内科主治医师《专业实践能力》试题及答案卷四Word文档格式.docx

1、患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。肱动脉血压140/90mmHg，腘动脉血压90/60mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为A.房间隔缺血B.室间隔缺血C.动脉导管未闭D.主动脉缩窄E.肺动脉缩窄F.法洛式四联症G.三尖瓣下移畸形H.二叶式主动脉瓣2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为A.左房肥大B.右房肥大C.左室肥大D.右室肥大E.左室肥大伴劳损F.右室肥大伴劳损正确答案CE3.对该患者行超声心动图检查可发现A.左心室内径增大B.右心室内径增大C.左心室肥厚D.右心室肥

2、厚正确答案AC4.对该患者进行下列哪些治疗最有效A.卡托普利口服B.心痛定口服C.非手术介入治疗.D.手术治疗.E.地高辛长期口服F.双氢克尿塞长期口服正确答案CD共用题干单选题患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图 II、III、aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。1.该疾病最可能的诊断是A.心绞痛B.扩张型心疾病C.急性心包炎.D.心肌炎E.感染性心内膜炎2.其最常见病原体为A.腺病毒B.柯萨奇BC.单纯疱疹病毒D.RS病毒E.支原体正确答案B3.若产生心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难男性，35岁。发

3、热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音 ，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压（正常值为5-10cmH2O）180mmH2O，ECG 非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。1.诊断最可能为A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性心肌炎2.若以上诊断已成立，以下描述错误的是A.患者在呼气时颈静脉怒张更明显.B.患者可以出现下肢水肿的症状C.患者可以出现呼吸困难的症状D.若决定外科治疗应及早进行E.内科治疗可使用利尿剂3.若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是A

4、.颈静脉怒张B.奇脉C.Ewart征D.收缩压降低，而舒张压变化不大E.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。1.病人最可能的诊断是A.缩窄性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.限制型心肌病E.急性渗出性心包炎F.胸膜炎2.该病人还可能有以下哪些体征A.肝肿大B.颈静脉怒张D.奇脉E.海鸥鸣F.水冲脉G.毛细血管搏动综合征H.枪击音I.心包叩击音正确答案ABCD3.此时最主要的处理是A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量B.心包切开引流C.心包穿刺抽液D.心

5、包活检E.心包内注射抗结核药物F.静点硝酸甘油女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。T 36.2，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。1.最可能的诊断是B.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎2.若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见A.窦性心动过缓B.病态窦房结综合征C.窦性心动过速.D.房室传导阻滞E.室内传导阻滞3.若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是A.开瓣音B.第一心音增强C.钟摆律.D.第二心音固定分裂E P2增强

6、女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，3周前有上呼吸道感染史。ECG示 P-R间期0.240.28秒。1.患者最可能的诊断为A.风湿性心肌炎C.感染性心内膜炎D.心肌病E.冠心病2.下列治疗措施中，哪项不合适A.静脉给予心肌营养制剂B.口服血管紧张素转换酶抑制剂C.静脉给予维生素CD.口服地高辛E.安静卧床休息3.患者突发头晕，随即意识丧失，即测BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.心房颤动

7、E.心室颤动患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病1.为明确诊断，应首先进行哪项检查A.动态心电图B.心脏超声C.X线胸片D.血沉E.颅脑CT2.病史采集中，下列哪项最重要A.家族史B.发热史C.高血压病史D.风湿性活动史E.先心病史3.硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是A.扩张动脉，降低血压B.扩张静脉，使回心血量减少.C.增加心肌收缩力D.扩张冠状动脉，改善心肌供血E.降低心肌耗氧量4.该患者治疗首选哪种药物A.地高辛B.地尔硫C.多巴酚丁胺D.硝酸异山梨酯E.阿司匹林男性，30岁，劳力性呼

8、吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到级收缩吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A.心包积液B.扩张型心肌病.C.肥厚型心肌病D.慢性肾炎E.肝硬化F.肺心病2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭.D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F.支气管哮喘男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性

9、感染性心内膜炎。1.下列哪项检查有助于确诊A.血常规B.尿常规C.心电图E.心脏超声2.出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎A.肝脾肿大B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音C.杵状指D.双肺底湿啰音E.Osler结节.3.采取的主要治疗措施为A.糖皮质激素B.大剂量抗生素C.动脉扩张剂D.强心剂E.利尿剂4.患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是A.并发急性肾炎B.并发急性膀胱炎C.并发肾血管栓塞D.并发急性肾衰竭E.并发肾梗死5.经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取A.主动脉内球囊反搏术B.经皮瓣膜球囊扩张术C.心脏移植术D.人工起搏器植入术E.人工瓣膜置

10、换术+室间隔缺损修补术.患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。体温38，心率90次/分，血压110/80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。1.该病人可能会出现以下哪些并发症A.心力衰竭B.细菌性动脉瘤C.脑脓肿D.肾小球肾炎E.室间隔穿孔F.室内传导阻滞正确答案ABCDF2.下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义A.心电图B.超声心动图.C.胸片D.血培养.E.冠状动脉造影F.心肌酶检查正确答案BD3.该病人最有意义的治疗是A.利尿剂B.抗菌素.C.西地兰D.阿司匹林E.硝酸甘油F.卡托普利男50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现

11、：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。1.诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主动脉瓣关闭不全.2.应选用的药物是B.硝酸甘油C.心得安（普奈洛尔）D.卡托普利E.双氢克尿噻女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可闻及舒张期杂音。胸骨左缘24肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB）1.本例心脏瓣膜病应诊

12、断为A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压.C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾3.下列哪项表现应与洋地黄无关A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞.C.频发室性期前收缩D.度房室传导阻滞（AVB）E.黄视男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧

13、胸腔积液1.本例右侧胸水产生的机制是A.营养不良，血浆蛋白降低B.心源性肝硬化C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻D.钠水潴留E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是A.血浆白蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高.男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。心率100次/分，BP 170/100mmH

14、g，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3109/L，中性粒细胞65%，Hb126g/L。心电图：窦性心律，110次/分，电轴-25。RV5=3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。1.该患者诊断为A.高血压病3级，很高危.B.高血压病3级，高危C.高血压病2级，高危D.高血压病2级，很高危E.扩张型心肌病正确答案A 已经有靶器官损害2.首选治疗药物不包括A.硝苯地平B.倍他乐克C.卡托普利D.氢氯噻嗪E.硝酸甘油.3.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制

15、在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内B.降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHgC.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHgD.血压控制在患者可耐受的程度E.以上都不是男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高，达210/120mmHg，伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。1. 本病例最可能的诊断为A. 原发性高血压B. 高血压危象C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 主动脉缩窄2. 选用下列哪项检查有助于诊断A. 心电图B. 心脏超声C. 尿中17-羟皮质类固醇检查D. 血、尿中儿茶酚胺及VMA测定E.

16、地塞米松试验3. 治疗首选哪种降压药A. 培多普利B. 硝苯地平C. 酚妥拉明.D. 美托洛尔E. 氨苯蝶啶患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。1. 该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为A. 高血压1级B. 高血压2级C. 高血压3级D. 高血压2级，高危E. 高血压3级，极高危2. 该患者为排除继发性高血压，可做的检查有A. 心电图.B. 肾功能C. 肾上腺B超D. 双肾动脉B超E. 化验血电解质F. 化验血儿茶酚胺G. 化验24小时尿17-羟和17-酮类固醇正确答案BCDEFG3. 为了对该患者进行心血管危险分

17、层，下列哪项对分层有意义A.性别 B. 吸烟C.血脂 D. 血糖E.心血管病家族史 F. 左室肥厚G.饮食习惯.H.动脉粥样斑块I.眼底检查 J. 心绞痛K.脑出血 L. 糖尿病肾病正确答案ABCDEF HIJKL4. 该患者住院后，其检查结果为：心电图二度型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600mol/L，下列哪项降压药物组合最合适A. 阿替洛尔+异搏定（维拉帕米）B. 合心爽（地尔硫卓）+双氢克尿塞C. 心痛定（硝苯地平）+卡托普利D. 阿替洛尔+卡托普利E. 心痛定（硝苯地平）+双氢克尿塞.F. 合心爽+卡托普利G. 心痛定+安体舒通男性，30岁。因“反复心慌两年余”入院，患

18、者两年前无明显诱因出现心慌，有漏搏感，持续时间约一个多小时后症状可逐渐缓解。无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥等。其后反复发作。查体，心界不扩大，律不齐。1.病史采集中，与本病关联不太密切的是A.服用奎尼丁史B.过量烟酒史、咖啡史C.有无反复扁桃体发炎史D.甲亢史E.家族史2.目前应考虑以下哪种诊断可能性大A.房颤B.室性期前收缩C.室上速D.窦速E.房扑3.若考虑为心律失常则应行哪项检查以评估其严重程度A.心室晚电位B.24h动态心电图C.普通心电图D.食管心房调搏E.直立倾斜试验女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年， 发作时心电图诊断为“心动过速”，心率188/ 分，静推“维拉帕米”后症状很快缓

19、解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。1.该患者的诊断最可能的是A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动过速D.室上性心动过速E.心房扑动2.此患者最有意义的检查是B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验3.最佳治疗方法是A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推案例分析题患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。脉率110次/分，血压90/60mmHg，双肺底可闻及水泡音，心率140次/分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米