中医内科主治医师考试考试辅导04 金匮要略文档格式.docx

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　　麻黄杏仁薏苡甘草汤证

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。

汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。

“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。

日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。

风湿相搏，滞于肌表。

轻清宣化，解表祛湿。

麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太过，以达微汗之目的；

杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。

　　要点二风湿兼气虚证

　　防己黄芪汤证

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

　　防己黄芪汤方：

本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，又外感风湿之邪，出现太阳中风表虚之象，脉浮汗出恶风；

风性疏泄，风易行而湿黏滞，汗出湿不解，经络不和而身重。

一是太阳中风表虚，见汗出恶风、脉浮；

二是湿性重着而身体沉重。

风湿在表，气虚不固。

健脾益气，祛风除湿。

防己黄芪汤。

第二单元　中风历节病篇

　　细目　历节病证治

　　要点一风湿历节证

　　桂枝芍药知母汤证

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

　　桂枝芍药知母汤方：

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

本证由于风湿之邪，合而流注于筋骨，搏结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大；

风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热伤阴。

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

风湿历节（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴）。

祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。

桂枝芍药知母汤。

　　要点二寒湿历节证

　　乌头汤证

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

　　乌头汤方：

治脚气疼痛，不可屈伸。

寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。

身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。

寒湿历节。

温经散寒，除湿止痛。

乌头汤。

第三单元　血痹虚劳病篇

　　细目一　血痹证治

　　要点血痹重证

　　黄芪桂枝五物汤证

血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

　　黄芪桂枝五物汤方：

　　黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。

外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。

气虚血痹。

温阳行痹。

黄芪桂枝五物汤。

　　细目二　虚劳病证治

　　要点一虚劳失精证

　　桂枝加龙骨牡蛎汤证

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。

发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤方：

本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。

经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。

阴阳两虚。

调补阴阳，固精止遗。

桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。

桂枝汤调和阴阳；

龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。

　　要点二虚劳腰痛证

　　肾气丸证

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。

一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。

肾气不足。

温补肾气。

八味肾气丸。

六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。

　　要点三虚劳不寐证

　　酸枣仁汤证

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

　　酸枣仁汤方：

　　酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎二两深师有生姜二两

　　上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。

一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等；

二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。

心肝阴血不足。

养阴清热，安神宁心。

酸枣仁汤。

第四单元　肺痿肺痈咳嗽上气病篇

　　细目一肺痿证治

　　要点一虚热肺痿

　　麦门冬汤证

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

　　麦门冬汤方：

麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚

由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。

肺胃气逆当见咳喘，呃逆；

津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；

此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。

肺胃津亏，虚火上炎。

养阴清热，止逆下气。

麦门冬汤。

　　要点二虚寒肺痿

　　甘草干姜汤证

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

若服汤已渴者，属消渴。

　　甘草干姜汤方：

　　甘草四两（炙）干姜二两（炮）

本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。

上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。

阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；

上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；

肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。

频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。

上焦阳虚，肺中虚冷。

温肺复气。

甘草干姜汤。

　　细目二　肺痈证治

　　要点一邪实壅滞证

　　葶苈大枣泻肺汤证

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　葶苈大枣泻肺汤方：

　　葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚

　　肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。

小青龙方见咳嗽门中。

本条论述肺痈实证喘满的治法。

风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。

喘咳，喘鸣迫塞。

邪实气闭。

泻肺逐邪。

葶苈大枣泻肺汤。

葶苈苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。

又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正。

　　要点二血腐脓溃证

　　桔梗汤证

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

　　桔梗汤方：

亦治血痹。

　　桔梗一两甘草二两

　　上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

本证由于热毒蕴蓄于肺，腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭，吐如米粥之状。

“久久”说明正气渐虚。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。

肺痈热盛肉腐脓溃。

解毒排脓。

方药：

桔梗汤。

桔梗理肺开结，祛痰排脓；

生甘草清热解毒，益气生肌。

第五单元　胸痹心痛短气病篇

　　细目一　胸痹证治

　　要点一胸痹病机

师曰：

夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

阳微指寸脉微；

阴弦指尺脉弦。

脉见寸微尺弦，微脉见于寸口，可知上焦的阳气虚衰；

弦脉见于尺部，可知下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰浊自下乘之，阻闭胸阳故见胸痹心痛。

由于上焦阳虚，水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位，故导致胸中闭塞，阳气不通，不通则痛，故云“所以然者，责其极虚也”。

　　要点二类证鉴别

　　胸痹是由于胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通所致。

阳微阴弦中阴弦是为尺脉弦，尺脉主下焦，脉弦主阴寒太盛，痰浊内停。

阳微指寸脉微，寸脉主上焦，微脉主阳气不足，胸阳不振。

血痹者其病机是阴阳倶微，营卫气血不足。

寸口、关上微为阳气不足之脉，尺中小紧为感受外邪之象。

　　要点三胸痹主证

　　瓜蒌薤白白酒汤证

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

　　瓜蒌薤白白酒汤方：

寸口沉取而迟，是上焦阳虚，胸阳不振之象；

关上出现小紧，是中焦（胃）有停饮，阴寒内盛之征；

上焦阳虚，则痰饮上乘，以致阴邪停聚于胸中，故有此种脉象。

病机皆由“阳微阴弦”，阳虚邪闭而成。

阳虚邪闭，胸背之气痹而不通，故胸背痛而短气；

胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故喘息咳唾。

“喘息咳唾，胸背痛，短气”是胸痹病的主证，而其中“胸背痛，短气”是辨证的关键。

上焦阳虚，痰饮上乘，胸阳痹阻不通。

化痰散结，宣痹通阳。

瓜蒌薤白白酒汤。

　　要点四胸痹急证

　　薏苡附子散证

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

　　薏苡附子散方：

　　薏苡仁十五两大附子十枚（炮）

本证由于阳气衰微，阴寒痰湿壅盛，阳气不伸，胸阳闭塞，可见胸中痛剧；

阳气不达四肢，见四肢逆冷。

胸中痛剧，四肢逆冷，尚可见舌淡苔白而滑，脉象沉伏，或涩，或微细而迟，或紧细而急。

阳气衰微，阴寒痰湿凝滞胸中。

温阳化湿，开痹以缓急痛。

薏苡附子散。

　　细目二　心痛证治

　　要点心痛急证

　　乌头赤石脂丸证

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

　　乌头赤石脂丸方：

由于阳气衰微，阴寒痼结，经脉凝滞不通，故见心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，而四肢厥冷，脉来沉紧。

心痛彻背，背痛彻心。

阴寒痼结，寒凝气痹。

温阳散寒，峻逐阴邪。

乌头赤石脂丸。

第六单元　腹满寒疝宿食病篇

　　细目　腹满证治

　　要点一脾胃虚寒证

　　大建中汤证

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤方：

　　蜀椒二合（去汗）干姜四两人参二两

本条由于脾胃阳衰，中焦寒甚，阴寒之气肆行于腹中而致腹满痛。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。

脾胃阳衰，中焦寒甚。

温补建中，散寒止痛。

大建中汤。

　　大黄附子汤证

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

　　大黄附子汤方：

　　大黄三两附子三枚（炮）细辛二两

本证由于寒实内结，不通则痛而见胁下偏痛。

胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦；

此外，可伴有恶寒肢冷，舌苔黏腻等症状。

寒实内结。

温阳散寒，通便止痛。

大黄附子汤。

第七单元　痰饮咳嗽病篇

　　细目痰饮证治

　　要点饮停心下证

　　苓桂术甘汤证

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

　　苓桂术甘汤方：

　　茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两

心下即胃之所在，胃中有停饮，故胸胁支撑胀满，饮阻于中，清阳不升，故头目眩晕。

胸胁支满、目弦，或伴有小便不利。

脾阳不足，痰饮内停。

温阳蠲饮，健脾利水。

苓桂术甘汤。

第八单元　消渴小便不利淋病篇

　　细目一　消渴证治

　　要点肺胃热盛，气津两伤证

　　白虎加人参汤证

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

方见中暍中。

本证由于肺胃热盛而伤及津液，热能伤津，亦能耗气，气虚不能化津，津亏无以上承，则口干舌燥、渴欲饮水，可见舌红苔黄而燥，脉大而细数。

口干舌燥，渴欲饮水，可见舌红，苔黄而燥，脉大而细数。

肺胃热盛，气津两伤。

清热止渴，益气生津。

白虎加人参汤。

　　细目二　小便不利证治

　　要点上燥下寒水停证

　　瓜蒌瞿麦丸证

小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

　　瓜蒌瞿麦丸方：

　　瓜蒌根二两茯苓三两薯蓣三两附子一枚（炮）瞿麦一两

本证由于肾阳虚弱，阳不化水，水湿内停而小便不利；

水蓄下焦，津不上承，则其人苦渴。

小便不利，身体浮肿，其人苦渴；

同时，患者多兼腰腿酸软，四肢厥冷等肾阳虚弱症状。

上燥下寒水停。

温阳利水，润燥止渴。

瓜蒌瞿麦丸。

第九单元　黄疸病篇

　　细目　黄疸证治

　　要点一湿热并重证

　　茵陈蒿汤证

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

　　茵陈蒿汤方：

　　茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两

本证由湿热内蕴脾胃所致。

湿热交蒸，营卫不和则生寒热；

湿热内蕴，脾胃升降失常则不欲饮食，若勉强进食，反而增湿助热，湿热上冲，则见头目眩晕、心胸不安。

湿热郁蒸日久累及血分则形成黄疸。

寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色、腹微满和小便不利等症状。

湿热倶盛。

清利湿热退黄。

茵陈蒿汤。

　　要点二湿重于热证

　　茵陈五苓散证

黄疸病，茵陈五苓散主之。

　　茵陈五苓散方：

　　茵陈蒿末十分五苓散五分方见痰饮中

　　上二物和，先食饮方寸匕，日三服。

本条论述湿重于热的黄疸证治。

湿热黄疸，湿多热少。

全身发黄，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏，小便不利，苔腻淡黄等症。

湿重于热。

利湿清热退黄。

茵陈五苓散。

方中茵陈清热利湿退黄，五苓散化气利水除湿。

第十单元　妇人妊娠病篇

细目一　癥病证治

　　要点癥病漏下证

　　桂枝茯苓丸证

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。

下血者，后断三月衃也。

所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经；

瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。

妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。

瘀血阻滞，寒痰（湿）凝滞。

祛瘀消癥。

桂枝茯苓丸。

方中桂枝、芍药通调血脉；

桃仁、丹皮活血化瘀消癥；

血不利易为水，茯苓利水以和血脉；

炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。

细目二　腹痛证治

　　要点肝脾失调证

　　当归芍药散证

妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。

　　当归芍药散方：

　　当归三两芍药一斤芎半斤一作三两茯苓四两白术四两泽泻半斤

本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。

腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。

肝脾失调，气郁血滞湿阻。

养血疏肝，健脾利湿。

当归芍药散。

方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气；

茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。

第十一单元　妇人杂病篇

　　细目一　崩漏证治

　　要点虚寒夹瘀证

　　温经汤证

问曰：

妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？

此病属带下。

何以故？

曾经半产，瘀血在少腹不去。

何以知之？

其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

妇人年五十所，七七之期任脉虚，太冲脉衰，经水当止。

今下血数十日不止，乃属崩漏之疾。

据条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”结合年龄可知，证属冲任虚寒瘀血内阻。

由于冲任虚损，气血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，故致崩漏下血，而见少腹里急，腹满，或伴有刺痛、拒按等症。

下血数十日不止，耗损阴血，阴血不足，虚热内生，则见暮即发热、手掌烦热等症。

瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。

以少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期、量少甚或闭经，经期腹痛等，并兼有气血不足的症状。

冲任虚寒，瘀血内停。

温养血脉。

温经汤。

　　细目二　梅核气证治

　　要点气滞痰凝证

　　半夏厚朴汤证

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

　　半夏厚朴汤方：

《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

　　半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

本病多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝阻于咽喉所致。

自觉咽中阻塞不适，如有异物感，吞之不下，咯之不出，饮食无碍。

气滞痰凝。

开结化痰，顺气降逆。

半夏厚朴汤。

方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓渗利下气化痰；

苏叶芳香入肺，以宣气解郁。