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1、（2）肺泡气氧分压（PAO2）氧进入肺泡后，被肺泡中二氧化碳所稀释，由于CO2弥散力很强，故肺泡气CO2分压（PACO2）与动脉血CO2分压（PaCO2）相近。PACO2=PiO2 （PaCO2/R）=150（40/0.8）=100（mmHg）R为呼吸商，是于每分钟CO2的产量与每分钟摄O2量之比，一般情况下，每分钟人体产CO2约200ml，摄取O2约250ml，R=200/250=0.8。（3）动脉血氧分压（PaO2）肺泡内的氧通过肺泡毛细血管膜弥散进入肺毛细血管，正常情况下肺泡毛细血管PO2与PAO2基本相等，它反映了肺毛细血管的摄O2状况。正常值为80100mmHg。PaO2随年龄增加而

2、下降，一般认为60岁以上的正常人，年龄每增大1岁，PaO2下降1mmHg，静脉血氧分压（PvO2）正常值为40mmHg，在判断呼吸功能时一定要用动脉血氧分压。由于组织PO2不低于30mmHg，故PaO2应高于30mmHg，才能与组织进行气体交换。当PaO220mmHg，脑组织不能再从血液中摄取O2，有氧代谢停止。2、氧合指数：是指PaO2（mmHg）与FiO2的比值，正常人为400500。急性肺损伤时氧合指数300，ARDS氧合指数200。若吸氧后氧合指数300，表明吸氧的疗效差，提示为顽固性低氧血症。3、肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2：是指肺泡气氧分压（PAO2）与PaO2之差。P（

3、Aa）O2=FiO2（PaO2/R）PaO2P（Aa）O2是评价肺脏摄取氧的重要指标。在正常生理条件下，吸空气时P（Aa）O2为515mmHg，吸纯氧时P（Aa）O2正常不应超过60mmHg，ARDS时，P（Aa）O2增大，吸空气时可增至50mmHg，而吸纯氧时P（Aa）O2常可超过100mmHg。4、血氧饱和度（SO2）：反映了血氧与血红蛋白的结合程度，动脉血氧饱和度以SaO2表示。正常范围为9599%。间接反映了组织的缺氧程度，可用于评价组织缺氧。混合静脉血氧饱和度（SO2）约为75%。SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线（即以PO2为横坐标，SO2为纵坐标所表达的SO2与PO2相关的曲

4、线）。氧离曲线呈S形，分为平坦段和陡直段两部分。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，表明即使PaO2有大幅波动的改变，SaO2的变化也很少。而PaO2在60mmHg以下时，曲线陡直，PaO2的微小变化也可导致SaO2的显著变化。当血PH下降、PaCO2上升，温度降低时，曲线位置右移，有利于氧合血红蛋白在外周组织内释放氧，防止组织缺氧。反之，氧离曲线左移，组织缺氧加重。3、动脉血氧含量（CaO2）：指每100ml动脉血中含氧的毫升数。正常值为20ml%1ml%。CaO2减少可能为血红蛋白降低和/或SaO2下降所致。正常人每分钟通过血循环向组织输送氧约1000ml，而每分钟耗氧量约250ml，其

5、剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持在75%左右，以各机体急需之用，故当突然停止呼吸约4分钟后，因组织细胞缺O2而可能导致死亡，但若在停止呼吸前肺内充满氧气，心脏搏动还可维持1015分钟。小结：1、PaO2是反映心肺功能的重要指标，是肺摄O2的指标，其降低提示有通气或换气功能障碍。2、PaO2是判断缺氧程度的指标，PaO26050mmHg为轻度缺氧；5040mmHg中度缺氧，40mmHg为重度缺氧。3、PaO2是判断呼吸衰竭的指标。仅有PaO250mmHg，PaO260mmHg为型呼吸衰竭。4、PaO2测定的监测，有助于判断麻醉效果，以了解麻醉安全程度。5、紫绀的鉴别：心肺功能不全所致的紫绀

6、，PaO2下降较为明显，未有循环不良引起的紫绀，SPO2下降明显，而PaO2下降不明显。6、SaO2间接反映了组织的缺氧程度，SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线。7、氧合指数=PaO2 /FiO2。正常人为400500，当其300时为急性肺损伤，与其200时为ARDS，吸氧氧合指数45mmHg时，表示通气不足，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO260mmHg或15mmHg时，常分别表示呼酸或呼碱为原发或主要情况。临床意义：1、判断呼吸衰竭，是否为型呼吸衰竭；2、结合临床判断有无肺性脑病，PaCO2升高越明显，产生肺性脑病的可能性就越大；3、判断治疗效果：在使用呼吸机人工通气治疗时，动

7、态监测血气分析，可判断使用呼吸机的治疗效果。（四）HCO3：即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验室条件下所测的血浆HCO3值。正常值2227mmol/L，平均值24mmol/L，是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO327mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。（五）标准碳酸氢盐（SB）：在标准条件下（温度38，PaCO240mmHg、Hb完全饱和）测得的HCO3。正常情况下AB=BB；ABSB，见于代碱或呼酸代偿；ABPaCO2（+5mmHg）。2、判断呼吸衰竭（1）型呼吸衰竭血气分析表现为PaO250mmHg。型呼吸衰竭患者经吸氧治疗后PaO2上升，常可超过60mmHg，若此时P

8、aCO2仍高于50mmHg，应判定为氧疗后的型呼吸衰竭。应适当注意控制给氧浓度，以免引起肺性脑病或昏迷。3、判断酸碱失衡（1）根据PH确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒，PH=7.40，PH7.40偏碱，PH16mmol/L，应考虑高AG代酸存在。AG增高对诊断高AG代酸或者代酸存在的复合性酸碱失衡具有重要意义。2、AG在酸碱失衡中主要用于判断下列六型酸碱失衡：（1）高AG代酸 （2）代碱并高AG代酸（3）混合性代酸 （4）呼酸并高AG代酸（5）呼碱并高AG代酸 （6）三重酸碱失衡（TABD）（三）潜在HCO3是近几年来提出的新概念，实测HCO3包括了高AG代酸时引起的HCO3下降，为了正确反映

9、高AG代酸时等量HCO3下降，提出了潜在HCO3的概念。潜在HCO3实测HCO3+AG。其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。举例：一患者动脉血气及血电解质结果PH7.40、PaCO240mmHg、HCO324mmol/L，血K+3.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl90mmol/L。分析：AG=140（24+90）=2416mmol/L，示高AG代酸；潜在HCO3=实测HCO3+AG（2616）=24+10=3427mmol/L，示代碱。结论：代碱并高AG代酸若不计算AG、潜在HCO3，必误为无酸碱失衡。（三）酸碱失衡预计代偿公式使判断方法方便、精确、临床实用价

10、值大。表一 常见酸碱失衡预计公式发失衡原发化学变化代偿反应代偿极限代酸HCO3PCO2PCO2=1.5HCO3+8210mmHg（1.33kPa）代碱HCO3PCO2PCO2=0.9HCO3555mmHg（7.33kPa）呼酸急性：代偿引起HCO3升高3-4mmHg（0.40.53kPa）慢性：HCO3=0.35PCO25.5830mmol/L4245mmol/L呼碱HCO3=0.22.5HCO3=0.491.7218mmol/L1215mmol/L注：代偿极限：指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值有“”者为变化值；无“”者为绝对值在临床使用预计公式时，一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及

11、代偿极限。代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡按时间3天或40mmHg，HCO34624mmol/L，PH7.387.40，示原发失衡为呼酸，因慢性呼酸代偿极限HCO345mmHg。HCO3代偿性升高，24mmol/L，而不超过代偿极限30mmol/L。PH40 mmHg、HCO33024mmol/L、PH7.307.40，判断原发失衡为呼酸。选用呼酸预计公式HCO3=0.35PaCO20.58=0.35（6040）0.58=75.58。预计HCO3正常HCO3+HCO3=24+75.58=315.58=25.4236.58。实测HCO330mmol/L，落在此范

12、围内。呼酸（失代偿性）（2）呼吸性碱中毒（呼碱）：原发的PCO2下降。血气特点：PaCO2原发性降低，35mmHg。HCO3代偿性降低，例1：PH7.49，PaCO229mmHg，HCO323mmol/LPH7.49，PaCO22940mmHg，HCO32324+0.35且须记住慢性呼酸最大代偿能力是HCO34245mmol/L，因此当HCO345mmol/L时不管PH正常与否，均可诊断为慢性呼酸并代碱；PH升高、正常、下降均可，主要取决于两种酸碱失衡的相对严重程度。临床上常见于下述三种情况：急性呼酸时，只要HCO330mmol/L，即可诊断急性呼酸并代碱；慢性呼酸为主时，PCO2原发升高，H

13、CO3代偿升高，且符合HCO3正常HCO3+0.355.58或HCO345mmol/L；代碱为主时，HCO3原发升高，PCO2代偿性升高，且符合PCO2正常PCO2+0.95或PCO255mmHg。PH7.39，PaCO268mmHg，HCO340mmol/L判定方法：PH7.3940mmHg应考虑合并呼酸；呼酸时HCO3代偿性增高，其预计代偿范围（按慢性呼酸算）为HCO3=0.355.58=0.35（68-40）5.58=9.85.58，预计HCO3正常HCO3+HCO3=24+9.85.58=28.2239.38；实测HCO340mmol/L预计HCO3高限39.38mmol/L，提示有代

14、碱存在。慢性呼酸合并代碱。PH7.38、PaCO280mmHg，HCO346mmol/L，分析：PH、PaCO2为呼酸；HCO346慢性呼酸时HCO3代偿极限。例3：PH7.42、PCO255mmHg，HCO334mmol/L，判定方法：PH7.427.40，应注意有无碱中毒存在；HCO33424mmol/L应考虑为代碱，按代碱预计代偿公式为PCO2=0.95=0.9（34-24）5=95，预计PCO2=正常PCO2+PCO2=40+95=4454mmHg，本例PaCO25554mmHg，故应考虑合并呼酸。代碱并呼酸。2、呼酸并代酸；急慢性呼酸复分不适当HCO3下降或代酸复合不适当PCO2升高。PCO2原发升高；HCO3升高、下降、正常均可，但必须符合实测HCO35.58；PH极度下降。临床上常见的三种情况：PCO2升高、HCO3下降肯定为呼酸并代酸；PCO2升高伴HCO3升高，但符合HCO33天，应考虑为呼酸并相对代酸；