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新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式：

身长（cm）＝年龄×

7+703.头围新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；

1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育1.囟门前囟：

出生时1～2cm，12～18个月闭合。

后囟：

6～8周闭合；

颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱的发育：

3个月抬头颈椎前凸；

6个月会坐胸椎后凸；

1岁会走腰椎前凸。

3.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右出现；

10岁出齐，共10个；

2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数加1。

（三）牙齿的发育乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，个月未出牙可视为异常。

12乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；

6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育3个月开始抬头；

4个月手能握持玩具；

6个月会坐；

7个月翻身；

8个月爬；

9个月站；

1岁会走；

2岁会跳；

3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育2月发喉音；

3～4个月咿呀发音并能笑出声；

5～6个月发单音认识母亲及生熟人；

7～8个月发双重音；

个月懂再见；

910～11个月模仿成人动作；

1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第三单元儿童保健第一节婴儿期计划免疫出生：

卡介苗，乙肝疫苗1月龄：

乙肝疫苗2月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗3月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：

脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5月龄：

百白破混合制剂6月龄：

乙肝疫苗8月龄：

麻疹减毒疫苗1.5~2岁：

百白破混合制剂复种4岁：

脊髓灰质炎三型混合疫苗复种6岁：

麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种第四单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1.基础代谢：

婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。

2.生长发育所需：

小儿所特有。

婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。

增加1g体重需能量5kcal。

（特有）3.食物热力作用（TEF）：

蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。

婴儿此项能量所需占总能量7～8%。

食物特殊动力作用（SDA）?

4.活动消耗：

婴儿每日所需15～20kcal/kg。

5.排泄消耗：

婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：

乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。

（三）脂肪：

脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。

婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。

（四）碳水化合物：

糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：

婴儿体内水分占体重的70～75%。

内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。

第二节婴儿喂养

（一）母乳喂养1.母乳成分及量：

①初乳一般指产后4～5天内的乳汁：

含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后5～14天的乳汁：

含脂肪最高。

③成熟乳为第14天～9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

2.母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护

理。

（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；

推迟月经复潮，不易怀孕。

3.喂养方法：

尽早开奶，按需哺乳，2～每4小时1次，每次哺乳15～20分钟4.断奶：

4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

（二）人工喂养：

牛乳为最常用者1.牛奶

（1）牛奶成分：

酪蛋白为主，不易消化。

饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。

矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。

牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。

（2）牛奶制品：

①全脂奶粉：

重量1：

8或体积1：

4配制。

②蒸发乳：

③酸奶：

④婴儿配方奶粉：

接近母乳。

⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（3）牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

3.代乳品：

以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：

从少到多；

由稀到稠；

从细到粗；

习惯一种食物后再加另一种；

应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第三节蛋白质-热能营养不良（PEM）蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

（一）病因营养或饮食不当；

疾病诱发；

需要量增加。

（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，其次为躯干臀部四肢，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15?

～25?

，Ⅱ度：

体重低于25?

～40?

，Ⅲ度：

体重低于40?

以上。

（三）并发症：

营养性贫血：

最多见为营养性缺铁性贫血。

各种维生素缺乏：

常见者为维生素A缺乏。

感染。

自发性低血糖。

实验室检查：

血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，胰岛素样生长因子IGF1是诊断蛋白质营养不良的较好指标。

（四）治则：

积极处理各种危及生命的合并症；

去除病因；

调整饮食；

促进消化功能调整饮食：

①轻度营养不良：

热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。

②中度营养不良：

热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：

热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d）脂肪，自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：

各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。

处理并发症。

预防：

合理喂养；

合理安排生活作息制度；

防治传染病和先天畸形；

推广应用生长发育检测图第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

典型表

现为生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。

（一）病因日光照射不足；

维生素D摄入不足；

食物中钙、磷含量过低或比例不当；

维生素D的需要量增加；

疾病或药物影响。

（二）临床表现：

好发于3月～2岁小儿1.初期（早期）：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；

易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。

血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。

2.活动期（激期）：

除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：

①颅骨软化：

多见于3～6个月婴儿。

②方颅：

多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。

④出牙延迟。

（2）胸廓：

胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

（3）四肢：

①腕髁畸形：

多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；

②下肢畸形：

1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。

（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼X线改变：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

线检X查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；

骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；

骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3.恢复期：

患儿临床症状减轻至消失。

血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。

4.后遗症期：

多见于3岁以后小儿。

遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断血清25（OH）（正常10～80μg/L）D3和1.25-OH）（正常0.03～0.06μg/L）（2D3水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

血生化和骨骼X线的检查为诊断金标准（四）预防和治疗1.预防：

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

2.治疗：

（1）一般治疗：

（2）维生素D制剂①口服法：

每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。

②突击疗法：

肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

典型发作——惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

隐匿型——面神经征；

腓反射；

陶瑟征。

（二）诊断和鉴别诊断1.诊断：

血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

2.鉴别诊断：

①低血糖症：

血糖低于2.2mmol/L。

②低镁血症：

血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。

1

③婴儿痉挛症：

突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；

④甲状旁腺功能减退：

血磷高>

3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl）颅，骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

⑤急性喉炎：

声音嘶哑伴犬吠样咳嗽（三）治疗1.急救处理：

吸氧，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

2.钙剂治疗：

惊厥停止后口服钙剂，不可皮下或肌内注射钙剂以免造成局部坏死3.维生素D治疗第五单元新生儿与新生儿疾病第一节新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：

指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。

2.早产儿：

指胎龄＜37周（259天）的新生儿3.过期产儿：

指胎龄≥42周（294天）的新生儿。

小于胎龄儿SGA:

婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。

适于胎龄儿AGA：

婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上。

（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：

足月儿与早产儿外观特点鉴别表早产儿足月产皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大（占全身1/3）头大（占全身1/4）头发乱如绒线头头发分条清楚耳壳软,缺乏软骨，可折叠,耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<

4mm结节>

4mm．平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降．阴囊少皱褶；

男婴睾丸已降．阴囊皱褶形成；

女婴大阴唇不发育．不能遮盖小阴唇女婴大阴唇发育．可覆盖小阴唇及阴蒂2.生理特点：

（1）呼吸系统：

肺液吸收延迟，则出现湿肺。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现在羊水内，35周迅速增加。

足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，小时后降至40～50次/分。

1早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止>

20秒，伴心率慢＜100次/分及发绀）；

因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

由于肺发育不成熟，易因高气道压力、高容量、高浓度氧以及炎性损伤而致支气管肺发育不良BPD，即慢性肺疾病CLD.

（2）循环系统：

足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；

足月儿血压平均为70/50mmHg。

早产儿心律偏快、血压较低，部分可伴有动脉导管开放（3）消化系统：

新生儿易有溢奶。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

缺乏淀粉酶，不宜过早喂养淀粉类食物。

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：

早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：

新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×

109/Ｌ，3～10天降为

（10～12）×

109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×

109/Ｌ；

分类计数中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

（6）神经系统：

新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

正常情况下，生后数月这些反射自然消失。

早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

（7）体温调节：

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；

产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。

新生儿正常体表温度36~36.5，正常核心（直肠）温度为36.5~37.5。

（8）能量和体液代谢：

新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。

足月儿每日钠需要量1～2ｍｍol/kg，周早产儿约需3～4ｍｍ<

32ol/kg；

新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1～2ｍｍol/kg。

早产儿常有低钙血症。

（9）免疫系统：

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。

IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。

（10）常见的几种特殊的生理状态：

①生理性黄疸：

②”马牙”和“螳螂嘴”③乳腺肿大和假月经④新生儿红斑和粟粒疹（三）新生儿护理1.保暖：

出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；

2.0kg的早产儿为33℃～32℃。

2.喂养：

正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。

在无法由母亲喂养情况下可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg，或给配方乳，3小时1次。

每早产儿可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要热量。

体重<

1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，>

1500g则2～3小时一次。

吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。

足月儿生后应立即肌注维生素Ｋ1，第4天加Vc，10天后加Va、Vd。

4周后给铁元素。

3.呼吸管理：

出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。

严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

常规吸氧可导致视网膜病4.皮肤粘膜护理：

脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查：

先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

第二节新生儿黄疸

（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：

新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。

（2）红细胞寿命比成人短20～40天。

（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

（4）血红素加氧酶在生后1～7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。

2.血浆白蛋白联结胆红素的能力差3.肝细胞处理胆红素能力差

（1）摄取胆红素功能差。

（2）形成结合胆红素功能差。

（3）排泄结合胆红素功能差。

3.肠肝循环增加：

饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：

一般情况良好，生后2～3天出现黄疸，足月儿最迟在14天内消退，早产儿最迟3～4周消退。

血清胆红素水平足月儿一般<

221μmol/（12.9mg/dl），早产儿<

257μmol/（15mg/dl）。

205μmol/（12mg/dl）？

2.病理性黄疸：

黄疸出现过早（出生24小时内）；

血清胆红素足月儿>

221μmol/（12.9mg/dl）早产儿>

257μmol/，（15mg/dl）黄疸持续过久；

（足月儿>

2周，早产儿>

4周）；

黄疸退而复现；

血清结合胆红素>

34μmol/（2mg/dl）。

第三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。

ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；

RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。

未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

1.肝脾大：

RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

肝脾大多见于Rh溶血病。

2.黄疸：

黄疸发生早，多在生后24小时内出现。

黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

3.贫血：

最严重的并发症：

胆红素脑病（核黄疸）：

一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。

首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。

半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。

常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

（二）诊断1.产前诊断：

Rh阴性的孕妇妊娠时对应检测血中抗D、抗E等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。

2.生后诊断：

（1）新生儿溶血的实验室检查：

外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。

（2）血型特异性抗体的测定①检查新生儿及其母血型。

②血型特异性抗体检查：

Rh溶血病：

患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。

ABO溶血病：

抗体释放试验阳性即可确诊。

（三）鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：

从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。

（四）预防1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。

2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。

（五）治疗1.产前治疗：

孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥；

提前分娩。

2.新生儿治疗：

第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；

第二关（2～7）天，降低胆红素防止胆红素脑病；

第三关（2周~2月）纠正贫血。

（1）降低血清胆红素：

光照疗法：

一般用波长