 工程名称 序号 遗留项目名称 遗 留 内 容遗留原因及审批情况 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 项目负责人： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日总监理工程师： （公章）年 月 日项目经理： （公章） 年 月 日

8、重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 质量问题（事故）整改专项验收表 渝市政竣 -11 单位工程名称 分部工程名称 引用规范、标准 整改内容 及施工单位 自评意见 监理单位 认定意见 质量问题整改 检查验收结论 建设单位 勘察单位 设计单位 现场负责人： 项目负责人： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位 施工单位 其它单位 专业监理工程师： 总监理工程师： （公章） 年 月 日技术负责人： 项目经理： （公章） 年 月 日项目负责人： （公章） 年 月 日重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 施工技

9、术交底记录 渝市政竣-12 工程名称 工程地点 交底部位 交底日期 主持单位 主持人 交底内容简述： 技术交底人： 参加交底人员： 监理单位施工单位监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 专业技术负责人： 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程质量检查报验单渝市政竣 -13工程名称 单位（子单位） 工程名称 报验部位 施工单位 致（监理工程师）：按合同和规范要求，我们已完成 工程内容，并经自检，报请查验。 自检意见： 我项目部现已完成已完成 工程的施工工作，并经自检合格，现申请查验。 项目经理： 年 月 日 检查结论： 专业监理工程师

10、： 总监理工程师： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 施工测量报验单渝市政竣 -14工程名称 施工单位 致（监理工程师）： 根据合同要求，我们已完成 的施工测量工作，清单如下，请予查验。 附件：测量资料 份 测量负责人： 年 月 日 分（项）部工程名称 测 量 内 容 备 注 复核结果： 专业技术负责人： 技术负责人： 年 月 日查验结论： 总监理工程师： 测量监理监理师： 年 月 日重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 测量控制桩移交与复核记录 渝市政竣 -15 工程名称 工程地址 移交依据 移交单位 接收单位 移交时间 移交 内容 控制点名称

11、 坐标 高程H （ m ） 备 注 X（m）Y（m）附图移交 意见建设单位 监理单位 施工单位 交桩人 : 现场负责人： 年 月 日 监理工程师 : 总监理工程师： 年 月 日 接桩人： 技术负责人： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制 工程定位（放线）测量检查记录 渝市政竣 -16 工程名称 单位（子单位） 工程名称 测量部位 施工单位 中国十九冶集团有限公司使用仪器 型号 水准点 高程 （m）坐标点 （m） X： Y： 使用仪器 标校日期 标校资料 及结论 定位（放线）记录示意图： 测量负责人： 年 月 日 检查结论 建设单位 监理单位 施工单位 现场负责人：

12、 年 月 日 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站 监制 高程测量检查记录 渝市政竣 -17 工程名称 单位（子单位） 工程名称 测量部位 施工单位 分项工程名称 测量时间 年 月 日 部位、线路、 桩号 后视 中视 前视 实际高程 （ m ） 设计高程 （ m ） 偏 差 （ mm ） 附图及说明 检查结论 建设单位 监理单位 施工单位 现场负责人： 年 月 日 测量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 测量负责人： 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督

13、总站监制 工程轴线测量记录 渝市政竣 -18 工程名称 施工合同 编 号 中心垂直度 % 顶面施工 高程 （ m ） 单位（子单位）工程名称施工单位位置测量日期年 月 日工程编号 中心里程 放线中心坐标（ m ） 放线中心至边缘距离（ mm ） 施工中心相对放线点 位中心偏距（mm） 横向 纵向 X Y 左 右 前 后 左 前 附：测量示意图测量： 复核： 技术负责人： 监理工程师： 年 月 日重庆市城市建设档案馆 重庆市建设工程质量监督总站监制工程竣工测量及复核记录 渝市政竣 -19 工程名称 施工单位 施工合同 编号 测量日期 年 月 日 使用仪器 水准点 高 程 （m） 坐标点 (m)

14、X： Y： 使用仪器标 校日期及资 料名称 天气 气温 （） 竣工测量记录、示意图： 测量负责人： 年 月 日 复测情况： 复测单位： 测量负责人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工单位 现场负责人： 项目负责人： 年 月 日测量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 沉降（变形）观测记录 渝市政竣 -20 工程名称 施工单位 观测单位 观测部位 变形观测日期 自 年 月 日起 至 年 月 日止测量仪器 情况 水 准 点 编号 坐 标 点 编号 位置X m高程mY m 观测点观测

15、日期温度 （）实测高程 （或坐标） m本期沉降量或 变形量 （mm）总沉降量或 总变形量 （mm）说明简图：测量负责人： 年 月 日建设单位 监理单位 施工单位 其他单位 现场负责人： 项目负责人： 年 月 日 测量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 基础坑槽隐蔽工程检查验收记录 渝市政竣 -21 工程名称 单位（子单位） 工程名称 工程部位 施工单位 于 年 月 日对 基坑（槽）检查结果如下： 1、基底设计标高：H238.380至H244.21 实际：

16、 2、基坑（槽）设计尺寸： 实际：3、基底地质为： 有无异常情况： 地质分层情况： 设计嵌岩深度： 实际嵌岩深度： 4、地下水情况： 5、地基承载力，设计要求 MPa，实际 MPa，报告单编号： 6、沟道流水断面设计： 5mx5m 实际： 与设计相符7、沟道纵坡设计： 实际： 与设计相符8、轴线偏差： 见附表 地基加固措施： 片石混凝土隐 蔽 部 位 断 面 示 意 图 检验 结论 建设单位 设计单位 地勘单位 监理单位 施工单位 现场负责人： 年 月 日 专业负责人： 年 月 日 项目责任人：年 月 日 专业工程师： 总监理工程师： 年 月 日 质检工程师： 技术负责人： 项目经理： 年 月

17、 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 隐蔽工程检查记录 渝市政竣 -22 工程名称 单位（子单位） 工程名称 检查部位 施工单位 隐蔽内容（含图示）： 检查情况： 检验结论 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 现场负责人： 年 月 日 专业负责人： 年 月 日 监理工程师 : 总监理工程师： 年 月 日 质检工程师： 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 钢筋机械连接施工质量检查记录 渝市政竣 -23 工程名称 单位（子单位） 工程名称 使用部位 施工单位 检查项目及检查结果1、

18、连接套产品合格证名称及编号； 2、操作人员姓名、上岗证及编号（附复印件）； 3、结构试件形式检验试验报告及编号； 4、钢筋母材与街头拉伸试验报告及编号； 5、接头钢筋的编号及品种、规格； 6、接头的种类、形式及性能等级； 7、接头螺纹外径及螺纹外观质量； 8、钢筋接头螺纹加工长度； 9、钢筋接头外露丝扣； 10、钢筋接头同轴度； 11、接头位置及同一连接区段接头百分率； 12、连接区段箍筋设置及接头钢筋安装成型的外 观质量。 检验 结论 监理单位施工单位监理工程师： 年 月 日 质检工程师： 技术负责人： 年 月 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 设备

19、、构配件进场开箱检查记录渝市政竣 -24工程名称 供货单位 设备、构配件名称 出厂日期 型号规格、编号 制造厂名 （供货单位） 检查 情况 包装情况 设备、构配件外观 设备、构配件零部件 缺损情况 测试情况 技术 文件 情况 装箱单 合格证 出厂检验报告 说明书 设备图 入境证明 其他 检查 结论 建设单位 监理单位 施工单位 现场负责人： 年 月 日 监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 质检工程师： 技术负责人： 项目经理： 年 月 日 重 庆 市 城 市 建 设 档 案 馆重庆市建设工程质量监督总站 监制 钢筋及预埋件隐蔽工程检查验收记录 渝市政竣 -25 工程名称 单位（子单位） 工程名称 工程部位 施工单位 检 查 项 目 及 检 查 结 果1、钢筋编号、数量、品种、规格及长度： 2、焊接材料品种： 3、主要钢筋编号、接头类型、帮条规格及接头尺寸： 4、钢筋焊接接头外观质量： 5、主要钢筋的接头位置： 6、主要钢筋的安装位置、间距： 7、材料代用情况： 8、钢筋锈蚀程度： 9、保护层厚度及垫块材料： 10、预埋件数量及位置： 检查 结论 建设