整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx

1、3.脑脊液的产生及循环途径。4. 内脏神经的区分；内脏运动神经的形态、结构和功能特征；交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构（交感干、椎旁节、椎前节、交通支）。主要内容与时间安排：1. 脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念，终池的位置；硬脑膜静脉窦的名称、位置；30分钟。2. 脑动脉的来源和分布，大脑动脉环的组成、位置及意义；15分钟。3. 脑脊液的产生、循环及意义，10分钟。内脏运动神经神经与躯体运动神经的区别；交感神经和副交感神经低级中枢的位置以及周围部的主要形态结构，60分钟。3. 小结5分钟。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室

2、主任签名：基本内容辅助手段和时间分 配脑和脊髓分别位于颅腔和椎管内，除了颅骨、椎骨的保护外，脑和脊髓的表面还具有一种保护装置，即被膜，分别位于颅骨内面、椎骨内面与脑、脊髓之间。今天，我们首先来学习脑和脊髓的被膜，再层层深入，探知充满于各脑室的脑脊液的产生、循环途径以及脑和脊髓的血供。一、脑和脊髓的被膜 均为三层膜所包裹，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，脑和脊髓一方面得到被膜的支持和保护，另一方面，被膜的血管也可营养脑和脊髓。外 内硬 膜（硬脊膜、硬脑膜）蛛网膜（脊髓蛛网膜、脑蛛网膜）软 膜（软脊膜、软脑膜）（一）硬膜 1. 硬脊膜 spinal dura mater 由致密结缔组织构成，厚而

3、坚韧，呈囊状。 上 枕骨大孔边缘 下 第2骶椎 急变细 外终丝 尾骨背面 入椎间孔，移行为脊神经外膜 硬膜外隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。该腔隙不与颅腔相通，略呈负压，内有脊神经根通过。临床上将药物注入此隙，阻滞脊神经根内的神经传导，进行硬膜外麻醉。2. 硬脑膜 cerebral dura mater为包被脑的坚固而有光泽的纤维膜（1）构造（两层）外层 颅骨内骨膜（富含血管、神经）内层 硬脑膜（2）特点：无硬膜外隙 颅顶部：与颅骨内面结合松，外伤易形成硬膜外血肿 颅底部：与颅骨结合紧密，颅底骨折易同时撕裂硬脑膜

4、和脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。（3）结构 硬脑膜皱襞 大脑镰 cerebral falx 呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，下缘游离直到胼胝体的上方。 小脑幕 tentorium of cerebellum 呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，前缘游离呈弧形缺口，为小脑幕切迹，该切迹与鞍背形成一环行孔，内有中脑通过。小脑幕上面中线处连于大脑镰。 硬脑膜窦 venous sinus of dura mater：为特殊的静脉，硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无平滑肌，腔内无瓣膜。 上矢状窦：大脑镰的上缘，不成对 下矢状窦：大脑镰的下缘，不成对 横窦、乙状窦：横窦为最粗的硬脑膜静脉窦，沿枕骨横沟向

5、外前行走，续乙状窦。此二窦均成对，乙状窦向下通颈内静脉，乙状窦与乳突小房仅隔一薄骨板，故乳突炎症可波及乙状窦而引起血栓形成。 直窦：不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成。 窦汇：由上矢状窦、直窦在枕内隆凸处汇合而成，左右横窦再由窦汇分出。 海绵窦 cavernous sinus：位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小枝和结缔组织支架组成，形似海绵，故称海绵窦。其外侧壁与颞叶相邻，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和眼神经通过，海绵窦内有颈内动脉和展神经经过。上矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下窦眼静脉 面静脉（二）蛛网膜（半透明薄膜） 无血

6、管1. 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 蛛网膜下隙 subarachnoid space：为蛛网膜和软脊膜之间宽阔的腔隙，内含脑脊液。 终池：脊髓蛛网膜下隙自脊髓末端到第二骶椎水平处的特别膨大处，内有马尾。2. 脑蛛网膜 cerebral arachnoid mater 蛛网膜下隙：蛛网膜和软脊膜之间的腔隙，容纳脑脊液。 脑池：脑蛛网膜除在半球间裂、大脑横裂处以外，均跨越沟裂，故在一些脑的沟裂处蛛网膜下隙扩大而形成脑池（属蛛网膜下池）。如小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧沟池、桥池等。 蛛网膜粒 arachnoid granulations：蛛网膜突入硬脑膜窦内形

7、成许多绒毛状突起。上矢状窦的两侧特别多，脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内。（三）软膜（如“套袖”）1. 软脊膜 spinal pia mater富含血管的透明薄膜，紧连脊髓表面，深入脊髓的沟裂中，与脊髓实质不易分离，软脊膜在脊髓下端构成终丝，其上血管分支进入脊髓。 齿状韧带：软脊膜在脊髓侧面，脊神经前、后根之间形成的齿状结构。每侧约18 24个，齿形的尖端穿蛛网膜或推挤蛛网膜而附着于硬脊膜的内面。2. 软脑膜紧贴脑表面的结缔组织薄膜，血管丰富，深入脑表面的沟裂，不易与脑实质分离，以上与软脊膜相似，另外软脑膜还深入脑室。 脉络丛：在脑室壁的某些部位，软脑膜上的血管与室管膜上皮共同突向脑室而形

8、成，脉络丛的室管膜上皮具有分泌脑脊液的功能，为产生脑脊液的主要结构。二、脑脊液及其循环（一）脑室系统 脑室是位于大脑、间脑和脑干内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，室壁四周衬以室管膜，室内充满脑脊液。每个脑室内均有脉络丛，侧脑室的脉络丛向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连。 以提问的方式复习：1. 侧脑室：左右各一，位于大脑半球的白质内，包括顶叶内的中央部、额叶内的前角、枕叶内的后角和颞叶内的下角。2. 第三脑室：位于两侧间脑之间的狭窄的腔隙，其后部向下通中脑水管。3. 第四脑室：形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下接脊髓中央管，借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。（二

9、）脑脊液 cerebrospinal fluid 为充满于脑室系统和蛛网膜下隙内的无色透明液体。侧脑室3040ml，第三、四脑室2530ml，脑蛛网膜下隙5565ml，脊髓蛛网膜下隙1015ml，终池2030ml。成人脑脊液总量约140180ml，平均150ml。1. 产生主要由脑室脉络丛产生，有实验证明，切除动物脑室脉络丛，可防脑积水的发生。2. 循环脑脊液不断地由脉络丛等产生，沿一定的途径流动，又不断被重吸入血液中，整个脑、脊髓和神经根、马尾等均浸泡于脑脊液中。具体途径如下：正中孔、外侧孔中脑水管室间孔第四脑室脉络丛 产生的脑脊液第三脑室脉络丛左、右侧脑室 第三脑室 第四脑室蛛网膜下隙 蛛

10、网膜粒 上矢状窦 横窦乙状窦 颈内静脉 当脑脊液产生和循环途径发生障碍时，可引起脑脊液回流不畅，产生脑积水或颅内压增高。3. 作用（1） 保护脑和脊髓。有效缓冲外力，减少震荡，避免损伤。（2） 营养神经组织。脑和脊髓没有淋巴管，流动的脑脊液起淋巴液的作用。（3） 运输代谢产物（4） 维持脑组织的渗透压及酸碱平衡，调节颅内压力。三、脑和脊髓的血管（一）脑的血管1. 动脉来源及分布：cerebral arterialcirclemiddle cerebral a.vetebral a.（二）脊髓的血管脊髓前A.（2合1） 沿前正中裂下行脊髓后A.（2） 沿脊神经后根内侧平行 下行 来源： 椎动脉

11、节段性动脉的脊髓支：肋间后A. 腰A.等2. 静脉 与动脉伴行，较动脉多、粗。 脊髓内小静脉 脊髓前、后静脉 椎内静脉丛四、内脏神经（复习内容）中枢神经系统 脑 神经系统 脊髓 脑神经 周围神经系统 脊神经 内脏神经 脑神经与脑相连，主要分布于头颈部，脊神经与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢，内脏神经呢？内脏神经与脑、脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。内脏神经的低级中枢位于脑干和脊髓内，内脏神经含有两种纤维，即内脏运动神经纤维和内脏感觉神经纤维；内脏感觉神经与躯体感觉神经的形态、结构和走行特点相似，而内脏运动神经则与躯体运动神经有诸多的不同点。内脏运动神经 交感神经 内脏神经 副交感神经

12、内脏感觉神经一、内脏运动神经 内脏运动神经是调节内脏、心血管的运动及腺体分泌的，为不随意的，如心脏的跳动、胃肠的蠕动、唾液的分泌等。因其主要是控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动（消化、呼吸、排泄、运输营养物质等），而不支配动物所特有的骨骼肌，故又称之为植物性神经。 前面介绍了内脏运动神经与躯体运动神经有诸多不同之处，那么具体表现在哪些方面呢？ 见下表： 躯体运动神经 内脏运动神经支配的器官类型 骨骼肌 平滑肌、心肌、腺体纤维成分 一种 两种（交感、副交感）神经分布方式 神经干 神经丛中枢部位 脊髓前角 T1L3中间带外侧核 脑干、L24副交感核涉及的神经元 一个 两个神经纤维类型 较粗的有髓

13、纤维 薄髓、无髓纤维随意程度 受意志支配 在一定程度上不受意志的直接控制（一）交感神经 sympathetic n. 1. 中枢部（低级中枢） T1L3脊髓节段灰质侧角，中间带外侧核 2. 周围部 （1）神经节椎旁节：位于脊柱两旁，借神经节之间的纤维连成两条交感干 sympathetic trunk，上起颅底，下至尾骨，两干下端于尾骨前面合并。交感干分颈、胸、腰、骶、尾五部，各部椎旁节的分布情况如下： 颈部3对：位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。 颈上神经节：梭形，位于第23颈椎的前方 颈中神经节：卵圆形，位于第六颈椎的前方 颈下神经节：常与第一胸神经节合并为颈胸神经节或星状神经节，位于第7

14、颈椎横突和第1肋骨小头之间的前方。胸部：1012对，位于肋骨小头前方腰部：35对，位于腰椎体前外侧，腰大肌内侧骶部：23对，位于骶骨前面尾部：仅在二干合并处有一个，称奇神经节椎前节：脊柱前方腹腔神经节 celiac ganglion：位于腹腔干起始部两侧主动脉肾神经节肠系膜上神经节 位于同名动脉的根部 肠系膜下神经节 （2）神经纤维 节前纤维的起止：white communicating branch终止于相应的椎旁节，换元上升或下降后，止于椎旁节，换元穿经椎旁节，至椎前节换元交感干T1L3侧角 白交通支中间带外侧核 脊神经前根 节后纤维的去向： 返回脊神经，随脊神经分布至躯干、四肢 随动脉走

15、行，在动脉外膜下形成丛 直接分布至所支配的脏器 交感神经纤维的分布规律： T1L5，换元 头、颈、胸腔脏器和上肢 T5T12，换元 肝、脾、肾、结肠左曲以上消化管 L1L3，换元 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢 （3）神经丛 内脏神经在分布于脏器的过程中，常常互相交织在一起，共同构成内脏神经丛。主要攀附于头、颈、胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器附近或器官之内。如颈内、外动脉丛、心丛 cardiac plexus、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、腹下丛等等。（二）副交感神经 parasympathetic n. 1. 低级中枢 脑干副交感核 S24中间带外侧核（骶副交感核） （1）神经节：器官旁

16、节、器官内节，合称终节 与脑神经相连的4对副交感神经节： 睫状神经节 翼腭神经节 下颌下神经节 耳神经节 混在脑神经中行走的副交感纤维 动眼神经副核 睫状神经节 瞳孔括约肌、睫状肌翼腭神经节 泪腺、口、鼻腔腺体下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 上泌涎核 下泌涎核 耳神经节 腮腺 迷走神经背核 终节 胸腹腔脏器（除降结肠以下消化管）盆内脏神经 混在脊神经中行走的副交感纤维S24副交感核 终节 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器（三）交感神经与副交感神经的区别 1. 中枢不同交感神经、副交感神经的低级中枢各位于何处？2. 神经节的位置不同 各自神经节的位置如何？节前纤维、节后纤维的长短不同3. 节前纤维与

17、节后纤维的比例不同 一个交感节前神经元的轴突可与多个节后神经元组成突触，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元组成突触。如猫的颈上神经节的节前与节后神经元之比为11117，而睫状神经节的节前与节后神经元之比为12。因此交感神经的作用范围广泛而副交感神经则较局限。4. 分布范围不同 交感神经在周围的分布范围较广，除至胸、腹盆腔脏器，还遍及头、颈器官，以及全身血管。而大部分的血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。5. 对同一器官所起的作用不同 当机体运动加强时，交感神经的活动加强，而副交感神经的活动减弱，出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象，这表

18、明机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化。 当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经的活动转而加强，交感神经却受抑制，出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象，有利于体力的恢复和能量的储存。 交感和副交感神经互相拮抗、互相统一，它们在脑的较高级中枢，特别是在大脑边缘叶和下丘脑的调控下进行的。二、内脏感觉神经 内脏及心血管壁也分布有许多感受器，如颈动脉窦、颈动脉小球等，这些感受器可感受来自器官内部的刺激，将其转变为神经冲动，经内脏感觉神经传向中枢。 内脏神经的特点：1. 纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，感受刺激的类型与躯体感觉不同。躯体感觉神经元对切割、温

19、度等比较敏感，而内脏感觉神经元对牵张、渗透压的变化比较敏感。2. 内脏感觉的传入途径比较分散，故内脏痛定位不准。三、牵涉性痛（一）定义 为某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉性痛。利用牵涉性痛的部位可以帮助诊断一些内脏疾病。牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区，如：胸前区、左臂内侧皮肤疼痛 心绞痛右肩部、肩胛区疼痛 肝胆疾患上腹部、脐区疼痛 阑尾炎（二）机理 发生牵涉性痛的部位与真正发病的内脏部位有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，即进入同一脊髓节段，并在脊髓后角固有核内联系密切。从患病的内脏传来的

20、冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。中文小结：2. 硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念；3. 脑的动脉来源及分布；大脑动脉环的组成、位置及功能意义；5. 内脏运动神经的形态、结构和功能特征；6. 交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构。30有多媒体小动画讲清蛛网膜粒的概念1015大脑动脉环是重点60（5）（30）注意讲概要（15）C.环境影响报告书1.环境影响评价依据的环境标准体系（1）前期准备工作。包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。第1

21、页（1）非煤矿矿山的建设项目（注：对煤矿建设项目有单独特别规定）；同建设项目安全评价相关但又有不同的还有：地质灾害防治管理办法规定的地质灾害危险性评估，地震安全性评价管理条例中规定的地震安全性评价，中华人民共和国职业病防治法中规定的职业病危害预评价等。既包括天然的自然环境，也包括人工改造后的自然环境。1.直接市场评估法（2）规划编制机关在报送审批专项规划草案时，将环境影响报告书一并附送。通过安全预评价形成的安全预评价报告，作为项目前期报批或备案的文件之一，在向政府安全管理部门提供的同时，也提供给建设单位、设计单位、业主，作为项目最终设计的重要依据文件之一。小 结The brain is env

22、eloped by three membranes:（1）an outer thick, tough dura mater,（2）an exceedingly thin, intermediate, arachnoid mater, and（3）a vascular pia mater. These three membranes are known collectively as the cranial meninges, and they are continuous with the spinal meninges at the foramen magnum. The arachnoid

23、 mater is separated from the dura mater by the subdural space and is separated from the pia mater by the subarachnoid space containing cerebral spinal fluid（CSF）.The brain is supplied through an extensive system of branches from two pairs of vessels, the internal carotid and the vertebral arteries.

24、The cerebral arterial circle, which is located at the base of the brain, is formed by the anterior communicating, the anterior cerebral, the internal carotid, the posterior communicating, the posterior cerebral, and the basilar arteries. Two types of branches, central and cortical, arise from the ar

25、terial circle and the main cerebral arteries. In general, each of the cerebral arteries supplies a surface and a pole as follows: （1） the anterior cerebral supplies most of the medial and superior surface and the frontal pole, （2） the middle cerebral supplies the lateral surface and the temporal pol

26、e, and （3） the posterior cerebral supplies the inferior surface and the occipital pole.CSF produced in the lateral and third ventricles passes via the cerebral aqueduct into the fourth ventricle, where the choroid plexuses in its roof produce more CSF. CSF escapes from the fourth ventricle through i

27、ts median and lateral apertures into the subarachnoid space around the brain and the spinal cord. The main site of absorption or passage of CSF into venous blood is through the arachnoid villi, which are protrusions of the arachnoid into the dural venous sinuses, especially the superior sagittal sin

28、us.The autonomic nervous system（ANS） is a system of nerves and ganglia concerned with the distribution of impulses to the heart, smooth muscles and glands. It has two parts: （1）the sympathetic system has connections with the thoracic and lumbar regions of the spinal cord from T1 to L2, or L3 segments, （2）the parasympathetic system has cranial and sacral part