慢性胃炎实因求治初探Word文档下载推荐.docx

1、暑多夹湿，暑湿之邪侵袭脾胃，使脾失健运，胃失和降。夏秋之交，湿气较盛，若感受雾露之邪，或久居湿地，可致湿邪侵袭脾胃，湿浊痰饮之邪内停，阻滞气机，致使脾胃气滞湿阻。燥邪伤肺，易传于胃，导致胃阴耗伤，或外感温热之邪，入阳明胃腑，化燥伤阴。寒为阴邪，易伤阳气，寒客于胃，脾胃阳气损伤，气机阻滞，升降失常，运化功能失调。 2 饮食所伤 饮食不洁，或过饥过饱，饮食偏嗜，致胃失和降。素问痹论篇指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”医学正传胃脘痛亦有：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘痛”的说法。生冷之物可致胃寒，辛热甘腻之品易致胃热；加之本病病位在脾胃，而脾为阴

2、土，喜燥恶湿，其病多寒，胃为阳土，喜润恶燥，其病多热，故寒热二邪，贯穿于本病的始末。 3 脾胃虚弱 脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者，所以诊治汇布心痛选方有：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的说法。 4 肝气犯胃 肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生疼痛。如沈氏尊生书-胃痛所说：“胃痛，邪于胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” 从中医学的角度来看，慢性胃炎的病因较为复杂，

3、但发病多因脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致；虚实夹杂是本病的病机特点；虚、滞、湿、火、瘀是其病理特征；并与脾、胃、肝、肾四脏相关；在治疗方面以“通则不痛”为原则，以理气和胃止痛为主要治疗方法。 5 寒邪客胃 寒邪客胃，是指寒邪凝滞胃肠，壅滞气机，阻遏脾阳所致的病证。寒滞于胃，则出现口淡乏味、口涎清冷量多、胃脘冷痛等症；寒滞于脾，则出现腹胀纳差、脘腹发冷、肤冷肢冷，甚或大便清冷、泄泻无度、水肿等病症。临床表现有胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。以温胃散寒止痛为治疗方法。临床用良附丸加味进行治疗。万氏对于虚寒胃痛，予良附丸

4、合小建中汤加减治疗，并治疗1例患者服上方3剂，胃脘痛止，并随证治疗4次，胃痛未再发作，并以上方长期巩固治疗。 6 饮食停滞 饮食不节，饥饱无时，或嗜酒辛辣，或恣食肥甘，食饮积滞中焦，脾失升清，胃失和降，壅积滞着于胃作痛。临床可表现为胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。以消食导滞，理气和胃为治疗方法。临床用保和丸加味治疗。保和丸为朱丹溪所创，能消积和胃，清热利湿，升清降浊，调理脾胃，宣通气机，为消食导滞之轻剂。李氏用此方加减治疗小儿饮食停滞、消化不良，服药2剂后，饮食明显增加，腹胀减轻，继服原方3剂后，食纳如常，精神转佳。于氏对胃失和降，腐熟失司

5、，食积阻滞者用降胃导滞法，用保和丸及枳实消痞丸加减治疗。 7 肝气犯胃 脾胃的消化功能，有赖肝的疏泄作用。若肝气疏泄不及或太过，则肝胃失和，出现胃脘痞闷胀痛、痛引胁肋、呕恶吐酸苦水、烦躁易怒，肝胃不和之证。系因情志不遂，肝气郁结，横逆乘克脾胃；或脾胃虚弱而招致肝木来克。于氏认为消化系疾病多数为心身疾病，很多患者的发病与情绪有关，或急躁易怒，或抑郁内向，致脏腑失血失调。临床可表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。以疏肝理气和胃为治疗方法,临床用柴胡疏肝散治疗。柴胡疏肝散具有疏肝和胃、行气止痛之功效。患者情志不遂致脘胀，嗳气，辨证属实，予柴胡

6、疏肝散加减疏肝和胃，上得嗳气顺畅，下得矢气频频，使之上逆之气得以疏导。王氏10用此方加减如肝郁气滞较甚者加佛手、郁金；寒凝加高良姜、吴茱萸；夹有食滞者加神曲、谷麦芽；泛吐酸水者加乌贼骨、瓦楞子；胃黏膜糜烂者加败酱草、白及粉；出血者加三七粉、蒲黄炭，治疗慢性浅表性胃炎160例，治愈率%，显效率%，有效率%。常氏11认为胃脘痛病位在胃，但与肝的关系至为密切，肝胃不和，气机不畅，不通则痛，治宜疏肝活血，气血同治，予柴胡疏肝散加莪术、丹参，既能疏肝理气，又能活血化瘀，并临床治疗60例，总有效率%。 8 肝胃郁热 肝气郁结，日久化热，邪热犯胃。临床表现有胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，

7、舌红苔黄，脉弦或数。以疏肝泄热和胃为治疗方法。临床用化肝煎合左金丸治疗。朱氏12用左金丸加减治疗慢性胃炎130例，气滞腹满者，加香附、川厚朴、佛手；恶心呕吐者，去蒲公英，加姜半夏、竹茹、旋复花、代赭石；疼痛明显者，加延胡索、川楝子；苔厚腻者，加藿香、佩兰、苍术；舌光无苔者，加北沙参、麦冬、玉竹、石斛；肝胃不和、嗳气频作者，加玫瑰花、绿梅花；便秘者，加麻仁、瓜蒌仁等。经治疗治愈83例，占%，好转36例，占%，无效11例，占%。徐氏13以疏理气机，调和脏腑，泄肝和胃的方法，拟左金丸加减治疗肝胃不和患者1例，服5剂，诸症消失。刘氏14以芳化通降之法，予左金丸合山栀、竹茹、橘皮、川厚朴、姜半夏、藿香等

8、治疗肝胃郁热型胃痛。 9 瘀血停滞 瘀血停滞，是指脾胃之气运行迟滞，结滞不通，同时伴有营血运行失畅，血聚成瘀，瘀结胃络。胃肠气机郁滞，瘀血阻闭，临床常表现为胃脘刺痛、拒按，舌暗红而有瘀斑等症，若络脉损伤，血溢脉外，则可见出血，如呕血、便血。根据“不通则痛”的原理，以及气血的相互关系，可以认为气血运行不畅是形成胃脘痛的基本病机，只是由于起因不同，而临床表现有不同证型，但瘀血这一潜在的病理因素始终是存在的15。陈氏16认为中医有“久病入络”之说，老年慢性萎缩性胃炎的病程较长，决定了血瘀病理发生的必然，现代医学的研究也证明血瘀是老年慢性萎缩性胃炎的病理基础。临床表现有胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有

9、针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。以活血化瘀止痛为治疗方法。方药：失笑散合丹参饮加大黄，甘草。于氏根据瘀血程度的轻重，选用不同的药物，对于轻型，可用当归、丹参、赤芍，在化瘀药中最为平和；对于顽固、严重的瘀血胃痛，用失笑散、乳香、没药，甚或虫类药。康氏17对瘀血阻络型慢性胃炎，以活血化瘀为治疗原则，予丹参、五灵脂、蒲黄、红花、川芎、三七粉、玄胡、砂仁、木香、白芍、党参等，对64例患者进行治疗，显效48例，有效14例，无效2例，达到理想的治疗效果。10 脾胃虚弱 脾胃虚弱，中气不足，运化功能失职，则胃内容物运化乏力，脾胃失和。思虑及劳累均可损伤脾气，脾气虚则胃亦虚，形成脾胃中气虚乏，

10、表现为胃张力低、蠕动弱，出现口淡无味，纳呆痞闷，胃脘隐痛，呕吐清涎，神疲乏力等症。中医学认为“邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚是本病发病的重要原因。夏氏18认为慢性胃炎是一种慢性疾病，病程较长，久病多虚，而且在慢性胃炎的发展及转归过程中，正气强弱是关键，因而慢性胃炎脾虚证候在临床为常见。肖氏19认为脾与胃以膜相连，互为表里，且脾为后天之本，“四季脾旺不受邪”，若劳倦过度，寒温不适，饮食不洁，脾胃受伤；或肝气郁滞，肝木乘脾或肝郁化火损伤脾阴，均可使脾虚胃络失养而痛，此即“百病皆由脾胃衰而生也”之意。临床表现有胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，

11、舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。以温阳健中为治疗方法。临床用黄芪建中汤治疗。王氏20用补气以温中，散寒以止痛的方法，用加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者1例，服药3剂，胃痛明显减轻，但稍遇寒冷又发，再服本方后诸证即解。徐氏13以温脾健胃方法，用黄芪建中汤加减治疗患者1例。药后脘痛减轻，嗳气得除，再服原方5剂，脘痛得解。 11 胃阴亏虚 脾胃阳虚而病湿，脾胃阴虚而病燥。胃中津液充足，源泉不竭，润濡食物，有助消化。若胃阴不足，津液匮乏，水谷之源枯竭，燥气横生，则胃失柔润之气，运化失常。可见口干舌燥，胃脘烧灼疼痛，舌红苔光剥或无苔。苑氏21认为长期饮食不洁、饥饱失常，胃纳不足或收纳过量；纳谷不下，腐熟不

12、及致食谷积滞而痛而闷；饮酒过度，饮食偏嗜易积生内热而耗阴液；肝失疏泄，横逆犯胃，化火伤阴；他病之后，气阴两虚等均克伐胃腑致胃体阴液暗耗，而致亏虚；胃失阴养，则胃失和降而为痛，此即“不荣则痛”。刘氏22认为胃病日久则成郁，郁则化热，伤及胃阴。临床表现有胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。以养阴益胃为治疗方法。叶天士认为，胃为阳土，喜柔润恶刚燥，主肺，胃阴虚则不饥不纳，治应以清养甘濡而润之品。单氏23在对中度慢性萎缩性胃炎Hp（+）患者治疗时,拟养阴润透方法治疗,经3个月治疗,症状明显好转,半年后胃镜复查为慢性浅表性胃炎，临床常用一贯煎合芍药甘草汤治疗。一贯煎滋补肝肾，芍药甘草汤柔肝缓

13、急止痛，两方合用，养阴和胃，柔肝泻降，滋养强壮，濡润胃体。赵氏24用此方治疗肝胃阴虚型胃脘痛1例，每日1剂，5剂后胃痛止，仍口渴、便干，上方加葛根，生地加量，共服21剂，诸症基本消失。张氏25用清热养阴和胃的方法治疗患者1例,予养胃汤加减,经治疗3个月后基本恢复正常,取效甚佳。 遵循中医理论，运用现代科学方法，采用中医药技术对慢性胃炎进行结合治疗，现在已取得了长足的发展；总结前人经验，开拓治疗思路，力争解决病人的“心痛”。【参考文献】 1 邓铁涛.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1984，114118. 2 张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1984，133138.3 张林国

14、，郑乃更，董建华,等.浅析慢性萎缩性胃炎的病机特点.辽宁中医杂志,1995,22：291-292.4 柴可夫.慢性胃炎.北京：科学技术文献出版社,1999.5 马超英,王宁.万友生治疗慢性胃炎经验辑要.江西中医药,2003,34（3）:5.6 杨思澍,张树生,傅景华.中医临床大全.北京：科学技术出版社,1991.7 李依良.保和汤临床应用体会.陕西中医,2004,25：754.8 陈晓岩,黄雅慧.于淑芬教授中医药治疗慢性胃病的临床经验.中国中西医结合消化杂志,2005,2:59.9 江东进.从气论治脾胃病临床举隅.实用中医药杂志,2003,19（1）:38.10 王瑞华.柴胡疏肝散治疗慢性浅表

15、性胃炎160例.中医药临床杂志,2004,6（16）:262.11 常建国.疏肝活血法治疗慢性萎缩性胃炎的体会.四川中医,2004,22（3）:57.12 朱益超.加味左金丸治疗慢性胃炎130例.安徽中医临床杂志,2003,6：196.13 徐晓晏.温通里三法在脾胃病中的临床应用.实用中医内科杂志,2003,17（1）:43.14 舒鹏.刘沈林教授治脾胃病经验.南京中医药大学学报,2003,19（3）:178.15 周晓虹.胃脘痛从瘀论治的体会.中医研究,2004,4（17）:47.16 陈少玫,吴耀南.活血化瘀法在老年脾胃病中的应用.中国中西医结合消化杂志,2004,12（12）:379.1

16、7 康路景.应用活血化瘀法治疗慢性胃炎64例.内蒙古中医药,2003,22（3）:6.18 夏小芳,徐珊.慢性胃炎脾气虚证的临床观察与研究.上海中医药杂志,2005,39（2）:24.19 肖天祥.清补并用治疗慢性浅表性胃炎56例.中国中西医结合消化杂志,2004,8（12）:251.20 王艳梅,王维国.调气养血化瘀三法治疗胃脘痛举隅.中国中西医结合消化杂志,2003,10（11）:311.21 苑述刚.阴虚气滞瘀血与慢性萎缩性胃炎的关系.中国中西医结合消化杂志,2003,10（11）:293.22 刘永惠,邹鹏.脾胃病证治探讨.贵阳中医学院学报,2003,25（2）:1.23 单兆伟.透法在脾胃病中的应用.中医杂志,2003,44（1）:17.24 赵月兰.一贯煎应用举隅.中医药临床杂志,2004,2：29.25 张文炜.养胃汤临证运用经验.中国中西医结合消化杂志,2004,4（12）:103.