全稿重症病例评分法在小儿手足口病评估中作用研究docWord格式.docx

1、 三 关于论文使用授权的说明 本人完全了解 大学有关保留使用学位论文的规定，即学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。 （保密的论文在解密后应遵守此规定） 本学位论文属于（必须在以下相应方框内打“”，否则一律按“非保密论文”处理） 1、保密论文 本学位论文属于保密。 2、非保密论文 本学位论文属于内部论文，网上延后公开。 本学位论文不属于保密范围，适用本授权书。 是否同意授权以下单位（必须在以下相应方框内打“”，否则一律按“同意授权”处理） 同意授权 不同意授权 将本人学位论文著作权中的数字化复制权、发行权

2、、汇编权和信息网络传播权的专有使用权在全世界范围内授予中国学术期刊（光盘版）电子杂志社，并在中国优秀博硕士学位论文全文数据库和CNKI系列数据库中出版。 研究生本人签名 签字日期20 年 月 日 研究生导师签名 签字日期20 年 月 日 目 录 摘 要1 前言2 1.资料与方法3 1.1临床资料3 1.2 纳入及排除标准3 1.3 方法4 1.3.1 基础治疗4 1.3.2 评估方法4 1.4 观察指标4 1.5 统计分析5 2结果5 2.1 424例患儿经过重症病例评分法评估后预后情况5 2.2 存活患儿与死亡患儿治疗并发症发生率比较5 2.3 存活患儿总住院时间及入住ICU时间比较5 2.

3、4 存活患儿与死亡患儿实验室指标比较5 2.5 存活患儿与死亡患儿治疗前、后PCIS评分比较6 2.6 存活患儿重症病例评分ROC曲线分析6 3.讨论7 4 小结10 【参考文献】11 综述15 前言15 1 小儿手足口病发病机制15 1.1 手足口病病原学研究16 1.2 手足口病免疫学研究16 1.3 环境因素16 2 重症病例评分法在小儿手足口病患者中的应用17 3 结束语18 【参考文献】19 中英文缩略词对照表22 攻读学位期间发表文章情况23 致 谢24 重症病例评分法在小儿手足口病评估中的作用研究 摘 要 背景手足口病（HFMD）是临床上常见的疾病，是由多种肠道病毒引起的传染性疾

4、病，且多数患儿发病早期临床症状轻微，呈自限性过程，患儿发病后常伴有交感神经过度兴奋，引起神经源性肺水肿、肺出血及循环衰竭，导致临床死亡率较高。 同时，患儿发病后病情变化较快，早期临床症状相对较轻，部分患儿由于早期未得到有效的治疗，导致临床死亡率较高。 重症病例评分法（PCIS）是临床上常用的评估患儿病情的方法，该评估方法可以作为早期临床治疗、护理干预的指导依据，能有效的缓解病情，降低病死率，但是其评估效果有待验证。 目的探讨重症病例评分法在小儿手足口病患儿中的评估效果，为临床治疗提供依据。 方法取2015年1月-2016年10月医院收治小儿手足口病患儿424例，入院后完善相关检查，给予相应的方

5、法治疗，治疗过程中采用重症病例评分法结合体温、神经系统症状等对患儿进行评分，根据评分结果评估患儿预后病给予相应的监护和治疗，分析重症病例评分法在小儿手足口病评估中的应用效果，获得的数据采用SPSS18.0软件处理。 结果424例患儿经过重症病例评分法评评分治疗后390例存活，存活率为91.98，34例治疗后死亡，死亡率为8.02。 存活患儿治疗后机械通气、肺水肿及肺出血发生率，低于死亡患儿（P0.05）；手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P 0.05 in the treatment of the PCIS before children were t

6、reated with a child with a child. Patients with HFMD were rated by 1 day, 3 days, 5 days, and 7 days after the treatment of children with the disease P 64分表示病情非危重；得分在57-64分表示病情危重，应该密切观察患儿病情变化情况，为医生临床治疗提供依据。 对于得分56分表示极危重，应该做好各项抢救器材及药品的准备，24h观察患儿病情变化情况，对于出现异常患儿应该立即采取有效的措施进行干预处理23。 1.4 观察指标 （1）治疗预后。 观察

7、424例患儿经过重症病例评分法评估后预后情况，包括存活与死亡两种。 （2）并发症发生率。 观察存活患儿与死亡患儿机械通气、肺水肿及肺出血发生率情况。 （3）总住院时间及入住ICU时间。 观察存活患儿及总住院时间及入住ICU时间情况。 （4）实验室指标。 观察存活患儿与死亡患儿治疗后3d次日早晨空腹抽取4mL静脉血，5min离心，速度为3000rpm，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞（WBC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平24-25。 （5）重症病例评分。 观察存活患儿与死亡患儿治疗前、治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分情况，得分越高，

8、治疗效果越理想。 1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P0.05）；手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P0.05 0.05）；手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P0.05）。 由此看出利用重症病例评分法能准确的、及时发现患儿病情变化情况，并且得分越低，患儿病情越严重。 利用重症病例评分法能提高手足口病患儿抢救成功率，降低身价系统后遗症发生率和临床死亡率，能为手足口病患儿提供良好的判断病情的工具，并且该评分中仅有11项，临床使用相对简单，

9、容易操作，临床抢救时医师能快速、早期识别危重病例，降低临床死亡率。 为了进一步验证重症病例评分法的评估灵敏度和特异度，试验中以灵敏度作为纵坐标，以特异度作为横坐标，绘制ROC曲线，并且可以改变诊断的界限值，获得不同假阳性率和真阳性率的ROC曲线35-36。 通常而言，RPC曲线下面积在1.0-0.5之间，在AUC大于0.5时，曲线下面积越接近1表示该评分价值越高，更能区分患儿病情情况。 本研究中，利用ROC曲线对小儿手足口病患儿运用重症病例评分法进行判定，结果显示重症病例评分法具有良好的判定效果，ROC曲线面积为0.96，CI为0.926-0.999，P0.05。 由此看出重症病例评分法用于小

10、儿手足口病中具有较高的诊断灵敏度和特异度。 重症病例评分法为小儿手足口病的治疗提供了良好的病情评估工具，但是该评分方法临床使用时尚存在许多局限性和不足。 随着经济社会的不断发展，儿童的疾病谱发生率显著变化，部分学者37利用重症病例评分法用于评估呼吸窘迫综合征患儿病情的严重程度，结果显示重症病例评分法对于患儿的死亡预测准确性较低，该评分方法使用时受到的影响因素也相对较多，将其用于非电解质紊乱的重症病例病情评估作用相对相对欠佳。 同时，重症病例评分法对于早期伴有内环境但是能保持相对稳定呼吸的心血管病情评估相对有限38。 因此，临床上小儿手足口病患儿治疗时应该密切观察期生命体征，动态了解患儿病情变化

11、情况，加强患儿重症病例评分法评估，根据评估结果正确的指导临床治疗39。 对于单一采用重症病例评分法效果不理想者，则可以联合生化指标监测，发挥不同评估方法优势，了解患儿预后，善于根据监测结果及时调整治疗方案，使得患儿的治疗更具针对性，降低临床死亡率40。 综上所述，（1）将重症病例评分法用于小儿手足口中效果理想，能准确的评估患儿病情危重程度，指导临床治疗。 （2）重症病例评分法的使用有助于提高小儿手足口病抢救成功率，改善患儿预后，值得推广应用。 4 小结 手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由于多种肠道病毒引起的传染性疾病，多数患儿症状较轻且呈自限性过程

12、。 但是，患儿发病后常伴有不同程度的发烧、神经系统受损等，患儿发病后如果得不到及时有效的治疗，将会威胁患儿生命。 目前，临床上对于HFMD以抗菌、对症支持治疗为主，该方案虽然能改善患儿症状，但是部分患儿治疗过程中由于缺乏理想的评估方法，导致治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果。 早在1984年，由北京儿童医院等13家单位共同拟订“重症病例评分法试行方案”，并且在1995年中华医学会儿科组中制定了重症病例评分法（草案），能准确的评估患儿病情，指导临床治疗。 本课题中，以424例小儿手足口病作为研究对象，并将重症病例评分法用于患儿病情评估中，结果显示（1）将重症病例评分法用于小儿手足口中效果理想，

13、能准确的评估患儿病情危重程度，指导临床治疗。 【参考文献】 1宋彩玲，孟晓敏. 危重症评分法在小儿手足口病中的应用效果观察J. 蚌埠医学院学报，2016，41（8）1092-1094. 2覃金月. 简化小儿危重病例评分法在手足口病患儿中的应用J. 蛇志，2015，27（4）393-394. 3卢秀兰，仇君，祝益民，等. 小儿危重病例评分在重症手足口病病情及预后评估中的作用J. 中国当代儿科杂志，2015，17（9）961-964. 4周永海，陈伊莉，夏芳琴，等. 2种危重症评分在手足口病并脑炎病情评估中的应用研究J. 中华全科医学，2016，14（3）428-430. 5Qui PT，Khan

14、h TH，Trieu HT，et al. Intravenous magnesium sulfate for the management of severe hand，foot，and mouth disease with autonomic nervous system dysregulation in Vietnamese childrenstudy protocol for a randomized controlled triaJ. Trials，2016，17（1） 98. 6Lai CC，Jiang DS，Wu HM，et al. dynamic model for the ou

15、tbreaks of hand，foot，and mouth disease in TaiwanJ. Epidemiol Infect，2016，144（7） 1500-1511 7隋美丽，马晓梅，段广才，等.重症手足口病患儿实验室指标的判别分析J.西安交通大学学报（医学版），2014，35（4）504-508. 8韦佩俭，陈浩，韦松盛，等.血糖与血乳酸水平在手足口病治疗中的临床意义J.临床医学，2015，35（3）111-112. 9杜潘艳，高翠红，王宝林，等.HFMD患儿外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体和降钙素原检测J.重庆医学，2015，44（23）3266-3268. 10刘丹，

16、苏豪浩，王建红，等.手足口病重症病例的流行特征及危险因素J.实用医学杂志，2013，29（6）995-998. 11曾庆生，林奕波，杜天仁，等重症手足口病患儿预后及其影响因素分析J.中国医学创新，2014（13）58-60 12胡跃华，肖革新，郭莹，等2008-2011年中国大陆手足口病流行特征分析J.中华疾病控制杂志，2014，18（8）693-697，747 13张进，史永林，吴家兵，等安徽省2008-2012年手足口病流行病学及病原学特征分析J.中华疾病控制杂志，2014，18（6）497-500 14周晶2008-2010年吉林地区重症手足口病临床分析及早期识别研究J.当代医学，201

17、4，20（10）24-25 15李玖军，陈艳飞，林业鑫2005-2012年中国医科大学附属盛京医院PICU疾病谱分析J.中国当代儿科杂志，2013，15（6）472-476 16胡跃华，肖革新，郭莹，等.2008-2011年中国大陆手足口病流行特征分析J.中华疾病控制杂志，2014，18（8）693-697. 17谢峰，田艳娟.小儿危重病例评分法在儿童重症监护病房中的应用J.宁夏医科大学学报，2013，35（5）583-584. 18齐英征.降钙素原与小儿危重病例评分对脓毒症患儿预后的影响J.中国当代儿科杂志，2014，16（2）190-193. 19Kaminska K，Martinetti

18、 G，Lucchini R，et al Coxsackievirus A6 and Hand， foot and Mouth Disease three case reports of familial child-toimmunocompetent adult transmission and a literature reviewJ. CaseRep Dermatol， 2013，5（ 2） 203-209 20李玖军，陈艳飞，林业鑫.20052012年中国医科大学附属盛京医院PICU疾病谱分析J.中国当代儿科杂志，2013，15（6）472-476. 21周晶，安永梅，张静，等.2008

19、2010年吉林地区重症手足口病临床分析及早期识别研究J.当代医学，2014，20（10）24-26. 22彭红艳，祝益民，胥志跃，等.N端脑钠肽原评估重症手足口病患儿疴隋的价值J.中华急诊医学杂志，2015，24（6）602-607. 23Kaminska K，Martinetti G，Lucchini R，et al Coxsackievirus A6 and Hand，Foot and MouthDiseaseThree Case Reports of FamilialChildto-Immunocompetent Adult Transmission and a Literature R

20、eviewJ. Case Reports in Dermatology，2013，5（2）203 - 209 24傅俊建，胡磊，赵艾红，等大剂量人免疫球蛋白静脉注射辅治小儿手足口病合并病毒性脑炎的疗效观察J.临床合理用药杂志，2015，8（10）77-78 25Plevka P，Perera R，Yap ML，et alStructure of human enterovirus 71 in complex with a capsid-binding inhibitorJ. Proceedings of the National Academy of Science of the United

21、 States of America，2013，110（14）5463 - 5467 26Griffiths MJ，Ooi MH，Wong SC，et alIn enterovirus 71 encephalitis with cardio-respiratory compromise，elevated interleukin 1，interleukin 1 receptor antagonist，and granulocyte colony-stimulating factor levels are markers of poor prognosisJ. J Infect Dis，2012，

22、206（6）881 - 892 27祝伟，张念陪静脉注射丙种球蛋白联合纳洛酮治疗小儿手足口病并发病毒性脑炎临床分析J.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）22-23 28战寒秋，刘慧，孙娜静脉注射用人免疫球蛋白治疗小儿手足口病合并病毒性脑炎的合理性分析J.临床药物治疗杂志，2015，13（5）51-52 29张志军，王晓蕾.本院2011-2013年儿科门诊手足口病处方评价分析J.中国医学创新，2015，12（8）60-62. 30杨军，巫素婷，张和庆，等.儿科门诊手足口病患儿流行病学和临床特征分析J.临床医学，2013，33（2）26-27. 31肖曙芳，杜曾庆，王美芬，等.危重症手足口

23、病30例机械通气救治体会J.临床急诊杂志，2012，13（4）292-293. 32黄娇甜，祝益民，卢秀兰，等.重症手足口病并心肌损伤的临床特征J.实用儿科临床杂志，2012，27（18）1414-1417. 33曾庆生，林奕波，杜天仁，等.重症手足口病患儿预后及其影响因素分析J.中国医学创新，2014，11（13）58-60. 34Sun V，Grant M，McMullen CK，et al. Surviving colorectal cancerlong-term，persistent ostomy-specific concerns and adaptations J. J Wound

24、 Ostomy Continence Nurs，2013，40（1）61. 35Spathis A，Booth S，Grove S，et alTeenage and young adult cancerrelated fatigue is prevalent，distressing，and neglected it is time to intervene a systematic literature review and narrative synthesisJ.J Adolesc Young Adult Oncol，2015，4（1） 3-17. 36袁鑫霞，刘会彦，尤彦华，等. 综合性

25、护理联合健康教育在小儿手足口病护理中的应用. 临床合理用药杂志，2015，8（7）170-171. 37Lee KY，Lee YJ，Kim TH，et al Clinico-radiological spectrum in enterovirus 71 infection involving the central nervous systerm in childrenJ. J ClinNeurosci，2014，21（3）416 - 420 38罗桂河，周勇，庞志明，等广州市白云区5岁组儿童手足口病发病危险因素的配对病例对照研究J.医学动物防制，2016，32（8）841-843 39骆翠媚

26、，李杏粉张泉山，等双有创血压监测在儿童危重症手足口病救治中的应用J.护理实践与研究，2015，12（5）90-91 40Jan S L，Lin S J，Fu Y C，et al.Plasma B-type natriuretic peptide study in children with severe enterovirus 71 infectiona pilot studyJ.Int J Infect Dis，2013，17（12）e1166-1171. 综述 小儿手足口病发病机制及重症病例评分法应用研究新进展 【摘要】手足口病是临床上常见的疾病，是一种自限性的由肠道病毒感染引起的传染病，

27、其发病机制涉及内容广泛。 手足口病主要以肠道病毒71型及柯萨奇A16型病原菌感染为主，且患儿个体危险因素、环境因素可能直接参与疾病的发生、发展，且患者发病后期免疫功能、细胞因子等均发生明显的变化，导致肠道病毒的特异受体、肠粘膜屏障等发生明显的变化。 因此，客观评估小儿病情严重程度，对现代医学的发展具有重要的意义。 但是，小儿手足口病的评估是一项复杂的工作，不同种类疾病患者对患儿的危害程度不同，且多与年龄、疾病的发展程度、是否及时治疗等有关。 本文将以小儿手足口病发病机制为起点，分析重症病例评分法在小儿手足口病中的应用效果，为患儿后续治疗提供依据和参考。 【关键词】手足口病；肠道病毒感染；发病机

28、制；重症病例评分法；应用效果；后续治疗 前言 手足口病（HFMD）是临床上常见的疾病，属于世界范围范围内发病率较高的传染性疾病，临床上表现为发热、手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，严重者将伴有脑膜炎、脑炎、肺水肿等，而脑干脑炎、神经源性水肿是引起患儿死亡的主要原因1。 数据报道显示22010年-2012年我国共发生HFMD患儿209765例，其中重症1890例，70例死亡，年发病率达到190.59/10万，死亡率为0.06/10万，严重影响患儿健康及生活。 为了改善患儿治疗预后，评分法是评估患儿疾病严重程度最多的方法，常见的包括3用于成人的APACHE评分法、用于儿童和新生儿的PRM评分法及S

29、NAP评分法，不同的评分方法各有其有缺点。 本文将以小儿手足口病发病机制为起点，分析重症病例评分法在小儿手足口病中的应用效果，综述如下。 1 小儿手足口病发病机制 小儿手足口病发病机制相对复杂，涉及因素也相对较多，本文将从病原学、免疫学及环境因素等对小儿手足口病的发病机制进行研究，为指导临床治疗提供依据和参考。 1.1 手足口病病原学研究 早期1957年，新西兰学者首次对手足口病进行描述，并且次年国外学者从1例手足口病患儿粪便中成功分离出CVA16。 我国手足口病在1981年上海首次发现，并且在全国各地陆续发现、流行4。 目前，临床上普遍认为肠道病毒是手足口病的主要病原菌，常见的包括柯萨奇病毒A组、新型肠道病毒71型和埃可病毒等，且临床上以CVA16、EV71型最为常见，该病原菌均为小RNA病毒科中的肠道病毒属，病毒颗粒直径为20-30mm，由核酸及蛋白衣壳等组成，其核酸为7.4-7.5Kb5。 1.2 手足口病免疫学研究 研究表明手足口病的发生、