1、有,表现得非常明显5. 你近期是否表现出冲动失控的言行(如变得烦躁不安易发脾气、漫无目的地四处游荡等) ?6. 你近期有没有故意伤害自己的身体?7. 你近期是否有睡眠困难(如入睡困难、多梦、早醒且醒后无法入睡)?有一点8. 你近期有没有表达没意思的想法或计划?有,偶尔一两次有,经常会表达9. 你近期是否会认为自己一无是处、没有存在的价值?不会有时会这么认为经常会这么认为10. 你近期是否会觉得自己的问题无法解决、无人帮助?没有这种感觉有时会有这种感觉有,最近常常有这种感觉11. 你近期是否会觉得自己被周围人孤立和嫌弃?12. 你近期有没有与父母发生冲突 ?基本没有有一点冲突,但不严重有,很严重
2、13. 你家里近期有没有出现经济困难问题?有一点,但不严重14. 你近期有没有患上重大疾病?近期身体欠佳,但不严重近期患上严重疾病15. 你感到有人关心爱护你吗?经常感到偶然感到从来没感到16. 你感到有人能够帮助你吗?17. 我心情时好时坏。无轻度中度偏重严重18. 感到人们对我不友好,不喜欢我。19. 我感到紧张或容易紧张。20. 我学习劲头时高时低。21. 我对现在的学校生活感到不适应。22. 我看不惯现在的班级风气。23. 我的想法总与别人不一样。24. 总担心自己的衣服是否干净整齐。25. 容易哭泣。26. 我感到前途没有希望。27. 我感到坐立不安,心神不定。28. 经常责怪自己。
3、29. 当别人看着我或谈论我时,感到不自在。30. 感到别人不理解我,不同情我。31. 我常发脾气,想控制但控制不住。32. 觉得别人想占我的便宜。33. 大叫或摔东西。34. 总在想一些不必要的事情。35. 必须反复洗手或反复数数。36. 总感到有人在背后议论我。37. 时常与人争论,抬杠。38. 我觉得对大多数人都不可信任。39. 我对做作业的热情忽高忽低。40. 同学考试成绩比我高,我感到难过。41. 我不适应老师的教学方法。42. 老师对我不公平。43. 我感到学习负担很重。44. 我对同学忽冷忽热。45. 上课时,总担心老师会提问我。46. 我无缘无故地突然感到害怕。47. 我对老师
4、时而亲近,时而疏远。48. 一听说要考试,心里就感到紧张。49. 别的同学穿戴比我好,有钱,我感到不舒服。50. 我讨厌做作业。51. 家里环境干扰我做作业。52. 我讨厌上学。53. 我不喜欢班里的环境。54. 父母对我不公平。55. 感到心里烦躁。56. 我常常无精打采,提不起劲来。57. 我感情容易受到别人的伤害。58. 觉得心里不踏实。59. 别人对我的表现评价不恰当。60. 明知担心没有用,但总害怕考不好。61. 总觉得别人在和我作对。62. 我容易激动和烦恼。63. 同异性同学在一起时,感到害羞不自在。64. 有想伤害他人或打人的冲动。65. 我对父母时而亲热,时而冷淡。66. 我
5、对比我强的同学并不服气。67. 我讨厌考试。68. 心里总觉得有事。69. 经常有伤害自己的念头。70. 有想摔东西的念头。71. 要求别人十全十美。72. 同学考试成绩比我高,但能力并不比我强。73. 以下题目是关于父母与你相处过程的情况。请根据父母对你的实际情况认真选择。家庭同住成员【多选】 多选题 *父亲母亲祖父母兄弟姐妹其它 _*74. 父母是否离异【单选】 单选题 *是(在您几岁时离异) _ *否75. 父亲文化程度:【单选】 单选题 *大学(包括大学以上、大专)中专(包括高中)初中小学76. 母亲文化程度:77. 我觉得父母干涉我所做的每一件事【单选】 单选题 *从不偶尔经常总是7
6、8. 我能通过父母的言谈、表情感受他(她)很喜欢我。79. 与我的兄弟姐妹相比,父母更宠爱我。80. 我能感到父母对我的喜爱。81. 即使是很小的过失,父母也惩罚我。82. 父母总试图潜移默化地影响我,使我成为出类拔萃的人。83. 我觉得父母允许我在某些方面有独到之处。84. 父母能让我得到其它兄弟姐妹得不到的东西。85. 父母对我的惩罚是公平的、恰当的。86. 我觉得父母对我很严厉。87. 父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。88. 父母不允许我做一些其它孩子可以做的事情,因为他们害怕我会出事。89. 在我小时候,父母曾当着别人面打我或训斥我。90. 父母总是很关注我晚上干什么。91. 当遇到不顺心的事时,我能感到父母在尽量鼓励我,使我得到一些安慰。92. 父母总是过分担心我的健康。93. 父母对我的惩罚往往超过我应受的程度。94. 如果我在家里不听吩咐,父母就会恼火。95. 如果我做错了什么事,父母总是以一种伤心样子使我有一种犯罪感或负疚感。96. 我觉得父母难以接近。97. 父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或做过的事,这使我感到很难堪。98. 我觉得父母更喜欢我,而不是我的兄弟姐妹。99. 在满足我需要的东西,父母是很小气的。100. 父母常常很在乎我取得分数。101. 父母总是挑剔我所喜欢的朋友。102. 父母总试图鼓励我,使我成为佼佼者。
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