中医内科主治医师考试考试辅导04 金匮要略文档格式.docx

1、麻黄杏仁薏苡甘草汤证病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。风湿相搏，滞于肌表。轻清宣化，解表祛湿。麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太过，以达微汗之目的；杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛

2、湿除痹。要点二 风湿兼气虚证防己黄芪汤证风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。防己黄芪汤方：本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，又外感风湿之邪，出现太阳中风表虚之象，脉浮汗出恶风；风性疏泄，风易行而湿黏滞，汗出湿不解，经络不和而身重。一是太阳中风表虚，见汗出恶风、脉浮；二是湿性重着而身体沉重。风湿在表，气虚不固。健脾益气，祛风除湿。防己黄芪汤。第二单元中风历节病篇细目历节病证治要点一 风湿历节证 桂枝芍药知母汤证诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两

3、附子二枚（炮）本证由于风湿之邪，合而流注于筋骨，搏结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大；风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热伤阴。诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。风湿历节（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴）。祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。桂枝芍药知母汤。要点二 寒湿历节证乌头汤证病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。寒湿历节。温经散寒，除湿止痛。乌头汤。第三单

4、元血痹虚劳病篇细目一血痹证治要点 血痹重证 黄芪桂枝五物汤证血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。气虚血痹。温阳行痹。黄芪桂枝五物汤。细目二虚劳病证治要点一 虚劳失精证桂枝加龙骨牡蛎汤证夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：本证由于久患遗精的病人，阴

5、精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。阴阳两虚。调补阴阳，固精止遗。桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。桂枝汤调和阴阳；龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。要点二 虚劳腰痛证肾气丸证虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。肾气不足。温补肾气。八味肾气丸。六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。要点三 虚劳不寐证酸枣仁汤证虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁汤方：酸枣仁二升 甘草一两

6、 知母二两 茯苓二两 芎 二两 深师有生姜二两上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等；二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。心肝阴血不足。养阴清热，安神宁心。酸枣仁汤。第四单元肺痿肺痈咳嗽上气病篇细目一 肺痿证治要点一 虚热肺痿麦门冬汤证 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。肺胃气逆当见咳喘，呃逆

7、；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。肺胃津亏，虚火上炎。养阴清热，止逆下气。麦门冬汤。要点二 虚寒肺痿甘草干姜汤证肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘草干姜汤方：甘草四两（炙） 干姜二两（炮）本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或

8、小便频数，头眩。上焦阳虚，肺中虚冷。温肺复气。甘草干姜汤。细目二肺痈证治要点一 邪实壅滞证葶苈大枣泻肺汤证肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。本条论述肺痈实证喘满的治法。风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。喘咳，喘鸣迫塞。邪实气闭。泻肺逐邪。葶苈大枣泻肺汤。葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷

9、效。又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。要点二 血腐脓溃证桔梗汤证咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。桔梗汤方：亦治血痹。桔梗一两 甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。本证由于热毒蕴蓄于肺，腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭，吐如米粥之状。“久久”说明正气渐虚。咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。肺痈热盛肉腐脓溃。解毒排脓。方药：桔梗汤。桔梗理肺开结，祛痰排脓；生甘草清热解毒，益气生肌。第五单元胸痹心痛短气病篇细目一胸痹证治要点一 胸痹病机师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，

10、即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。阳微指寸脉微；阴弦指尺脉弦。脉见寸微尺弦，微脉见于寸口，可知上焦的阳气虚衰；弦脉见于尺部，可知下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰浊自下乘之，阻闭胸阳故见胸痹心痛。由于上焦阳虚，水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位，故导致胸中闭塞，阳气不通，不通则痛，故云“所以然者，责其极虚也”。要点二 类证鉴别胸痹是由于胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通所致。阳微阴弦中阴弦是为尺脉弦，尺脉主下焦，脉弦主阴寒太盛，痰浊内停。阳微指寸脉微，寸脉主上焦，微脉主阳气不足，胸阳不振。血痹者其病机是阴阳倶微，营卫气血不足。寸口、关上微为阳气不足之

11、脉，尺中小紧为感受外邪之象。要点三 胸痹主证瓜蒌薤白白酒汤证胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。瓜蒌薤白白酒汤方：寸口沉取而迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；关上出现小紧，是中焦（胃）有停饮，阴寒内盛之征；上焦阳虚，则痰饮上乘，以致阴邪停聚于胸中，故有此种脉象。病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。阳虚邪闭，胸背之气痹而不通，故胸背痛而短气；胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故喘息咳唾。“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主证，而其中“胸背痛，短气”是辨证的关键。上焦阳虚，痰饮上乘，胸阳痹阻不通。化痰散结，宣痹通阳。瓜蒌薤白白酒汤。要点四 胸痹急证薏

12、苡附子散证胸痹缓急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方：薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）本证由于阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不伸，胸阳闭塞，可见胸中痛剧；阳气不达四肢，见四肢逆冷。胸中痛剧，四肢逆冷，尚可见舌淡苔白而滑，脉象沉伏，或涩，或微细而迟，或紧细而急。阳气衰微，阴寒痰湿凝滞胸中。温阳化湿，开痹以缓急痛。薏苡附子散。细目二心痛证治要点 心痛急证乌头赤石脂丸证心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。乌头赤石脂丸方：由于阳气衰微，阴寒痼结，经脉凝滞不通，故见心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。心痛彻背，背痛彻心。阴寒痼结，寒凝气痹。温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸。第六单元腹满寒疝宿

13、食病篇细目腹满证治要点一 脾胃虚寒证大建中汤证心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。大建中汤方：蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两本条由于脾胃阳衰，中焦寒甚，阴寒之气肆行于腹中而致腹满痛。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。脾胃阳衰，中焦寒甚。温补建中，散寒止痛。大建中汤。大黄附子汤证胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两本证由于寒实内结，不通则痛而见胁下偏痛。胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦；此外，可伴有恶寒肢冷，舌苔黏腻等症状。寒实内结

14、。温阳散寒，通便止痛。大黄附子汤。第七单元痰饮咳嗽病篇细目 痰饮证治要点 饮停心下证苓桂术甘汤证心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。苓桂术甘汤方：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两心下即胃之所在，胃中有停饮，故胸胁支撑胀满，饮阻于中，清阳不升，故头目眩晕。胸胁支满、目弦，或伴有小便不利。脾阳不足，痰饮内停。温阳蠲饮，健脾利水。苓桂术甘汤。第八单元消渴小便不利淋病篇细目一消渴证治要点 肺胃热盛，气津两伤证白虎加人参汤证渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍中。本证由于肺胃热盛而伤及津液，热能伤津，亦能耗气，气虚不能化津，津亏无以上承，则口干舌燥、渴欲饮水，可见舌红苔黄而燥，

15、脉大而细数。口干舌燥，渴欲饮水，可见舌红，苔黄而燥，脉大而细数。肺胃热盛，气津两伤。清热止渴，益气生津。白虎加人参汤。细目二小便不利证治要点 上燥下寒水停证瓜蒌瞿麦丸证小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。瓜蒌瞿麦丸方：瓜蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两本证由于肾阳虚弱，阳不化水，水湿内停而小便不利；水蓄下焦，津不上承，则其人苦渴。小便不利，身体浮肿，其人苦渴；同时，患者多兼腰腿酸软，四肢厥冷等肾阳虚弱症状。上燥下寒水停。温阳利水，润燥止渴。瓜蒌瞿麦丸。第九单元黄疸病篇细目黄疸证治要点一 湿热并重证茵陈蒿汤证谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸

16、，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两本证由湿热内蕴脾胃所致。湿热交蒸，营卫不和则生寒热；湿热内蕴，脾胃升降失常则不欲饮食，若勉强进食，反而增湿助热，湿热上冲，则见头目眩晕、心胸不安。湿热郁蒸日久累及血分则形成黄疸。寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色、腹微满和小便不利等症状。湿热倶盛。清利湿热退黄。茵陈蒿汤。要点二 湿重于热证茵陈五苓散证黄疸病，茵陈五苓散主之。茵陈五苓散方：茵陈蒿末十分 五苓散五分方见痰饮中上二物和，先食饮方寸匕，日三服。本条论述湿重于热的黄疸证治。湿热黄疸，湿多热少。全身发黄，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏，小便不利，苔腻淡黄等症。湿重于热。

17、利湿清热退黄。茵陈五苓散。方中茵陈清热利湿退黄，五苓散化气利水除湿。第十单元妇人妊娠病篇细目一癥病证治要点 癥病漏下证桂枝茯苓丸证妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经；瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。瘀血阻滞，寒痰（湿）凝滞。祛瘀消癥。桂枝茯苓丸。方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利易为水，茯苓利水以和血脉；炼蜜和丸，调和药性，起渐

18、消缓散之功。细目二腹痛证治要点 肝脾失调证当归芍药散证妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。当归芍药散方：当归三两 芍药一斤 芎 半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。肝脾失调，气郁血滞湿阻。养血疏肝，健脾利湿。当归芍药散。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气；茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。第十一单元妇人杂病篇细目一崩漏证治要点 虚寒夹瘀证温经汤证问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹

19、满，手掌烦热，唇口干燥，何也？此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。妇人年五十所，七七之期任脉虚，太冲脉衰，经水当止。今下血数十日不止，乃属崩漏之疾。据条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”结合年龄可知，证属冲任虚寒瘀血内阻。由于冲任虚损，气血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，故致崩漏下血，而见少腹里急，腹满，或伴有刺痛、拒按等症。下血数十日不止，耗损阴血，阴血不足，虚热内生，则见暮即发热、手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。以少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期、量少甚或闭经，经期腹痛等，并兼有气血不足的症状。冲任虚寒，瘀血内停。温养血脉。温经汤。细目二梅核气证治要点 气滞痰凝证半夏厚朴汤证妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：千金作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两本病多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝阻于咽喉所致。自觉咽中阻塞不适，如有异物感，吞之不下，咯之不出，饮食无碍。气滞痰凝。开结化痰，顺气降逆。半夏厚朴汤。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓渗利下气化痰；苏叶芳香入肺，以宣气解郁。