1、整改办法整改结果组织管理：1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责.3.科室感染管理自查.4.人员介入培训人员培训缺乏加强人员培训获得整改环境管理：1.规划合理, 洁、污明确标清.2.手卫生规范.3.仪器设备清洁、消毒.4.湿式清扫、环境整洁.5.按期开窗, 空气情新.6.静态消毒清洗每年1-2次（紫外线灯管每周1次）.仪器设备清洁、消毒不及时及时进行仪器设备的清洁、消毒标准预防：1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）.2.诊疗分歧病人前后应洗手或手消毒, 接触病人血液、体液等应戴手套, 脱手套后应洗手.自查良好继续改进消毒隔离：1.严格消毒隔离制度.2.
2、感染与非感染分室, 特殊感染采用隔离, 诊疗先非感染后感染.3.拟诊沾染病据沾染途径隔离.4.进入体内用品一人一用一灭菌.5.目标监测记录情况.目标监测记录不及时目标监测及时记录感染病例监测：1.发现感染病例, 24小时内陈说、挂号.2.感染迸发立即陈说并采用防控办法, 做好挂号.3.沾染病陈说率100% .沾染病陈说不及时及时上报沾染病陈说卫生学监测：1.含氯消毒剂等监测每日1次, 2%戊二醛每周1次, 监测结果保管.2.空消机使用（紫外线灯管日常监测）记录.抗菌药物管理：1.有用药指征.2.治疗性用药前培养.3.种类选择合理, 用量、用法恰当.4.联合用药有指征.5.围手术期用药方法正确.
3、医疗废物管理：1.按规定分类、密封保管、运送.2.包装物与容器符合规定要求.3.交接挂号内容完整、资料齐全.2012年2月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录未严格遵守手卫生规范诊疗分歧病人前后未按规定严格洗手加强人员学习监测结果未及时保管及时保管检测结果抗生素使用不规范2012年3月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录未按规范遵守手卫生未严格遵守消毒隔离办法加强监督管理检测无记录检测结果及时记录交接挂号内容不完整、资料不齐全完善相关文字记录2012年4月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录整改时间及结果2012年5月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年6月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年7月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年8月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年9月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年10月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年11月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2012年12月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录2013年1月 骨科医院感染管理工作自查及整改记录继续
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