内科主治医师《专业实践能力》试题及答案卷四Word文档格式.docx

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　　患儿，女性，12岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄2小时入院。

肱动脉血压140/90mmHg，腘动脉血压90/60mmHg，心率90次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻及收缩中后期喷射性杂音。

　　1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为

　　A.房间隔缺血

　　B.室间隔缺血

　　C.动脉导管未闭

　　D.主动脉缩窄

　　E.肺动脉缩窄

　　F.法洛式四联症

　　G.三尖瓣下移畸形

　　H.二叶式主动脉瓣

　　2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为

　　A.左房肥大

　　B.右房肥大

　　C.左室肥大

　　D.右室肥大

　　E.左室肥大伴劳损

　　F.右室肥大伴劳损

　　『正确答案』CE

　　3.对该患者行超声心动图检查可发现

　　A.左心室内径增大

　　B.右心室内径增大

　　C.左心室肥厚

　　D.右心室肥厚

　　『正确答案』AC

　　4.对该患者进行下列哪些治疗最有效

　　A.卡托普利口服

　　B.心痛定口服

　　C.非手术介入治疗.

　　D.手术治疗.

　　E.地高辛长期口服

　　F.双氢克尿塞长期口服

　　『正确答案』CD

　共用题干单选题

　　患者男，26岁。

1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图II、III、aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。

　　1.该疾病最可能的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.扩张型心疾病

　　C.急性心包炎.

　　D.心肌炎

　　E.感染性心内膜炎

　2.其最常见病原体为

　　A.腺病毒

　　B.柯萨奇B

　　C.单纯疱疹病毒

　　D.RS病毒

　　E.支原体

　　『正确答案』B

　　3.若产生心包积液时最突出的症状是

　　A.心前区疼痛

　　B.发热

　　C.呼吸困难

　　D.声音嘶哑

　　E.吞咽困难

　　男性，35岁。

发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压（正常值为5-10cmH2O）180mmH2O，ECG非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。

超声心动图：

可见心包增厚、粘连和钙化。

　　1.诊断最可能为

　　A.急性心肌梗死

　　B.缩窄性心包炎

　　C.异型心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.急性心肌炎

　　2.若以上诊断已成立，以下描述错误的是

　　A.患者在呼气时颈静脉怒张更明显.

　　B.患者可以出现下肢水肿的症状

　　C.患者可以出现呼吸困难的症状

　　D.若决定外科治疗应及早进行

　　E.内科治疗可使用利尿剂

　　3.若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是

　　A.颈静脉怒张

　　B.奇脉

　　C.Ewart征

　　D.收缩压降低，而舒张压变化不大

　　E.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

　　女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。

体检：

半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。

超声心动图示心包大量积液。

　　1.病人最可能的诊断是

　　A.缩窄性心包炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.限制型心肌病

　　E.急性渗出性心包炎

　　F.胸膜炎

　　2.该病人还可能有以下哪些体征

　　A.肝肿大

　　B.颈静脉怒张

　　D.奇脉

　　E.海鸥鸣

　　F.水冲脉

　　G.毛细血管搏动综合征

　　H.枪击音

　　I.心包叩击音

　　『正确答案』ABCD

　　3.此时最主要的处理是

　　A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量

　　B.心包切开引流

　　C.心包穿刺抽液

　　D.心包活检

　　E.心包内注射抗结核药物

　　F.静点硝酸甘油

　　女，22岁。

4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。

近1周心悸、气短。

否认心脏病史。

T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。

血清CK-MB水平增高。

心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。

　　1.最可能的诊断是

　　B.急性心包炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　2.若临床诊断为病毒性心肌炎。

心电图中哪种心律失常最常见

　　A.窦性心动过缓

　　B.病态窦房结综合征

　　C.窦性心动过速.

　　D.房室传导阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　3.若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

　　A.开瓣音

　　B.第一心音增强

　　C.钟摆律.

　　D.第二心音固定分裂

　　EP2增强

　　女性，24岁，2周来感心悸、胸闷、乏力、全身关节痛，活动后感胸痛。

心率80次/分，双肺正常，心界饱满，心律整，心尖部第一心音减弱，可闻第三心音，肝脾不大，3周前有上呼吸道感染史。

ECG示P-R间期0.24～0.28秒。

　　1.患者最可能的诊断为

　　A.风湿性心肌炎

　　C.感染性心内膜炎

　　D.心肌病

　　E.冠心病

　　2.下列治疗措施中，哪项不合适

　　A.静脉给予心肌营养制剂

　　B.口服血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.静脉给予维生素C

　　D.口服地高辛

　　E.安静卧床休息

　　3.患者突发头晕，随即意识丧失，即测BP70/40mmHg，心率36次/分 

，律整。

此时ECG最可能的表现为

　　A.三度房室传导阻滞

　　B.室性心动过速

　　C.窦性心动过缓

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体：

胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病

　　1.为明确诊断，应首先进行哪项检查

　　A.动态心电图

　　B.心脏超声

　　C.X线胸片

　　D.血沉

　　E.颅脑CT

　　2.病史采集中，下列哪项最重要

　　A.家族史

　　B.发热史

　　C.高血压病史

　　D.风湿性活动史

　　E.先心病史

　　3.硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是

　　A.扩张动脉，降低血压

　　B.扩张静脉，使回心血量减少.

　　C.增加心肌收缩力

　　D.扩张冠状动脉，改善心肌供血

　　E.降低心肌耗氧量

　　4.该患者治疗首选哪种药物

　　A.地高辛

　　B.地尔硫

　　C.多巴酚丁胺

　　D.硝酸异山梨酯

　　E.阿司匹林

　　男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：

血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到Ⅱ级收缩吹风样杂音，肝肋下4厘米，腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。

　　1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A.心包积液

　　B.扩张型心肌病.

　　C.肥厚型心肌病

　　D.慢性肾炎

　　E.肝硬化

　　F.肺心病

　　2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为

　　A.慢性左心衰竭

　　B.慢性右心衰竭

　　C.慢性全心衰竭.

　　D.急性右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　F.支气管哮喘

　　男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎 

。

　　1.下列哪项检查有助于确诊

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.心电图

　　E.心脏超声

　　2.出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎

　　A.肝脾肿大

　　B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音

　　C.杵状指

　　D.双肺底湿啰音

　　E.Osler结节.

　　3.采取的主要治疗措施为

　　A.糖皮质激素

　　B.大剂量抗生素

　　C.动脉扩张剂

　　D.强心剂

　　E.利尿剂

　　4.患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是

　　A.并发急性肾炎

　　B.并发急性膀胱炎

　　C.并发肾血管栓塞

　　D.并发急性肾衰竭

　　E.并发肾梗死

　　5.经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重 

，心衰药物难以控制，此时应采取

　　A.主动脉内球囊反搏术

　　B.经皮瓣膜球囊扩张术

　　C.心脏移植术

　　D.人工起搏器植入术

　　E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术.

　　患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。

体温38℃，心率90次/分，血压110/80mmHg。

二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。

　　1.该病人可能会出现以下哪些并发症

　　A.心力衰竭

　　B.细菌性动脉瘤

　　C.脑脓肿

　　D.肾小球肾炎

　　E.室间隔穿孔

　　F.室内传导阻滞

　　『正确答案』ABCDF

　　2.下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义

　　A.心电图

　　B.超声心动图.

　　C.胸片

　　D.血培养.

　　E.冠状动脉造影

　　F.心肌酶检查

　　『正确答案』BD

　　3.该病人最有意义的治疗是

　　A.利尿剂

　　B.抗菌素.

　　C.西地兰

　　D.阿司匹林

　　E.硝酸甘油

　　F.卡托普利

　　男50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。

体检发现：

心脏向左下扩大。

心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　1.诊断是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.主动脉瓣关闭不全.

　2.应选用的药物是

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（普奈洛尔）

　　D.卡托普利

　　E.双氢克尿噻

　　女性，28岁。

风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。

1周来恶心，呕吐，纳差就诊。

心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可闻及舒张期杂音。

胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动（Af）、室性期前收缩（VPB）

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压.

　　C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A.妊娠反应

　　B.洋地黄中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黄不足

　　E.低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A.恶心，呕吐

　　B.右束支传导阻滞.

　　C.频发室性期前收缩

　　D.Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）

　　E.黄视

　　男性46岁。

风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。

半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。

　　x线片：

右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是

　　A.营养不良，血浆蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D.钠水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A.严重心律失常

　　B.妊娠与分娩

　　C.肺部感染

　　D.过劳和情绪激动

　　E.输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A.血浆白蛋白正常

　　B.转氨酶正常

　　C.无黄疸

　　D.两对半阴性

　　E.静脉压增高.

　　男性，46岁。

高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130-180/90-110mmHg之间，最高达190/120mmHg。

心率100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>

P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。

辅助检查：

血WBC9.3×

109/L，中性粒细胞65%，Hb126g/L。

心电图：

窦性心律，110次/分，电轴-25。

RV5=3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。

　　1.该患者诊断为

　　A.高血压病3级，很高危.

　　B.高血压病3级，高危

　　C.高血压病2级，高危

　　D.高血压病2级，很高危

　　E.扩张型心肌病

　　『正确答案』A已经有靶器官损害

　　2.首选治疗药物不包括

　　A.硝苯地平

　　B.倍他乐克

　　C.卡托普利

　　D.氢氯噻嗪

　　E.硝酸甘油.

　　3.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

　　A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

　　B.降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

　　C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

　　D.血压控制在患者可耐受的程度

　　E.以上都不是

　　男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高，达210/120mmHg，伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。

　　1.本病例最可能的诊断为

　　A.原发性高血压

　　B.高血压危象

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.皮质醇增多症

　　E.主动脉缩窄

　　2.选用下列哪项检查有助于诊断

　　A.心电图

　　B.心脏超声

　　C.尿中17-羟皮质类固醇检查

　　D.血、尿中儿茶酚胺及VMA测定

　　E.地塞米松试验

　　3.治疗首选哪种降压药

　　A.培多普利

　　B.硝苯地平

　　C.酚妥拉明.

　　D.美托洛尔

　　E.氨苯蝶啶

　　患者，男性，50岁，因头晕二年就诊，门诊查心率70次/分，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。

　　1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为

　　A.高血压1级

　　B.高血压2级

　　C.高血压3级

　　D.高血压2级，高危

　　E.高血压3级，极高危

　　2.该患者为排除继发性高血压，可做的检查有

　　A.心电图.

　　B.肾功能

　　C.肾上腺B超

　　D.双肾动脉B超

　　E.化验血电解质

　　F.化验血儿茶酚胺

　　G.化验24小时尿17-羟和17-酮类固醇

　　『正确答案』BCDEFG

　　3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层有意义

　　A.性别　　　　　B.吸烟

　　C.血脂　　　　　D.血糖

　　E.心血管病家族史F.左室肥厚

　　G.饮食习惯.　　　H.动脉粥样斑块

　　I.眼底检查　　　J.心绞痛

　　K.脑出血　　　　L.糖尿病肾病

　　『正确答案』ABCDEFHIJKL

　　4.该患者住院后，其检查结果为：

心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适

　　A.阿替洛尔+异搏定（维拉帕米）

　　B.合心爽（地尔硫卓）+双氢克尿塞

　　C.心痛定（硝苯地平）+卡托普利

　　D.阿替洛尔+卡托普利

　　E.心痛定（硝苯地平）+双氢克尿塞.

　　F.合心爽+卡托普利

　　G.心痛定+安体舒通

　　男性，30岁。

因“反复心慌两年余”入院，患者两年前无明显诱因出现心慌，有漏搏感，持续时间约一个多小时后症状可逐渐缓解。

无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥等。

其后反复发作。

查体，心界不扩大，律不齐。

　　1.病史采集中，与本病关联不太密切的是

　　A.服用奎尼丁史

　　B.过量烟酒史、咖啡史

　　C.有无反复扁桃体发炎史

　　D.甲亢史

　　E.家族史

　　2.目前应考虑以下哪种诊断可能性大

　　A.房颤

　　B.室性期前收缩

　　C.室上速

　　D.窦速

　　E.房扑

　　3.若考虑为心律失常则应行哪项检查以评估其严重程度

　　A.心室晚电位

　　B.24h动态心电图

　　C.普通心电图

　　D.食管心房调搏

　　E.直立倾斜试验

　　女性，32岁。

反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊断为“心动过速”，心率188/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。

心电图示：

心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

　　1.该患者的诊断最可能的是

　　A.窦性心动过速

　　B.房性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.室上性心动过速

　　E.心房扑动

　　2.此患者最有意义的检查是

　　B.心电生理检查

　　C.动态心电图

　　D.心脏彩超

　　E.阿托品试验

　　3.最佳治疗方法是

　　A.冠脉内支架治疗

　　B.射频消融手术

　　C.化学消融手术

　　D.口服药物维持

　　E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

　　案例分析题

　　患者，女性，40岁。

因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。

脉率110次/分，血压90/60mmHg，双肺底可闻及水泡音，心率140次/分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米