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研究生本人签名签字日期20年月日研究生导师签名签字日期20年月日目录摘要1前言21.资料与方法31.1临床资料31.2纳入及排除标准31.3方法41.3.1基础治疗41.3.2评估方法41.4观察指标41.5统计分析52结果52.1424例患儿经过重症病例评分法评估后预后情况52.2存活患儿与死亡患儿治疗并发症发生率比较52.3存活患儿总住院时间及入住ICU时间比较52.4存活患儿与死亡患儿实验室指标比较52.5存活患儿与死亡患儿治疗前、后PCIS评分比较62.6存活患儿重症病例评分ROC曲线分析63.讨论74小结10【参考文献】11综述15前言151小儿手足口病发病机制151.1手足口病病原学研究161.2手足口病免疫学研究161.3环境因素162重症病例评分法在小儿手足口病患者中的应用173结束语18【参考文献】19中英文缩略词对照表22攻读学位期间发表文章情况23致谢24重症病例评分法在小儿手足口病评估中的作用研究摘要背景手足口病（HFMD）是临床上常见的疾病，是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，且多数患儿发病早期临床症状轻微，呈自限性过程，患儿发病后常伴有交感神经过度兴奋，引起神经源性肺水肿、肺出血及循环衰竭，导致临床死亡率较高。

同时，患儿发病后病情变化较快，早期临床症状相对较轻，部分患儿由于早期未得到有效的治疗，导致临床死亡率较高。

重症病例评分法（PCIS）是临床上常用的评估患儿病情的方法，该评估方法可以作为早期临床治疗、护理干预的指导依据，能有效的缓解病情，降低病死率，但是其评估效果有待验证。

目的探讨重症病例评分法在小儿手足口病患儿中的评估效果，为临床治疗提供依据。

方法取2015年1月-2016年10月医院收治小儿手足口病患儿424例，入院后完善相关检查，给予相应的方法治疗，治疗过程中采用重症病例评分法结合体温、神经系统症状等对患儿进行评分，根据评分结果评估患儿预后病给予相应的监护和治疗，分析重症病例评分法在小儿手足口病评估中的应用效果，获得的数据采用SPSS18.0软件处理。

结果424例患儿经过重症病例评分法评评分治疗后390例存活，存活率为91.98，34例治疗后死亡，死亡率为8.02。

存活患儿治疗后机械通气、肺水肿及肺出血发生率，低于死亡患儿（P0.05）；

手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P0.05inthetreatmentofthePCISbeforechildrenweretreatedwithachildwithachild.PatientswithHFMDwereratedby1day,3days,5days,and7daysafterthetreatmentofchildrenwiththediseaseP64分表示病情非危重；

得分在57-64分表示病情危重，应该密切观察患儿病情变化情况，为医生临床治疗提供依据。

对于得分≤56分表示极危重，应该做好各项抢救器材及药品的准备，24h观察患儿病情变化情况，对于出现异常患儿应该立即采取有效的措施进行干预处理[23]。

1.4观察指标

（1）治疗预后。

观察424例患儿经过重症病例评分法评估后预后情况，包括存活与死亡两种。

（2）并发症发生率。

观察存活患儿与死亡患儿机械通气、肺水肿及肺出血发生率情况。

（3）总住院时间及入住ICU时间。

观察存活患儿及总住院时间及入住ICU时间情况。

（4）实验室指标。

观察存活患儿与死亡患儿治疗后3d次日早晨空腹抽取4mL静脉血，5min离心，速度为3000rpm，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞（WBC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平[24-25]。

（5）重症病例评分。

观察存活患儿与死亡患儿治疗前、治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分情况，得分越高，治疗效果越理想。

1.5统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P0.05）；

手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P0.050.05）；

手足口病患儿存活病例治疗后1天、3天、5天及7天PCIS评分，高于死亡患儿（P0.05）。

由此看出利用重症病例评分法能准确的、及时发现患儿病情变化情况，并且得分越低，患儿病情越严重。

利用重症病例评分法能提高手足口病患儿抢救成功率，降低身价系统后遗症发生率和临床死亡率，能为手足口病患儿提供良好的判断病情的工具，并且该评分中仅有11项，临床使用相对简单，容易操作，临床抢救时医师能快速、早期识别危重病例，降低临床死亡率。

为了进一步验证重症病例评分法的评估灵敏度和特异度，试验中以灵敏度作为纵坐标，以特异度作为横坐标，绘制ROC曲线，并且可以改变诊断的界限值，获得不同假阳性率和真阳性率的ROC曲线[35-36]。

通常而言，RPC曲线下面积在1.0-0.5之间，在AUC大于0.5时，曲线下面积越接近1表示该评分价值越高，更能区分患儿病情情况。

本研究中，利用ROC曲线对小儿手足口病患儿运用重症病例评分法进行判定，结果显示重症病例评分法具有良好的判定效果，ROC曲线面积为0.96，CI为0.926-0.999，P0.05。

由此看出重症病例评分法用于小儿手足口病中具有较高的诊断灵敏度和特异度。

重症病例评分法为小儿手足口病的治疗提供了良好的病情评估工具，但是该评分方法临床使用时尚存在许多局限性和不足。

随着经济社会的不断发展，儿童的疾病谱发生率显著变化，部分学者[37]利用重症病例评分法用于评估呼吸窘迫综合征患儿病情的严重程度，结果显示重症病例评分法对于患儿的死亡预测准确性较低，该评分方法使用时受到的影响因素也相对较多，将其用于非电解质紊乱的重症病例病情评估作用相对相对欠佳。

同时，重症病例评分法对于早期伴有内环境但是能保持相对稳定呼吸的心血管病情评估相对有限[38]。

因此，临床上小儿手足口病患儿治疗时应该密切观察期生命体征，动态了解患儿病情变化情况，加强患儿重症病例评分法评估，根据评估结果正确的指导临床治疗[39]。

对于单一采用重症病例评分法效果不理想者，则可以联合生化指标监测，发挥不同评估方法优势，了解患儿预后，善于根据监测结果及时调整治疗方案，使得患儿的治疗更具针对性，降低临床死亡率[40]。

综上所述，

（1）将重症病例评分法用于小儿手足口中效果理想，能准确的评估患儿病情危重程度，指导临床治疗。

（2）重症病例评分法的使用有助于提高小儿手足口病抢救成功率，改善患儿预后，值得推广应用。

4小结手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是由于多种肠道病毒引起的传染性疾病，多数患儿症状较轻且呈自限性过程。

但是，患儿发病后常伴有不同程度的发烧、神经系统受损等，患儿发病后如果得不到及时有效的治疗，将会威胁患儿生命。

目前，临床上对于HFMD以抗菌、对症支持治疗为主，该方案虽然能改善患儿症状，但是部分患儿治疗过程中由于缺乏理想的评估方法，导致治疗预后较差，难以达到预期的治疗效果。

早在1984年，由北京儿童医院等13家单位共同拟订“重症病例评分法试行方案”，并且在1995年中华医学会儿科组中制定了重症病例评分法（草案），能准确的评估患儿病情，指导临床治疗。

本课题中，以424例小儿手足口病作为研究对象，并将重症病例评分法用于患儿病情评估中，结果显示

（1）将重症病例评分法用于小儿手足口中效果理想，能准确的评估患儿病情危重程度，指导临床治疗。

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手足口病主要以肠道病毒71型及柯萨奇A16型病原菌感染为主，且患儿个体危险因素、环境因素可能直接参与疾病的发生、发展，且患者发病后期免疫功能、细胞因子等均发生明显的变化，导致肠道病毒的特异受体、肠粘膜屏障等发生明显的变化。

因此，客观评估小儿病情严重程度，对现代医学的发展具有重要的意义。

但是，小儿手足口病的评估是一项复杂的工作，不同种类疾病患者对患儿的危害程度不同，且多与年龄、疾病的发展程度、是否及时治疗等有关。

本文将以小儿手足口病发病机制为起点，分析重症病例评分法在小儿手足口病中的应用效果，为患儿后续治疗提供依据和参考。

【关键词】手足口病；

肠道病毒感染；

发病机制；

重症病例评分法；

应用效果；

后续治疗前言手足口病（HFMD）是临床上常见的疾病，属于世界范围范围内发病率较高的传染性疾病，临床上表现为发热、手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，严重者将伴有脑膜炎、脑炎、肺水肿等，而脑干脑炎、神经源性水肿是引起患儿死亡的主要原因[1]。

数据报道显示[2]2010年-2012年我国共发生HFMD患儿209765例，其中重症1890例，70例死亡，年发病率达到190.59/10万，死亡率为0.06/10万，严重影响患儿健康及生活。

为了改善患儿治疗预后，评分法是评估患儿疾病严重程度最多的方法，常见的包括[3]用于成人的APACHE评分法、用于儿童和新生儿的PRM评分法及SNAP评分法，不同的评分方法各有其有缺点。

本文将以小儿手足口病发病机制为起点，分析重症病例评分法在小儿手足口病中的应用效果，综述如下。

1小儿手足口病发病机制小儿手足口病发病机制相对复杂，涉及因素也相对较多，本文将从病原学、免疫学及环境因素等对小儿手足口病的发病机制进行研究，为指导临床治疗提供依据和参考。

1.1手足口病病原学研究早期1957年，新西兰学者首次对手足口病进行描述，并且次年国外学者从1例手足口病患儿粪便中成功分离出CVA16。

我国手足口病在1981年上海首次发现，并且在全国各地陆续发现、流行[4]。

目前，临床上普遍认为肠道病毒是手足口病的主要病原菌，常见的包括柯萨奇病毒A组、新型肠道病毒71型和埃可病毒等，且临床上以CVA16、EV71型最为常见，该病原菌均为小RNA病毒科中的肠道病毒属，病毒颗粒直径为20-30mm，由核酸及蛋白衣壳等组成，其核酸为7.4-7.5Kb[5]。

1.2手足口病免疫学研究研究表明手足口病的发生、