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1、新生儿 50cm，前半年每月增 长 2.5cm，后半年每月增长 1.5cm。 1 岁 75cm，2 岁 85cm，2 岁以 后每年长 57cm。 212 岁身长计算公式：身长 （cm）年龄7 + 70 3.头围 新生儿头围 34cm，3 个月 40cm，1 岁 46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm， 15 岁 5458cm，半岁 42cm。 4.胸围 出生时比头围小 12cm，约 32cm；1 岁时与头围相等约 46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时 12cm，1218 个 月闭合。 后囟：68 周闭合；颅骨骨缝 3 4 个月闭合。 2.脊柱的发育：3 个月抬头颈椎前凸；

2、 6 个月会坐胸椎后凸；1 岁会走腰椎前凸。 3.长骨骨化中心的发育 摄左手 X 线片。头状骨、钩骨 3 个 月左右出现；10 岁出齐，共 10 个；29 岁腕部 骨化中 心数目 约为 小儿岁 数 加 1 。 （三）牙齿的发育 乳牙多于生后 68 个月萌出， 最早 4 个月， 个月未出牙可视为异常。 12 乳牙 20 个，22.5 岁出齐。2 岁内乳牙数为月龄 减 46。 恒牙的骨化从新生儿时开始；6 岁萌 出第一磨牙。 （四）运动功能的发育 3 个月开始抬头；4 个月手能握持玩 具；6 个月会坐；7 个月翻身；8 个月爬； 9 个月站；1 岁会走 ；2 岁会跳；3 岁跑， 骑三轮车。 （五）

3、语言的发育 2 月发喉音；34 个月咿呀发音并 能笑出声； 56 个月发单音认识母亲及生 熟人； 78 个月发双重音； 个月懂再见； 9 1011 个月模仿成人动作；11.5 岁能说 出物品及自己的名字，2 岁用简单语句表 达需要。第三单元 儿童保健 第一节 婴儿期计划免疫 出 生：卡介苗，乙肝疫苗 1 月龄：乙肝疫苗 2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗 3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗， 百白破混合制剂 4 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗， 百白破混合制剂 5 月龄：百白破混合制剂 6 月龄：乙肝疫苗 8 月龄：麻疹减毒疫苗 1.52 岁：百白破混合制剂复种 4 岁：脊髓灰质炎三型混合疫苗复 种

4、 6 岁：麻疹疫苗复种、百白破混合 制剂复种 第四单元 营养和营养障碍疾病 第一节 营养基础 （一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质 供能） 1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能 量占总能量的 5060%，1 岁以内婴儿约 需 55kcal/（kg.d） 。 2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿 用于生长发育的能 量 为 30 40kcal/ （kg.d） ,占总能量的 2530%。增加 1g 体重需能量 5kcal。 （特有） 3.食物热力作用（TEF） ：蛋白质、脂 肪和碳 水化合 物，可 分别使 代谢增 加 30% ， 4% 和 6%。 婴 儿此项 能量所 需占 总能量 78%。 食物特殊动力

5、作 用 （SDA ）? 4. 活 动 消 耗 ： 婴 儿 每 日 所 需 15 20kcal/kg。 5.排泄消耗：婴幼儿这部分损失约占 进食食物量的 10%，每日损失能量 8 11kcal/kg。 1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal/ （kg.d） ，每三岁减去 10kcal 简单估计。 1215%来自蛋白质，3035%来自脂肪， 5060%来自碳水化合物。 （二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最 适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生 理价值最高。 （三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成， 是主要供能营养素，储能、 保暖、隔热和保护脏器、关 节等组织的功能。婴幼儿脂 肪需要量 46g/（kg

6、.d） 。 （四）碳水化合物：糖类所供给的的能量 为总能量的 45% （婴儿） 60% （年长儿） ， 一般占 50%。 （五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素 A、D、E、K）及水溶性（B 族和 C） 。 （六）水：婴儿体内水分占体重的 70 75%。 内生水， 混合膳食约 100kcal 产生水 12ml。 第二节 婴儿喂养 （一）母乳喂养 1.母乳成分及量： 初乳一般指产后 45 天内的乳汁： 含球蛋白多，含脂肪较少。 过渡乳是产后 514 天的乳汁：含 脂肪最高。 成熟乳为第 14 天9 个月的乳汁。 晚乳指 10 个月以后的乳汁。 2.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，易于消化吸收，白

7、蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳 糖多，微量元素较多，铁吸收 率高，钙磷比例适宜。 （2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作 用弱，有利于消化。 （3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸 及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。 （4）母乳具有增进婴儿免疫力的作 用。 （5）乳量，温度及泌乳速度也较 合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。 （6）母亲自己喂哺，有利于促进母 子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。 （7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促 使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀 孕。 3.喂养方法： 尽早开奶， 按需哺乳， 2 每 4 小时 1 次，每次哺乳 1520 分钟 4.断奶：46 个月起可添加一些辅助食 品，1

8、2 个月左右可完全断奶。 （二）人工喂养：牛乳为最常用者 1.牛奶 （1） 牛奶成分： 酪蛋白为主， 不易消化。 饱和脂肪酸多，乳糖少，加 58%的糖。 矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿 及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少， 铁吸收率仅为人乳的 1/5。 （2）牛奶制品：全脂奶粉：重量 1： 8 或体积 1：4 配制。蒸发乳：酸奶： 婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、 麦乳精等不宜作为婴儿主食。 （3）牛乳量计算法（重点） ：一般按每 日能量需要计算：婴儿每日能量需要 （100120kcal）/kg,需水分 150ml/kg。 100ml 含 8%糖的牛乳约能供应 100kcal,故 婴儿每

9、日需加糖牛奶 100120ml/kg。例 如一个 3 个月婴儿，体重 5 公斤，每日需 喂 8%糖牛奶量为 550ml， 每日需水 750ml， 除牛乳外尚需分次供水 200ml。全日奶量 可分为 5 次喂哺。 2.羊奶：叶酸含量极低，维生素 B12 也 少，可引起巨红细胞性贫血。 3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作 为 34 个月以上婴儿的代乳品。 （三）辅助食品的添加：从少到多；由稀 到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另 一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添 加。 第三节 蛋白质-热能营养不良（PEM） 蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量 和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症， 主要见于 3

10、 岁以下婴幼儿。 （一）病因 营养或饮食不当；疾病诱 发；需要量增加。 （二）临床表现 体重不增是最先出现的症状，皮下脂 肪减少或消失，首先为腹部，其次为躯干 臀部四肢，最后为面颊。度：体重低于 15?25?，度：体重低于 25?40?， 度：体重低于 40?以上。 （三）并发症：营养性贫血：最多见为营 养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见 者为维生素 A 缺乏。 感染。 自发性低血糖。 实验室检查：血清白蛋白浓度降低是最重 要的改变，胰岛素样生长因子 IGF1 是诊 断蛋白质营养不良的较好指标。 （四）治则：积极处理各种危及生命的合 并症；去除病因；调整饮食；促进消化功 能 调整饮食：轻度营

11、养不良：热量自 120kcal/（kg.d）,蛋白质自 3g/（kg.d）开 始。 中度营养不良：热量自 60kcal/（kg.d）,蛋白质自 2g/（kg.d） ，脂 肪自 1g/（kg.d）开始，逐渐增加。 重度营养不良：热量自 40kcal/ （ kg.d ） ,蛋白 质 自 1.3g/ （ kg.d ） 脂肪 ， 自 0.4g/ （ kg.d ） 开始， 首先满 足患儿 基础代 谢 需 要，以 后逐渐 增加。 促进消化：各种消化酶，补充缺 乏的维生素和微量 元素，肌注苯丙酸诺 龙，食欲极差者可试 用胰岛素葡萄糖疗 法。处理并发症。 预防：合理喂养；合理安排生活 作息制度；防治传染 病和

12、先天畸形；推广 应用生长发育检测 图 第四节 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 不足所致的一种慢性营养缺 乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。典型表现为生长着的长骨干骺端和骨组织矿化 不全。 （一）病因 日光照射不足；维生素 D 摄入不足； 食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生 素 D 的需要量增加；疾病或药物影响。 （二）临床表现：好发于 3 月2 岁小儿 1.初期（早期） ： 多见于 6 个月以内，特别3 个月的 婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激 惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、 线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍 模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降 低，钙磷乘积稍低（304

13、0） ，碱性磷酸酶 增高或正常。 2.活动期（激期） ：除初期症状外，主要 表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 骨骼改变 （1）头部：颅骨软化：多见于 3 6 个月婴儿。方颅：多 见于 89 个月以上小儿 前囟增大及闭合延迟。 出牙延迟。 （2）胸廓：胸廓畸形多发于 1 岁左右 小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）鸡 胸或漏斗胸。 （3）四肢：腕髁畸形：多见于 6 个月以上小儿，状似手镯 或脚镯；下肢畸形：1 岁左右站立行走后小儿， “O”型腿或“X”型腿。 （4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。 血生化及骨骼 X 线改变：血清钙稍降 低， 血磷明 显降低， 钙 磷乘积常 低于 30， 碱性磷酸 酶明显增

14、高。 线检 X 查干骺端 临时钙化 带模糊或 消失， 呈毛 刷样， 并有 杯口状改 变； 骺软骨 明显增宽， 骨骺与骺 端距离加 大； 骨质普 遍稀疏， 密 度减低， 可 有骨干弯 曲或骨折。 3.恢复期：患儿临床症状减轻至消失。 血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶 46 周恢复，X 线表现 23 周后恢复。 4.后遗症期：多见于 3 岁以后小儿。遗 留骨骼畸形。 （三）诊断和鉴别诊断 血清 25（OH） （正常 1080 g/L） D3 和 1.25- OH） （正常 0.030.06 g/L） （ 2D3 水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠 的早期诊断指标。血生化和骨骼 X 线的检 查为诊断

15、金标准 （四）预防和治疗 1.预防：自出生 2 周后即应补充维生 素 D，维生素 D 每日生理需要量为 400 800U。 2.治疗： （1）一般治疗： （2） 维生素 D 制剂口服法： 每日给维 生素 D0.20.4 万U，或 1，25（OH）2D3（罗钙全）0.52 g， 24 周后改为预防量。突击疗 法：肌注维生素 D32030 万U， 1 个月后随访若明显好转，改预防 量口服。 第五节 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降 低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全 身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见 于 4 个月3 岁的婴幼儿。 （一） 临床表现：典型发作惊厥

16、、手 足搐搦、喉痉挛，无热惊厥 最常见。 隐匿型面 神经征；腓反射；陶瑟征。 （二）诊断和鉴别诊断 1.诊断：血清钙低于 1.751.88mmol/L （ 7 7.5mg/dl ） , 或 离 子 钙 低 于 1.0 mmol/L（4mg/dl） 。 2.鉴别诊断： 低血糖症：血糖低于 2.2mmol/L。 低镁血症：血镁低于 0.58mmol/L （1.4mg/dl） 。1婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干 前屈，手握拳，下肢 弯曲至腹部，伴点头 抽搐和意识障碍，发 作持续数秒至数十 秒，脑电图有高幅异 常节律，多伴智力障 碍； 甲状旁腺功能减退：血磷高3.23 mmol/L （10mg/dl）

17、 ， 血 钙 低 1.75mmol/L （7mg/dl） 颅 ， 骨线可见基 底节钙化灶。 急性喉炎：声音嘶哑伴犬吠样咳嗽 （三）治疗 1.急救处理：吸氧，可用苯巴比妥，水 合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛 者应保持呼吸道通畅。 2.钙剂治疗：惊厥停止后口服钙剂，不 可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏 死 3.维生素 D 治疗 第五单元 新生儿与新生儿疾病 第一节 新生儿的特点及护理 （一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义 1.足月儿：指胎龄37 周至42 周 （259293 天）的新生儿。 2.早产儿：指胎龄37 周（259 天） 的新生儿 3.过期产儿：指胎龄42 周（294 天）的新生

18、儿。 小于胎龄儿 SGA:婴儿的出生体重 在同胎龄儿平均出生体重的第 10 百分位 以下。 适于胎龄儿 AGA：婴儿的出生体 重在同胎龄儿平均出生体重的第 90 百分 位以上。 （二）足月产儿和早产儿的特点 1.外观特点： 足月儿与早产儿 外观特点鉴别表 早产儿 足月产 皮肤 发亮、水肿、毳毛多 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大（占全身 1/3） 头大（占全身 1/4） 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 耳壳 软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清 楚 软骨发育良好，耳舟成形， 直挺 指甲 未达指尖 达到或超过指尖 乳腺 无结节或结节4mm平均 7mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生

19、殖器 男婴睾丸未降 阴囊少皱褶； 男婴睾丸已降阴囊皱褶形成； 女婴大阴唇不发育 不能遮盖小阴 唇 女婴大阴唇发育 可覆盖小阴唇及阴 蒂 2.生理特点： （1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则 出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡 上皮产生，妊娠 28 周出现在羊水内，35 周迅速增加。足月儿生后第 1 小时内呼吸 6080 次/分， 小时后降至 4050 次/分。 1 早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有 呼吸暂停（呼吸停止20 秒，伴心率慢 100 次/分及发绀） ；因肺泡表面活性物质 少，易发生肺透明膜病。由于肺发育不成 熟，易因高气道压力、高容量、高浓度氧 以及炎性损伤而致支气管肺发育不良 BPD，

20、即慢性肺疾病 CLD. （2）循环系统：足月新生儿心率 波动范围为 90160 次/分； 足月儿血压平 均为 70/50mmHg。 早产儿心律偏 快、血压较低，部分可伴有动脉导管开放 （3）消化系统：新生儿易有溢奶。早 产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发 生坏死性小肠结肠炎。缺乏淀粉酶，不宜 过早喂养淀粉类食物。 新生儿生后 24 小时 内排出胎便，34 天排完。新生儿肝内尿 苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是 新生儿生理性黄疸的主要原因。 （4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能 力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发 生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配 方乳，可使症状改善。 （5）血液系统：

21、新生儿脐血平均血红 蛋白值为 170g/。足月新生儿白细胞计 数为（1520）109/，310 天降为（1012）109/，早产儿较低为（6 8）109/；分类计数中性粒细胞为主， 46 天后以淋巴细胞为主。 （6）神经系统：新生儿脊髓末端约 在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四 五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一 些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持 反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月 这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以 上反射很难引出或反射不完整。在新生儿 期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而 腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现 踝阵挛。 （7）体温调节：新生儿体温调节功 能差，皮

22、下脂肪薄，体表面积相对较大， 容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂 肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。 新生儿正常体表温度 3636.5，正常核心 （直肠）温度为 36.537.5 。 （8）能量和体液代谢：新生儿基础热 能消耗为（50kcal/kg） ，每日共需热量为 100120kcal/g。 足月儿每日钠需要量 1 2ol/kg， 周早产儿约需 34 32 ol/kg； 新生儿生后 10 天内不需要补充钾， 以后每日需钾量 12ol/kg。早产儿 常有低钙血症。 （9）免疫系统：新生儿的特异性和非 特异性免疫功能均不够成熟，IgG 能通过 胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM 不

23、能通过胎盘，特别是分泌性 IgA 缺乏，使 新生儿易患感染性疾病。 （10）常见的几种特殊的生理状 态：生理性黄疸：”马牙”和“螳螂 嘴”乳腺肿大和假月经 新生儿红斑 和粟粒疹 （三）新生儿护理 1.保暖： 出生体重 1.0kg 的早产儿， 适 中温度为 3533；2.0kg 的早产儿为 3332。 2.喂养：正常足月儿生后半小时喂母 乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下 可首先试喂 10%葡萄糖水 10ml/kg，或给 配方乳， 3 小时 1 次。 每 早产儿可试喂 10% 葡萄糖液 2ml/kg，以后给奶量 25ml，如 能耐受，每次增加 12ml，直到每日需要 热量。体重1500g 则

24、23 小时一次。吸吮 能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂 养，仍有困难者可用静脉高营养液。足月 儿生后应立即肌注维生素1，第 4 天加 Vc，10 天后加 Va、Vd。4 周后给铁元素。 3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼 吸暂停早产儿可采用拍打足底、 托背呼吸、 放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治 疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼 吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。 常 规吸氧可导致视网膜病 4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清 洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可 用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧 灼局部。 5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能 减低症、苯丙酮尿症等。 第二节 新生儿

25、黄疸 （一）新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多：新生儿每日生成 胆红素约为成人的 2 倍多。 （1）红细胞数相对较多且破坏亦多。 （2） 红细胞寿命比成人短 2040 天。 （3） 来自肝及组织内的血红素蛋白和 骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。 （4） 血红素加氧酶在生后 17 天 内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力 差 3.肝细胞处理胆红素能力差 （1）摄取胆红素功能差。 （2）形成结合胆红素功能差。 （3）排泄结合胆红素功能差。 3.肠肝循环增加：饥饿、便秘、缺 氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄 疸加重。 （二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1

26、.生理性黄疸：一般情况良好，生后 23 天出现黄疸，足月儿最迟在 14 天内 消退， 早产儿最迟 34 周消退。 血清胆红 素 水 平 足 月 儿 一 般 221 mol/ （ 12.9mg/dl ）， 早 产 儿 221 mol/ （ 12.9mg/dl ） 早 产 儿 257 mol/ ， （15mg/dl） 黄疸持续过久 ； （足月儿2 周， 早产儿4 周） ；黄疸退而复现；血清结合 胆红素34 mol/（2mg/dl） 。第三节 新生儿溶血病 母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反 应而引起的溶血。 新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合 为最常见，其

27、次是 RH 系统血型不合。ABO 溶血病中，母亲多为 O 型，婴儿为 A 型或 B 型；RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见， 其次为 RhE 溶血病。 未结合胆红素水平较 高时，可引起胆红素脑病。 1.肝脾大：RH 溶血病症状较 ABO 溶 血病者严重。肝脾大多见于 Rh 溶血病。 2.黄疸：黄疸发生早，多在生后 24 小 时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素 上升很快。 3.贫血： 最严重的并发症：胆红素脑病（核 黄疸） ：一般发生在生后 27 天，早产儿 尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥 抱反射减弱，肌张力减低。半天至 1 天后 很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、 角弓反张、前囟

28、隆起、呕吐、尖叫、惊厥， 常有发热。 常出现手足徐动症、 听力下降、 智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不 良等后遗症。 （二）诊断 1.产前诊断： Rh 阴性的孕妇妊娠时 对 应检测血中抗 D、抗 E 等抗体，测定羊水中胆 红素浓度，测定羊水中 磷脂酰胆碱（L）鞘磷 脂（S）含量，了解胎 儿肺成熟程度，为决定 分娩时间作参考。 2.生后诊断： （1）新生儿溶血的实验室检查：外周 红 细 胞 及 血 红 蛋 白 减 少， 网 织 红 细 胞 和 有 核 红 细 胞 增 多， 血 清 未 结 合 胆 红 素 增 加。 （2）血型特异性抗体的测定 检查新生儿及其母血型。 血型特异性抗体检查：Rh

29、溶血 病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性 即可确诊。 ABO 溶 血病：抗体释放试验阳性即可确诊。 （三）鉴别诊断 新生儿红细胞葡萄糖 6-磷酸脱氧酶 （G-6-PD） 缺乏症： 从家族史、 溶血程度、 红细胞 Heinz 小体和 G-6-PD 活性降低等 方面可鉴别。 （四）预防 1.Rh 阴性妇女在娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内，肌注抗 RhD IgG 300 g，下次妊 娠 29 周时再肌注 300 g，效果更好。 2.Rh 阴性妇女有流产史者、产前出 血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血 时，应肌注同样剂量。 （五）治疗 1.产前治疗： 孕妇在预产期前 12 周 口服苯巴比妥；提前分娩。 2.新生儿治疗：第一关（生后 1 天） ， 立即用压缩红细胞换 血以改善胎儿水肿；第二关（27）天， 降低胆红素防止胆红 素脑病；第三关（2 周2 月）纠正贫血。 （1）降低血清胆红素： 光照疗法：一般用波长