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1、肝脏局灶性病变1原发性肝癌 根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌HCC）及肝内胆管细胞癌ICC）HCC病理分型：结节型、块状型、弥漫型肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。肝癌的超声诊断观察内容（1）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小 占据部位和范围。（2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察 肿瘤有无包膜和包膜的完整性。（3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。（4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源 （5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。（6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。（

2、7）肝门淋巴结有无肿大。（8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。（9）有无肝硬化的超声表现 ，描述残余肝的大小。2. 肝转移瘤 声像学表现为（1）大多数为多个病灶（兄弟关系）。（2）有较厚的声晕（“牛眼征”“靶环征”）。（3）可有中心液化坏死或内部钙化。（4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。（5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。3. 血管瘤血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。临床通常无症状，由体检发现。声像学表现：（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构（浮雕状）

3、，并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤（边缘裂开征或血管进入、血管穿通征）。（3）内有管道状结构或筛网状结构。（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。（5）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。（6）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%，血管瘤RI0.5, PI0.8，动脉流速0.5，PI0.8，最高流速10cm/s。肝囊肿 外形：圆、椭圆 包膜：薄而清晰 内部回声：无回声 后壁、后方回声：增强 侧壁回声失落 侧方声影肝癌的治疗方法 手术超声引导下局部治疗（射频消融、微波消融）动脉栓塞或+化疗放疗靶

4、向药物治疗等胆道疾病胆囊位于肝的脏面右纵沟前部，胆囊窝内体表投影右上腹腹直肌外缘与肋弓交界仪器的选择：实时超声仪，探头频率3.5MHz。病人准备：禁食8h以上胃肠、胆道X线造影之前肠气干扰重者灌肠排便后检查。体位：右前斜位；仰卧位；坐位或站位。 急性胆囊炎病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 临床表现右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧并有右上腹压痛和肌紧张墨菲征阳性声像图表现胆囊增大壁增厚，“双边影”胆囊内出现回声积脓超声墨菲征+胆囊结石穿孔时，胆囊壁局部缺损，周围积液鉴别诊断 慢性胆囊炎 胆汁瘀积及胆泥形成 非胆囊疾病引起的胆囊壁水肿慢性胆囊炎病因及病理 可为急性胆囊炎的后遗症，也可为原发

5、的慢性炎症。 常合并胆囊结石，二者互为因果关系。 囊壁增厚，纤维组织增生，炎性细胞浸润，肌肉纤维萎缩，胆囊收缩功能减退。 第一阶段，胆囊形态、大小可无明显异常，或壁稍增厚，内有结石。 第二阶段，胆囊常肿大，壁增厚，较重者可呈双边影，胆囊腔内可出现瘀积的胆汁，常合并胆囊结石，胆囊功能不全。 第三阶段，增殖型胆囊炎示胆囊壁显著增厚，1.5cm；萎缩型胆囊炎胆囊缩小，囊腔变窄，内充满结石，呈“WES征”。以原发性、色素性居多发病率为50-87%胆囊结石与胆囊炎互为因果胆绞痛是胆囊结石的典型症状夏科氏三联征疼痛、发热、轻度黄疸典型结石三大主征： 强回声团 声影 随体位移动非典型结石超声表现 填满型结石

6、：囊壁、结石、声影三合征（WES征）。 胆囊颈部结石：注意观察提高检出率。 泥沙样结石：注意改变体位。 胆囊壁内结石：胆囊壁常增厚，内见强回声斑，伴“慧星尾”征，改变体位时不移动。胆囊癌 病因尚不清，80-100合并胆囊结石。 大多为腺癌。 常侵犯胆总管，引起阻塞性黄疸；也常直接侵犯肝脏，经门静脉系统肝内广泛转移。 胆囊腔内出现实质回声团小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型。 彩色多普勒血流显像：肿块内血流丰富，为高速高阻型血流。 转移征象：肝内转移灶、腹腔淋巴结肿大。胆管结石肝内胆管结石 强回声团伴声影。 远端胆管可有扩张。肝外胆管结石 临床表现为胆道梗阻与炎症表现。 梗阻远端胆管扩张。

7、肝外胆管癌 直接征象：乳头型、团块型、截断或狭窄型。 临床表现：主要表现为进行性加重的无痛性黄疸。阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸：由胆道系统阻塞而引起的黄疸。超声检查有助于确定： 胆道有无阻塞及程度 阻塞的部位 阻塞的性质（病因） （一）胆道梗阻的超声表现 肝内胆管扩张：（1）肝内胆管内径3mm者；（2）轻-中度肝胆管扩张肝内胆管腔扩张，与伴行的门脉支形成“平行管征”。（3）重度扩张时，胆管扩张呈树状或“放射状”、“丛状” 。肝外胆管扩张：（1）正常人肝外胆管上段内径6mm，胆管内径为7-10mm为轻度扩张，10mm为显著扩张。（2）胆管扩张，与伴行门脉呈“双筒猎枪征” 。梗阻部位的判断：（1

8、）胆总管扩张胆道下端梗阻（2）肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张肝门部梗阻（3）胆囊肿大其下端梗阻，胆囊不大其上端梗阻（4）仅胆囊肿大，肝内外胆管均正常胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。（5）胆总管和胰管均扩张十二指肠壶腹水平发生阻塞（三）胆道梗阻的病因判断梗阻病因的诊断：90%以上是胆管结石、胰头部肿瘤和胆管癌。应注意结石与肿瘤的鉴别。胆管结石与肿瘤的鉴别 胆管结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚，胆管壁平直完整。 软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁强回声线残缺、不平整。胰腺疾病胰腺解剖与正常声像图 胰腺后方：腹

9、主动脉、下腔静脉；两侧为左、右肾 胰头：右侧为肝右叶 胰尾：左侧为脾门 右前方：GB、GBD、PV 前方：胃、小网膜囊未端位于脾门 脾静脉是胰腺体尾的界标 胰腺的形态：头、颈、体、尾四部，超声常显示头、体、尾 胰腺大小：厚1.52.5cm，超声一般只测量厚度 测量方法：取下腔静脉前方测量胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰体，脊柱左缘测量胰尾胰腺的探测方法 检查前准备：空腹、备水500-800ML 体位：常用：仰卧位、侧卧位 仪器：2.5-5.0MHz频率的探头 方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定）正常胰腺的声像图 表面光滑，大小形态正常 实质回声均匀，呈

10、稍强回声 与周围脏器比较： 肾窦胰腺肝脾肾实质 主胰管内径0.2cm急性胰腺炎临床 急腹症：腹痛+并发症+生化改变 轻型-水肿型，恢复好 重型-出血坏死型，死亡率高达25% -40%胆系疾病及酗酒、暴食是主要的诱因直接声像 胰腺增大 回声减低 间接声像 胰腺周围弱回声水肿、渗出 胆系异常 腹水、胸水 胰腺区呈气体强反射急性胰腺炎超声诊断标准 胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限性肿大 胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型）或强弱不均匀（坏死型） 形态和边缘的变化，比大小能更客观地反映胰腺的病理变化，轻型炎症时，边缘整齐，形态规则，重症时边缘模糊不清，形态不规则，胰腺与周围组织分界不清。 并发症表现：胰周

11、积液、胸水、腹水、梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减弱）；胆石症。慢性胰腺炎 通常由于急性胰腺炎反复发作。 胰腺肿大或缩小。 胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分界不清。 胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。 胰管扩张，囊状、串珠状。 可有胰周积液及假性胰腺囊肿。 胆系的异常。胰腺囊性占位病变 真性囊肿-较少见又分为 ：先天性囊肿、潴留性 囊 肿、 寄生虫性囊肿及增生性囊肿。 假性囊肿-较多见，多继发于急、慢性胰腺炎 及胰腺损伤后。 胰腺囊腺瘤、囊腺癌。胰腺癌发病上升趋势。不容易发现。死亡率高，手术5年存活率4cm 下缘超过肋缘线 脾长径12cm脾囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。 超声表现为：

12、脾实质内出现单个或多个无回声团，病灶内无血流显示。多囊脾脾脏形态多失去正常形态，体积明显增大。脾内布满大小不等、互不连通的无回声囊性暗区。 囊壁光滑整齐，囊与囊之间的正常脾组织呈不均匀粗杂的网状结构。常合并多囊肝、多囊肾。脾肿瘤 脾肿瘤比较罕见，分为原发性（良性、恶性）和转移性。 临床上以恶性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相对多见，往往引起弥漫性脾肿大，引起局限性单发和多发结节损害者较少。脾淋巴瘤 弥漫性脾肿大。 单发或多发的低回声结节，一般呈椭圆形，境界清楚。脾血管瘤 良性肿瘤约占原发肿瘤的2/5，以血管瘤最多见。 回声特点与肝血管瘤相似，境界清晰，内部呈高回声，边缘可见管道出入。 直径小于2c

13、m的肿瘤内基本无血流信号，较大的病灶内可检出低速血流信号。脾破裂 真性脾破裂：脾实质与被膜的破裂。表现为腹腔内出血，大量出血可引起出血性休克。体检可发现腹腔内移动性浊音。出血量少时可无明显临床症状。 中央性脾破裂：包膜完好，是脾实质深部的破裂，易形成较大的血肿。 包膜下脾破裂：包膜完好，为包膜下脾实质的破裂，形成包膜下血肿。本型临床上易漏诊，并可能发生继发性包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的临床表现。泌尿系统肾脏超声诊断解剖肾上极相当于第十一、十二胸椎 下极相当于第二、三腰椎右肾较左肾低约12cm肾大小约为长1012cm宽57cm 厚35cm正常声像图纵断面：呈椭圆形（豆形），轮廓光带明亮、光滑

14、横断面：肾门部呈马蹄形，可见肾血管的图象实质为均匀稍弱回声,边缘部为皮质，深部为髓质，由815个肾锥体构成。肾窦为椭圆形高回声区，位于肾中央，占前后径1/21/3，有肾动静脉、肾盏、肾盂及脂肪等组织构成。肾有较丰富的血管分布。肾动脉平第2腰椎处起于腹主动脉，水平走向两侧，分4 5支进入肾门。肾动脉依次分为五级：主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉。肾静脉始于肾门，由3 5支集合而成粗短的静脉干，左侧稍长。肾内血管树呈放射状排列，形态近似“骆驼草”肾主动脉：起于腹主动脉，较难显示肾段动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发出3-4支，较粗，易显示，叶间动脉：由段动脉发出，走行在肾锥体与肾锥体间

15、弓形动脉：走行在皮髓质交界处，难显示小叶间动脉：走行在皮质部，高分辨力的机器可显示肾脏检查技能五、检查肾脏须观察的内容1、肾脏的数目：有无缺损、重复肾2、肾脏的位置：有无异位肾、游走肾3、肾脏的大小：有无增大或缩小。4、肾脏的形态：有无马蹄肾、盘状肾、分叶肾、“S”形肾。5、肾脏轮廓：包膜是否光滑、完整、清晰6、肾实质回声：皮质厚度（0.8左右），回声是否增强或减弱（正常回声强度小于或等于肝脾）；髓质厚度/锥体高度（0.95左右），皮髓质厚度之比0.84（小于1），如大于或等于1，提示肾间质水肿，多见于肾病综合征。皮髓质分界是否清晰；有无占位、液化、钙化、弥漫性病变等。肾积水（集合系统分离1c

16、m）肾窦高回声部分或全部被增宽的无回声区所取代轻度积水：分离23cm中度积水：分离34cm，肾轻度增大重度积水：肾明显增大，实质变薄，分离4cm，呈多房囊状、相通肾囊肿肾实质内见囊壁菲薄、光整，呈圆或椭圆形无回声区，后壁回声增强，向肾外凸或向内压迫呈弧形压迹（肾盂周围囊肿），以及钙乳症性囊肿多囊肾双肾增大，形态失常，表面极不规则肾区出现多数囊泡样无回声区，大小不等，囊腔互不相通实质与集合系统分辨不清肾钙质沉着整个肾髓质呈现浓密的强回声、边界分明的一个个光亮的矩形肾锥体。肾肿瘤临床早期症状为血尿，另为腰腹部肿物恶性肿瘤占多数，分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤肾盂肿瘤相对少见，约占15%，而肾实质肿瘤在成

17、人多数是肾细胞癌（透明细胞癌），在儿童多为肾母细胞瘤良性则为错构瘤，即血管平滑肌脂肪瘤超声表现肾切面形态失常肾实质限局性回声异常，肾内可见肿块图像，分强、等、弱回声及无回声等肾窦回声异常，出现移位、变形、中断以至消失等表现肾实质受压征肾外扩散与转移征象CDFI：肾肿瘤周边彩色血流信号丰富肾母细胞瘤多见于24岁儿童。瘤体大，生长迅速，CDFI：血供极丰富错构瘤贤实质内探及圆形或类圆形，边界清晰的高回声团块，其回声密集均匀。基本无血流信号肾盂肿瘤肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦，阻塞时可继发肾积水，肿瘤形态不规则，内回声不均。可显示其内部不规则分布的异常血管。临床价值超声能发现占位可区

18、别实性、囊性、囊实性显示1.5cm肿瘤对肾肿瘤的早期诊断，判断良恶性有较重要意义肾先天性异常肾先天性数目反常无肾：出生后不久死亡孤立肾：男性多于女性，常伴有其他泌尿系统异常，如异位肾、尿道下裂、肾转位不良、隐睾或双子宫畸形等多肾：重复肾，多数融合为一体，而其肾盂、输尿管上段及肾血管均各自分开，常自成体系。输尿管口一般开口于膀胱内，高位肾的输尿管口也可异位，男性患者常异位开口于外括约肌内，女性常异位开口于尿道、阴道或宫颈附近。肾大小反常 急性肾炎、肾病综合征 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭左肾静脉压迫综合征多见于瘦条型的青少年，临床表现为无症状的直立性蛋白尿，及发作性或持续性肉眼或镜下血尿，血尿

19、多在剧烈运动之后或傍晚出现。仰卧位左肾静脉扩张部位比狭窄部位内径宽2倍以上可疑，站立或脊柱后伸位后检查左肾静脉更为明显，扩张部位比狭窄部位宽4倍以上可诊断。输尿管超声诊断输尿管全长约30cm，分上、中、下三段直径26mm分三个狭窄部 肾盂输尿管交界部 与髂血管交叉处膀胱壁段输尿管扩张同侧肾盂扩张，并与扩张的输尿管相通。用以区别扩张的输尿管和髂血管。输尿管结石输尿管内结石强光团，伴声影，位于积水输尿管的远端结石多见嵌顿于三处生理狭窄部CDFI显示喷尿现象减弱，有助于诊断膀胱超声诊断随充盈程度其形状各不相同为前后壁、左右侧壁、三角区、颈部和顶部膀胱壁由粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层组成，排空时壁厚

20、约3mm ，充盈则1mm容量300500ml膀胱壁为明亮回声带膀胱内呈无回声暗区横切为圆或椭圆形，纵切略呈三角形膀胱肿瘤好发部位：膀胱三角区，为重点扫查部位。膀胱壁限局性增厚或膀胱壁上有向腔内突起的赘生物，大小不一，形态多样或不规则，菜花状，有蒂，以高回声或中等强度回声居多。注意观察膀胱壁 的连续性是否破坏或缺损，以判断肌壁是否受浸润。肿瘤内通常易显示丰富血流信号膀胱肿瘤的声像图分期非浸润型膀胱肿瘤（T0、T1期）：肿瘤有蒂或基底小者或肿瘤部膀胱壁回声光滑、整齐、连续性好、显示清晰。浸润型膀胱肿瘤（T2、T3期）：基底稍大或肿瘤部膀胱壁回声不够清晰。转移型膀胱肿瘤（T4期）：基底宽广、肿瘤部膀

21、胱壁回声零乱，可见肿瘤回声侵入肌层、膀胱变形或同侧肾积水而无其他原因或以解释。膀胱肿瘤与膀胱血块的鉴别膀胱血块内部回声呈疏松网状，回声较低。可随体位改变移动。团块内无血流信号。膀胱结石充盈的膀胱内见结石强光团，伴声影，可移动改变体位可与膀胱异物、血块以及肿瘤等鉴别膀胱炎膀胱壁限局性或弥漫性增厚，膀胱容量减少，膀胱结核时可有钙化斑形成。应注意与肿瘤的鉴别，使用彩超有帮助其鉴别。膀胱憩室可见紧靠膀胱壁并向外突出的囊性肿物,物具有囊肿的超声特征,者之间有通道前列腺超声诊断位于膀胱下方，大小432cm为包绕在尿道的生殖腺体，栗子形分为五叶：前、中、后及两侧叶中、侧叶增生容易影响排尿，引起排尿困难、尿潴

22、留,叶为癌的好发部位内部结构Frank分区内腺区：前列腺增生的好发部位外腺区：前列腺炎症、肿瘤的好发部位前列腺炎超声表现急性为前列腺肿大，包膜完整，内部回声均或不均。慢性为外形可正常，包膜完整，内部呈不规则的点状、斑块状。前列腺结石散在小结石：在前列腺体内出现散在性强回声，一般无声影。弧形结石：常合并前列腺增生，结石出现在内外腺之间。前列腺增生症超声表现形态失常，成为半圆或球形，突向膀胱，各径值增大，内回声粗乱，欠均。内外腺比例异常（正常约1:1，增生时比例可为3:17:1）。并可见膀胱内壁的小梁和小房形成，残余尿量增多。前列腺癌好发于外腺区。95%为腺癌。可经局部、淋巴和血行播散。前列腺明显肿大，外形失常，左右不对称，包膜断裂，不完整，回声紊乱，可见团块结构，甚至早期即有转移征象。浅表器官的超声诊断超声检查方法v仪器条件：v彩色多普勒超声仪 高频线阵探头 浅表部位1020MHz眼球部位7.514MHz球后眶内7.5MHz。v 眼科专用仪超声检查方法v检查方法：（一）常规检查法：仰卧位或坐位，轻闭双眼。二维超声（2D）及彩色多普勒血流成像（CDFI）。（二）特殊探测方法：（1）眼球后运动试验：明显运动阳性，无明显运动