手外伤康复治疗Word格式文档下载.docx

1、这些原则包括：早期介入，减轻肿胀，保持关节位置正确，保护未愈合组织，增加和保持ROM，增加和恢复肌力，恢复感觉，改善手的协调性，以及增强耐力等。常见几种手外伤的康复治疗 关节损伤 （一）韧带损伤 评价：指间侧副韧带损伤伤后关节出现明显的撕裂样剧痛。由于局部出血、水肿，可以使指间关节发生梭形肿胀，关节活动受限，韧带断裂者在伸指时发生侧方活动。损伤处有明显压痛点，被动侧方加压试验时疼痛加重，若韧带完全断裂，出现侧方不稳定。一般认为，侧方偏斜15即有侧副韧带损伤，20时侧副韧带完全断裂。要与对侧指间关节对比检查。治疗：作业疗法介入的目的是：（1）通过关节制动避免进一步损伤，促进韧带损伤的早期愈合，（

2、2）维持正常的关节活动度。侧副韧带部分撕裂时，仍可以支持关节囊，故可用制动疗法。侧副韧带完全断裂时，则需要早期行手术修复，缝合撕裂组织，术后立即予以制动。（二） 关节脱位 PIP关节侧方脱位 多由于PIP关节受到旋转、角度或剪力等外力作用所致，造成一侧副韧带及掌板附着点部分断裂。有关节囊等软组织夹在近端指骨头与中节指骨基底之间。用夹板将PIP关节固定在20屈曲位，为时两周。然后再将其与邻近健指固定在一起1-2周。必要时采用背侧夹板限制PIP关节伸展以保护掌板。PIP关节可进行主动活动，但在侧方外力作用下关节显示不稳定时，需要再制动3周时间。外周神经损伤的康复治疗 损伤的原因 手部外周神经损伤可

3、由直接创伤（如切割伤、枪伤、烧伤等）、间接创伤（如骨折）、急慢性疾患（如腕管综合征、关节炎症患等）所致。（一）桡神经损伤的治疗 桡神经高位损伤（肘关节以上）导致肘关节不能伸展和旋前，发生垂腕、垂指、垂拇畸形。损伤发生在前臂时，临床仅表现伸指、伸拇功能障碍。治疗性作业活动：为促进损伤的桡神经恢复功能，所要选择的作业活动应具有以下要素：（1）在进行抓握时能够保持关节稳定。（2）腕关节和手指同时伸展。（3）改善手的协调性和增强肌力。桡神经损伤功能再训练的治疗性活动有：制作陶器用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏。（二）正中神经损伤的治疗 正中神经在前臂或腕部水平损伤后，由于大鱼际肌

4、麻痹、萎缩变平，拇指不能对掌及因第一、第二蚓状肌麻痹到使示指与中指MP关节过度伸展，形成“猿手”畸形。正中神经在肘关节水平损伤时，临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。因此，正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。治疗性作业活动对于正中神经损伤患者的感觉刺激和感觉再训练十分重要。在早期治疗阶段，在选择作业活动时，应考虑包含整个上肢参与的活动。随着功能进展恢复，三点抓握应成为康复治疗的重点。有助于正中神经功能恢复的治疗性作业活动有：精细抓握训练，如刺绣、拿小钉子、写字、绘画。粗大功能训练，如制陶、揉面、计算机和键盘游戏

5、。在治疗后期阶段，应增加能够增强肌力的活动如提重物、做木工活等。（三）尺神经损伤 尺神经高位损伤（肘关节水平）时，尺侧腕屈肌，环指、小指指深屈肌，小指外展肌及第一背侧骨间肌均受影响，但因环指、小指指深屈肌亦麻痹，故“爪形手”畸形不明显。腕部切割伤常合并有尺神经损伤。尺神经在腕部水平损伤时，小鱼际肌、骨间肌、第三与第四蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌的深头均麻痹。此时由于骨间肌麻痹及环指、小指指深屈肌张力的影响，在晚期可出现“爪形手”畸形。尺神经损伤主要影响运动功能。患者不能抓握较大的物品，且由于拇指内收肌失去尺神经支配，使得拇指与示指不能完成侧捏如开门时手持钥匙的动作。尺神经损伤时，小指和环指尺侧半

6、皮肤感觉消失。由于尺侧皮肤感觉障碍导致手尺侧缘的稳定性下降，写字等活动必然受到影响。尺神经损伤导致手的稳定性、力量和协调性丧失。选择的作业活动应达到以下治疗目的：（1）改善抓握能力和抓握力量（2）改善手指协调性（3）改善手指灵巧性。作业活动中应包括圆柱状抓握、拇指侧捏和对掌、IP关节伸展、手指内收、外展等动作要素。由于尺神经损伤患者手的尺侧缘感觉消失，有必要进行书写作业活动训练。（四）正中神经合并尺神经损伤 损伤晚期由于患手大小鱼际肌都麻痹、萎缩变平，出现手掌完全变平的“猿手”畸形。全手掌皮肤感觉全部丧失，所有手指末节背侧及拇指背侧皮肤感觉丧失。因此，两者合并损伤可以导致很严重残疾。“猿手”畸

7、形可采用动力型夹板使患者伸展手指并改善功能。感觉再教育对于正中神经和尺神经损伤患者具有极为重要的意义。肌腱损伤的康复治疗 手部肌腱损伤，主要发生在手指部，尤其以手指背部的伸指肌腱断裂最为多见。在手腕和手掌处，除与腱鞘炎并发损伤或由于切割伤而引起肌腱断裂外，一般很少有肌腱损伤。肌腱修复的分期 （1） 支架形成期 （2） 结缔组织形成期 （3） 胶原纤维形成期 （4） 水肿吸收期 作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：（1）促进肌腱愈合（2）减少粘连（3）预防关节僵硬（4）恢复肌腱滑动 （一）指屈肌腱的康复 1、 康复早期手术后1-3周为制动期。在此阶段间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不

8、利影响。除正确制动外，可利用橡皮条牵引各指末节或指甲，橡皮条的滑轮设在掌心靠近近端掌横纹处。在进行肌腱滑动练习时，嘱患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位。如果患者不坚持手指的活动，则很容易发生屈曲挛缩。因此，要通过定时主动伸展IP关节，防止IP关节挛缩。为了消除肿胀，减少粘连，常需要理疗的配合，如冷疗和超声波治疗。2、 康复中期术后4-6周进入此阶段。动力夹板上的橡皮条可以拆除。患者在夹板的保护下可以进行主动活动，但不允许进行任何抗阻力活动。在此阶段，治疗师在积极进行辅助主动运动和被动活动等。动作要轻柔、缓慢，防止拉断肌腱。亦要对瘢痕进行处理，软化瘢痕组织可用按摩、超声波

9、、各种热疗等。3、 康复后期术后6-12周进入此阶段。虽然神经功能未完全康复，但创伤基本愈合。因此在此阶段，着重进行恢复力量的训练，进行抗阻力运动或活动。必要时为患者设计辅助具并进行使用训练。（二）指伸肌腱的康复 指伸肌腱损伤的康复比指屈肌腱损伤的康复要简单、容易一些。肌腱修复术后，根据损伤的部位不同，将其固定在伸展位。制动期间，可以进行与肌腱修复无关的关节活动。在肌腱基本愈合，即大约在伤后或术后5-7周后，可以开始进行屈曲主动运动和主动辅助运动。仅在功能训练休息期间使用保护性夹板。进行主动活动时，一定要轻柔、小心谨慎。动力型伸展夹板可用于康复的任何阶段。通过弹力橡皮条使手指主动屈曲和被动伸展

10、，使伸肌肌腱得以在适当的体位上休息和愈合。总而言之，凡肌腱断裂者，都需要制动休息和进行功能锻炼。明确损伤肌腱的修复分期和了解各个时期的组织学变化特点，成为肌腱断裂治疗时选择康复治疗措施的依据，特别是在动静结合的前提下，对选用功能活动的量、强度以及方法均是至关重要的，要因人因伤而灵活掌握。骨科疾病锁骨骨折 锁骨是一“了”形骨，连接上肢和躯干。骨折主要为间接暴力所致。常见为跌倒时肩部着地或以手撑地而引起，大多发生在中13或与外 13交界处。 骨折的诊断依据有外伤病史。局部肿胀疼痛，活动受限。若检查时可摸到畸形，骨折断端一般是近端向上向后，远端向前向下向内移位。但在儿童多为青枝骨折，移位不明显，局部

11、也无畸形，当活动患肢时常常啼哭，X线摄片能明确诊断。 在儿童可用“8”字形绷带包扎3周。骨折有移位须行手法复位，然后用“8”字形石膏固定，时间为4-6周。 肱骨上端骨折 主要为间接暴力引起，如跌倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外科颈骨折。骨折位于肩下34厘米处，是松质骨和密质骨交界的地方。根据受伤姿势造成骨折移位形式，分为外展型和内收型，但多数为外展型。患者多为老年人。 骨折后局部剧烈疼痛、肿胀、肩部不能活动，需用健侧手扶持。 对无移住者，只需用三角巾悬吊。若为外展型，须内收复位，复位好后将肢体包扎在躯干上。46周即可愈合。若为内收型，要外展复位。假如手法复位不佳者，需手术

12、切开复位。骨折愈合后应进行理疗、体疗，加强功能锻炼。 - 肱骨干骨折 肱骨干骨折分为上13，中13，下13三种。上13和中 13骨折多为直接暴力所致，如重物直接打击上臂，多产生横断和粉碎性骨折。而下13骨折多为间接暴力所引起，如跌较时手撑地或猛烈投掷时使肌肉猛烈收缩所致，多为斜形或螺旋形骨折。 骨折的移位主要根据暴力方向，骨折部位，肌力大小而定。骨折后有明显畸形，极度肿胀，疼痛剧烈，有假关节活动，肢体完全丧失功能。也可能有骨擦音听到。伤后发现腕下垂、指掌关节不能伸直和拇指不能外展等现象，说明有桡神经损伤。 闭合复位后用小夹板固定，用三角巾吊在脖子上或用悬吊石膏，利用石膏和肢体重量牵引骨胳。一般

13、固定46周。若骨折端插入肌肉 内或有神经损伤者，需手术治疗。 肱骨下端因跌倒时手撑着地而产生伸直型骨折，也有因肘弯曲跌伤，外力击于尺骨鹰嘴突所致的屈曲型骨折。伸直型较为多见，常见于儿童；屈曲型极少，常见于成人。 肱骨下端前方有肱动脉、肱静脉、正中神经和桡神经通过。骨折移位较大时，可引起神经血管的损伤，如血管损伤早期可见桡动脉搏动消失，后期可产生缺血性肌挛缩；神经损伤可出现麻木，手指不能活动。 骨折后肘部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，肘关节不能伸屈活动。移位明显时，有骨摩擦感。X线摄片可明确骨折类型和移位情况。 对无移位的骨折只需手臂悬吊胸前，制动3周即可。若有移位者应手法复位，石膏固定34周。当手

14、臂肿胀严重，不能马上复位，可以将患肢抬高或骨牵引复位。有少数手法复位失败，可作切开复位。当骨折愈合去除固定后要积极锻炼关节活动。 前臂骨折 前臂由尺骨和桡骨组成，骨折可以是单根，也可以为双根骨折，还可以一根骨折，另一根脱位，所以较为复杂。骨折可由直接暴力，也可由间接暴力引起。前者多为横断骨折，且两骨骨折在同一水平面上，而后者则不在一个平面上。 骨折后前臂肿胀、压痛、畸形，有假关节活动和骨擦音，手臂活动受限，旋转时疼痛剧烈。 前臂骨折和脱位在治疗方面要求较高，尽可能达到准确复位，否则会影响前臂伸、屈和旋转功能。复位后需用小夹板或石膏固定812周，等骨折长好后加强功能锻炼。挠骨下端骨折骨折部位在腕

15、关节上方3-4厘米处，多见于青少年和老年。 多因间接暴力所引起，跌倒时手掌撑地，骨折后远端骨片向腕背侧移位，前臂与手的外形象外国人用餐的叉子一样。骨折后腕部疼痛、肿胀，有畸形，活动障碍。 手法复位后用小夹板或石膏固定。固定时间4周左右，在固定期间要锻炼手指伸屈活动和前臂旋转活动。 股骨颈骨折 股骨颈骨折多见于老年人。因老年人骨质疏松，轻微的外力或跌倒即可引起骨折。股骨颈骨折后股骨头血液供应不足会造成坏死，另一方面不易复位，也不易固定，若处理不当，即可造成残废。 骨折后即感髋部疼痛，不能活动，不能站立走路；叩击大转子或脚跟可引起髋关节疼痛；患肢缩短，外旋畸形。 无移位骨折，不负重卧床3个月，必要

16、时皮肤牵引1个月，防止骨折移位。对有移位的骨折，必须手术，用三刃钉固定34个月。若不容易复位则将股骨头切除，装上人工股骨头，这对老年人还是比较合适的，可以尽早起床活动。 股骨干骨折股骨干骨折多由直接暴力打击所致，常见于青壮年。骨折后大腿明显肿胀，疼痛剧烈，有成角、缩短、旋转等畸形，有假关节和摩擦音。下肢不能活动。小儿股骨干骨折多数用皮肤牵引，把双髋屈曲成直角，臀部离开床面，称为过头悬吊牵引。这样治疗骨胳对线良好（骨折处两端的骨干纵轴方向一致，无成角或旋转），即使有侧方移位也无妨，以后可自然塑形矫正，连过去骨折的痕迹也看不出。 成人股骨干骨折可用骨牵引加用小夹板，牵引重量相当于体重的16左右，牵

17、引后应经常测量两肢体长短以作比较。有条件者可作透视或摄片，观察骨折复位情况。一般固定812周。有少数骨折须行切开复位，用髓内钉固定34月以上。 髌骨骨折 髌骨就是膝盖骨，其骨折多数因肌肉猛烈收缩所引起。即当滑倒时尚未跌倒，大腿前方的肌肉猛烈收缩，使髌骨拉断。也有因直接打击在髌骨上而造成粉碎性骨折。因为髌骨构成膝关节的一部分，一旦骨折，关节腔内积满血液。患膝明显肿胀，压病，关节活动受限，有时血渗至皮下，形成皮肤瘀斑。在横断骨折有移位时，可摸到断端间有一凹陷、横形沟槽。 对无移位骨折，腿伸直位用夹板或石膏托固定46周即可。若骨折片分开则要缝合，但骨面必须对齐。对粉碎骨拆有移位，则要切除髌骨，否则容

18、易引起损伤性骨关节炎。 胫腓骨骨折 小腿也象前臂一样，有胫、腓两根骨头。胫骨较粗，是主要负重的骨胳，就在皮下。腓骨较细小。骨折多为直接暴力，因此容易形成开放性骨折。胫骨下端血液供应较差，一旦骨折，连接时间也比较长。一般胫骨骨折多见，腔腓骨双骨折次之，单纯腓骨骨折较少。 胫骨骨折后局部肿胀、疼痛和有压痛，活动障碍，更不能负重行走。单纯腓骨骨折尚能行走。骨折移位明显者，小腿有缩短、成角、旋转等畸形。若有腓总神经损伤，可出现足下垂和小腿足背外侧感觉麻木。 无移位骨折或稳定性（横断型骨折，经复位后可用小夹板固定812周。对螺旋形、斜形或粉碎性骨折可作骨牵引加上小夹板。若为开放性骨折，应首先清创，使之变

19、成闭合性骨折，再进行处理。 踝部骨折 踝关节由胫、腓骨下端和距骨联合组成。主要功能是伸屈活动，胫骨下端为内踝。损伤多为间接暴力。 如踝部突然而猛烈歪扭时，足跟呈内翻或外翻位，有时在内翻或外翻基础上再加上马蹄位或抑趾位。轻者可造成单纯韧带撕裂（如胫腓下韧带，足跟内侧三角韧 带），暴力过大时可产生骨折，这种骨折可能是一踝的（内踝或外踝），也可能是双踝的（即内外踝），或三踝（即内外踝加上胚骨前踝或后踝）骨折。更严重者，可造成踝关节开放性脱位。向外侧或内侧翻转。 踝部损伤后局部极度肿胀、疼痛、青紫，不能负重行走。若有脱位，畸形明显。 踝关节是下肢负重关节之一，必须复位准确，固定时间一股6-8周，去除固

20、定后加强关节活动。必要时行手术复位。 脊柱骨折 脊椎发生骨折或脱位时容易压迫脊髓，造成下肢瘫痪和大小便失禁；若压迫神经根时，则有该神经管辖区疼痛和麻木。 骨折多为间接暴力所致，从高处摔下，或高处物体下坠打击在下面工作人员的肩背部而产生屈曲型的损伤，这种类型较多。过伸型较少。在损伤程度上也不一样，有的单纯椎体压缩骨折，有的粉碎，少数骨折合并脱位和脊髓损伤。 受伤后背脊剧痛，似腰断了一样，不能坐立或翻身。若有脊髓损伤，根据损伤的平面高低不同， 可出现两下肢（胸腰段）或四肢（颈段）无力、麻木或瘫痪。X线检查可确诊有无骨折和脱位，以及了解其程度，对治疗也有一定的指导作用。 搬运脊柱骨折患者时，要保持患

21、者脊柱伸直位置，切忌弯曲扭转，加重脊髓的损伤。对单纯压缩骨折可行闭合复位，石膏背心三压点固定（即胸骨、耻骨、胸腰段棘突处）。 骨折愈合后，加强背肌锻炼，如采用仰卧位，以双脚和双肘或头部支撑，用力将身体向上弓起，或俯卧位，不用手支撑而将上身挺起。如有脊髓损伤，骨折脱位不能复位则需切开复位。做好截瘫病人的护理工作，如维持呼吸道和大小便通畅，预防褥疮，加强营养，精神鼓励等。 骨盆骨折 骨盆骨折时容易损伤骨盆腔内的脏器，或引起大出血等。骨盆骨折多由挤压伤或撞击伤所造成。一处骨折无移位。二处骨折就会产生移位（图302）。 骨折后剧烈疼痛，不能翻身和活动。骨盆区或会阴明显肿胀，有瘀斑。检查时，挤压骨盆有明

22、显反痛。有条件时应拍X线片，以明确诊断。 若有脏器损伤，则有特异症状，如尿道断裂时有血尿、排尿困难和尿潴留；大出血者可出现休克现象；肠曲破裂则有腹膜刺激症状，腹腔内有积血，用腹腔穿刺抽吸就可明了，肛门指检也有血迹。若子宫破裂，阴道内也可有血流出。总之，对骨盆骨折病人必须密切观察，详细检查，做到早期诊断和及时抢救。 骨盆骨折如移位不多，卧床休息即可，一般二个月。遇有休克应大量输血，必要时结扎髂内动脉，减少出血，有内脏损伤应立即进行手术修补。 关节内骨折 一个关节由两块或两块以上的骨头组成。关节表面有软骨覆盖，关节腔内有滑液分泌，使关节活动自如。一旦损伤，关节面不平整，活动也受到影响。正如一平坦的

23、柏油马路非常平整光滑，当骑车的轮盘在平坦的马路上向前滚动时，人坐在车子上不觉颠簸。假如马路在修理，挖成沟槽马路不平，这时车轮在高低不平的马路上行驶，人骑在车上就觉得颠簸不适。 常见的关节内骨折最多为肘关节，其次为踝关节和膝关节。 在治疗时尽可能使关节软骨面保持平整，维持关节的正常活动。复位时尽可能达到解剖复位，若达不到，应行手术切开复位。进行内固定，术后再用小夹板或石膏进行外固定。若关节破坏很严重时，必要时可换人工关节。 骨折愈合后尽早进行主动的和被动的（外力帮助）关节功能锻炼，争取在骨折愈合后12个月内恢复到正常关节活动幅度，因时间长了关节粘连后再练就比较困难了。 骨骺部位的损伤 骨骺部位的

24、损伤是指长骨两端的骨骺干骺端和骺生长板的损伤。骨的长度增长是由骺板增殖的结果，若骺板损伤会影响骨胳的生长发育。因此对骨骺的损伤必须有正确的诊断和处理。 骨骺的损伤多是在儿童青少年时期，活动度大损伤多这种损伤占儿童长骨骨折10% 左右。关节的稳定性是靠肌肉、韧带、关节囊来维持的，骺板的强度比肌腱、韧带的强度差好几倍。所以儿童关节部位的损伤，首先考虑到骨骺部位损伤的可能性。在临床表现上除有骨折的体征外，拍X线片即可知道骨骺损伤的情况。骨骺损伤或血管损伤血供不足，会影响骨骺正常的生长发育或使骨骺早期愈合，骨胳不再能伸长。若一侧骨骺受到损伤，骨骺融合，该侧就不长，而另一侧仍继续生长，则肢体外翻或内翻，

25、这样骨胳就发生畸形或缩短，两个肢体长度不一，关节活动也受到影响，对工作学习带来不便。 关节脱位 关节脱位又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。如按脱位程度来分，可分为半脱位和全脱位。按脱位后的时间来分，又可分为新鲜脱位和陈旧性脱位（指脱位超过三周以上者）。常见的是外伤性脱位。 外伤性脱位主要发生于青壮年。儿童和老年人较为少见。上肢脱位较下肢为多。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。所以诊断一般并不困难。在条件许可的情况下作X线检查，有助于更进一步明确脱位的方向和是否同时伴有骨折。 全身各关节至少包括两个骨端。被包围在关节囊内。囊外还有韧带和肌肉。因此，正常的关节有相当的稳定性，在关节运动时，骨端不会超出关节囊的范围。但在跌倒或受外力冲击时，在一定的姿位下。可使关节囊破裂，于是骨端脱出而发生脱位。 对脱位的关节，应尽量争取时间及早复位，即用正确的手法使脱出的骨端送回原处。然后加以外固定，包括绷带、小夹板、石膏等。拆除外固定后，关节运动往往不灵活，需要通过积极而耐心的锻炼，以利于关节功能的恢复。 肘关节脱位 在全身各关节脱位中，肘关节脱位最多见。它可分为前脱位