整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx

整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx

《整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

3.脑脊液的产生及循环途径。

4.内脏神经的区分；

内脏运动神经的形态、结构和功能特征；

交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构（交感干、椎旁节、椎前节、交通支）。

主要内容与时间安排：

1.脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点；

硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念，终池的位置；

硬脑膜静脉窦的名称、位置；

30分钟。

2.脑动脉的来源和分布，大脑动脉环的组成、位置及意义；

15分钟。

3.脑脊液的产生、循环及意义，10分钟。

内脏运动神经神经与躯体运动神经的区别；

交感神经和副交感神经低级中枢的位置以及周围部的主要形态结构，60分钟。

3.小结5分钟。

教研室审阅意见：

教学组长（主讲教员）签名：

教研室主任签名：

基本内容

辅助手段和时间

分配

脑和脊髓分别位于颅腔和椎管内，除了颅骨、椎骨的保护外，脑和脊髓的表面还具有一种保护装置，即被膜，分别位于颅骨内面、椎骨内面与脑、脊髓之间。

今天，我们首先来学习脑和脊髓的被膜，再层层深入，探知充满于各脑室的脑脊液的产生、循环途径以及脑和脊髓的血供。

一、脑和脊髓的被膜

均为三层膜所包裹，由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜，脑和脊髓一方面得到被膜的支持和保护，另一方面，被膜的血管也可营养脑和脊髓。

外→内

硬膜（硬脊膜、硬脑膜）

蛛网膜（脊髓蛛网膜、脑蛛网膜）

软膜（软脊膜、软脑膜）

（一）硬膜

1.硬脊膜spinalduramater

◆由致密结缔组织构成，厚而坚韧，呈囊状。

◆上→枕骨大孔边缘

◆下→第2骶椎→急变细→外终丝→尾骨背面

◆入椎间孔，移行为脊神经外膜

★硬膜外隙epiduralspace

硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。

该腔隙不与颅腔相通，略呈负压，内有脊神经根通过。

临床上将药物注入此隙，阻滞脊神经根内的神经传导，进行硬膜外麻醉。

2.硬脑膜cerebralduramater

为包被脑的坚固而有光泽的纤维膜

（1）构造（两层）

外层—颅骨内骨膜（富含血管、神经）

内层—硬脑膜

（2）特点：

无硬膜外隙

颅顶部：

与颅骨内面结合松，外伤易形成硬膜外血肿

颅底部：

与颅骨结合紧密，颅底骨折易同时撕裂硬脑膜和脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。

（3）结构

◆硬脑膜皱襞

▲大脑镰cerebralfalx

呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，下缘游离直到胼胝体的上方。

▲小脑幕tentoriumofcerebellum

呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，前缘游离呈弧形缺口，为小脑幕切迹，该切迹与鞍背形成一环行孔，内有中脑通过。

小脑幕上面中线处连于大脑镰。

◆硬脑膜窦venoussinusofduramater：

为特殊的静脉，硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无平滑肌，腔内无瓣膜。

▲上矢状窦：

大脑镰的上缘，不成对

▲下矢状窦：

大脑镰的下缘，不成对

▲横窦、乙状窦：

横窦为最粗的硬脑膜静脉窦，沿枕骨横沟向外前行走，续乙状窦。

此二窦均成对，乙状窦向下通颈内静脉，乙状窦与乳突小房仅隔一薄骨板，故乳突炎症可波及乙状窦而引起血栓形成。

▲直窦：

不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成。

▲窦汇：

由上矢状窦、直窦在枕内隆凸处汇合而成，左右横窦再由窦汇分出。

▲海绵窦cavernoussinus：

位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小枝和结缔组织支架组成，形似海绵，故称海绵窦。

其外侧壁与颞叶相邻，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和眼神经通过，海绵窦内有颈内动脉和展神经经过。

上矢状窦

下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉

海绵窦→岩上窦

岩下窦

眼静脉面静脉

（二）蛛网膜（半透明薄膜）—无血管

1.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater

◆蛛网膜下隙subarachnoidspace：

为蛛网膜和软脊膜之间宽阔的腔隙，内含脑脊液。

◆终池：

脊髓蛛网膜下隙自脊髓末端到第二骶椎水平处的特别膨大处，内有马尾。

2.脑蛛网膜cerebralarachnoidmater

◆蛛网膜下隙：

蛛网膜和软脊膜之间的腔隙，容纳脑脊液。

◆脑池：

脑蛛网膜除在半球间裂、大脑横裂处以外，均跨越沟裂，故在一些脑的沟裂处蛛网膜下隙扩大而形成脑池（属蛛网膜下池）。

如小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧沟池、桥池等。

◆蛛网膜粒arachnoidgranulations：

蛛网膜突入硬脑膜窦内形成许多绒毛状突起。

上矢状窦的两侧特别多，脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内。

（三）软膜（如“套袖”）

1.软脊膜spinalpiamater

富含血管的透明薄膜，紧连脊髓表面，深入脊髓的沟裂中，与脊髓实质不易分离，软脊膜在脊髓下端构成终丝，其上血管分支进入脊髓。

◆齿状韧带：

软脊膜在脊髓侧面，脊神经前、后根之间形成的齿状结构。

每侧约18~24个，齿形的尖端穿蛛网膜或推挤蛛网膜而附着于硬脊膜的内面。

2.软脑膜

紧贴脑表面的结缔组织薄膜，血管丰富，深入脑表面的沟裂，不易与脑实质分离，以上与软脊膜相似，另外软脑膜还深入脑室。

◆

脉络丛：

在脑室壁的某些部位，软脑膜上的血管与室管膜上皮共同突向脑室而形成，脉络丛的室管膜上皮具有分泌

脑脊液的功能，为产生脑脊液的主要结构。

二、脑脊液及其循环

（一）脑室系统

脑室是位于大脑、间脑和脑干内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，室壁四周衬以室管膜，室内充满脑脊液。

每个脑室内均有脉络丛，侧脑室的脉络丛向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连。

以提问的方式复习：

1.侧脑室：

左右各一，位于大脑半球的白质内，包括顶叶内的中央部、额叶内的前角、枕叶内的后角和颞叶内的下角。

2.第三脑室：

位于两侧间脑之间的狭窄的腔隙，其后部向下通中脑水管。

3.第四脑室：

形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下接脊髓中央管，借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。

（二）脑脊液cerebrospinalfluid

为充满于脑室系统和蛛网膜下隙内的无色透明液体。

侧脑室30~40ml，第三、四脑室25~30ml，脑蛛网膜下隙55~65ml，脊髓蛛网膜下隙10~15ml，终池20~30ml。

成人脑脊液总量约140~180ml，平均150ml。

1.产生

主要由脑室脉络丛产生，有实验证明，切除动物脑室脉络丛，可防脑积水的发生。

2.循环

脑脊液不断地由脉络丛等产生，沿一定的途径流动，又不断被重吸入血液中，整个脑、脊髓和神经根、马尾等均浸泡于脑脊液中。

具体途径如下：

正中孔、外侧孔

中脑水管

室间孔

第四脑室脉络丛

产生的脑脊液

第三脑室脉络丛

左、右侧脑室第三脑室第四脑室

蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦横窦

乙状窦颈内静脉

★当脑脊液产生和循环途径发生障碍时，可引起脑脊液回流不畅，产生脑积水或颅内压增高。

3.作用

（1）保护脑和脊髓。

有效缓冲外力，减少震荡，避免损伤。

（2）营养神经组织。

脑和脊髓没有淋巴管，流动的脑脊液起淋巴液的作用。

（3）运输代谢产物

（4）维持脑组织的渗透压及酸碱平衡，调节颅内压力。

三、脑和脊髓的血管

（一）脑的血管

1.动脉

来源及分布：

cerebral

arterial

circle

middlecerebrala.

vetebrala.

（二）脊髓的血管

脊髓前A.（2合1）沿前正中裂下行

脊髓后A.

（2）沿脊神经后根内侧平行下行

来源：

椎动脉

节段性动脉的脊髓支：

肋间后A.腰A.等

2.静脉

与动脉伴行，较动脉多、粗。

脊髓内小静脉→脊髓前、后静脉→椎内静脉丛

四、内脏神经

（复习内容）

中枢神经系统

脑✓

神经系统

脊髓✓

脑神经✓

周围神经系统脊神经✓

内脏神经^

脑神经与脑相连，主要分布于头颈部，脊神经与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢，内脏神经呢？

内脏神经与脑、脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。

内脏神经的低级中枢位于脑干和脊髓内，内脏神经含有两种纤维，即内脏运动神经纤维和内脏感觉神经纤维；

内脏感觉神经与躯体感觉神经的形态、结构和走行特点相似，而内脏运动神经则与躯体运动神经有诸多的不同点。

内脏运动神经

交感神经

内脏神经副交感神经

内脏感觉神经

一、内脏运动神经

内脏运动神经是调节内脏、心血管的运动及腺体分泌的，为不随意的，如心脏的跳动、胃肠的蠕动、唾液的分泌等。

因其主要是控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动（消化、呼吸、排泄、运输营养物质等），而不支配动物所特有的骨骼肌，故又称之为植物性神经。

前面介绍了内脏运动神经与躯体运动神经有诸多不同之处，那么具体表现在哪些方面呢？

见下表：

躯体运动神经内脏运动神经

支配的器官类型骨骼肌平滑肌、心肌、腺体

纤维成分一种两种（交感、副交感）

神经分布方式神经干神经丛

中枢部位脊髓前角T1~L3中间带外侧核

脑干、L2~4副交感核

涉及的神经元一个两个

神经纤维类型较粗的有髓纤维薄髓、无髓纤维

随意程度受意志支配在一定程度上不受意志的直接控制

（一）交感神经sympatheticn.

1.中枢部（低级中枢）

T1~L3脊髓节段灰质侧角，中间带外侧核

2.周围部

（1）神经节

椎旁节：

位于脊柱两旁，借神经节之间的纤维连成两条交感干sympathetictrunk，上起颅底，下至尾骨，两干下端于尾骨前面合并。

交感干分颈、胸、腰、骶、尾五部，各部椎旁节的分布情况如下：

颈部3对：

位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。

颈上神经节：

梭形，位于第2~3颈椎的前方

颈中神经节：

卵圆形，位于第六颈椎的前方

颈下神经节：

常与第一胸神经节合并为颈胸神经节或星状神经节，位于第7颈椎横突和第1肋骨小头之间的前方。

胸部：

10~12对，位于肋骨小头前方

腰部：

3~5对，位于腰椎体前外侧，腰大肌内侧

骶部：

2~3对，位于骶骨前面

尾部：

仅在二干合并处有一个，称奇神经节

椎前节：

脊柱前方

腹腔神经节celiacganglion：

位于腹腔干起始部两侧

主动脉肾神经节

肠系膜上神经节位于同名动脉的根部

肠系膜下神经节

（2）神经纤维

①节前纤维的起止：

whitecommunicatingbranch

终止于相应的椎旁节，换元

上升或下降后，止于椎旁节，换元

穿经椎旁节，至椎前节换元

交感干

T1~L3侧角白交通支

中间带外侧核脊神经前根

②节后纤维的去向：

返回脊神经，随脊神经分布至躯干、四肢

随动脉走行，在动脉外膜下形成丛

直接分布至所支配的脏器

③交感神经纤维的分布规律：

T1~L5，换元→头、颈、胸腔脏器和上肢

T5~T12，换元→肝、脾、肾、结肠左曲以上消化管

L1~L3，换元→结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢

（3）神经丛

内脏神经在分布于脏器的过程中，常常互相交织在一起，共同构成内脏神经丛。

主要攀附于头、颈、胸、腹腔内动脉的周围，或分布于脏器附近或器官之内。

如颈内、外动脉丛、心丛cardiacplexus、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、腹下丛等等。

（二）副交感神经parasympatheticn.

1.低级中枢

脑干副交感核

S2~4中间带外侧核（骶副交感核）

（1）神经节：

器官旁节、器官内节，合称终节

与脑神经相连的4对副交感神经节：

睫状神经节

翼腭神经节

下颌下神经节

耳神经节

①混在脑神经中行走的副交感纤维

Ⅲ

动眼神经副核→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌

Ⅶ

翼腭神经节→泪腺、口、鼻腔腺体

下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺

上泌涎核

Ⅸ

下泌涎核→耳神经节→腮腺

Ⅹ

迷走神经背核→终节→胸腹腔脏器（除降结肠以下消化管）

盆内脏神经

②混在脊神经中行走的副交感纤维

S2~4副交感核终节→结肠左曲以下消化管、盆腔脏器

（三）交感神经与副交感神经的区别

1.中枢不同

交感神经、副交感神经的低级中枢各位于何处？

2.神经节的位置不同

各自神经节的位置如何？

节前纤维、节后纤维的长短不同

3.节前纤维与节后纤维的比例不同

一个交感节前神经元的轴突可与多个节后神经元组成突触，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元组成突触。

如猫的颈上神经节的节前与节后神经元之比为1︰11~17，而睫状神经节的节前与节后神经元之比为1︰2。

因此交感神经的作用范围广泛而副交感神经则较局限。

4.分布范围不同

交感神经在周围的分布范围较广，除至胸、腹盆腔脏器，还遍及头、颈器官，以及全身血管。

而大部分的血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。

5.对同一器官所起的作用不同

当机体运动加强时，交感神经的活动加强，而副交感神经的活动减弱，出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象，这表明机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化。

当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经的活动转而加强，交感神经却受抑制，出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象，有利于体力的恢复和能量的储存。

交感和副交感神经互相拮抗、互相统一，它们在脑的较高级中枢，特别是在大脑边缘叶和下丘脑的调控下进行的。

二、内脏感觉神经

内脏及心血管壁也分布有许多感受器，如颈动脉窦、颈动脉小球等，这些感受器可感受来自器官内部的刺激，将其转变为神经冲动，经内脏感觉神经传向中枢。

内脏神经的特点：

1.纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，感受刺激的类型与躯体感觉不同。

躯体感觉神经元对切割、温度等比较敏感，而内脏感觉神经元对牵张、渗透压的变化比较敏感。

2.内脏感觉的传入途径比较分散，故内脏痛定位不准。

三、牵涉性痛

（一）定义

为某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉性痛。

利用牵涉性痛的部位可以帮助诊断一些内脏疾病。

牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区，如：

胸前区、左臂内侧皮肤疼痛—心绞痛

右肩部、肩胛区疼痛—肝胆疾患

上腹部、脐区疼痛—阑尾炎

（二）机理

发生牵涉性痛的部位与真正发病的内脏部位有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经支配，即进入同一脊髓节段，并在脊髓后角固有核内联系密切。

从患病的内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。

中文小结：

2.硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念；

3.脑的动脉来源及分布；

大脑动脉环的组成、位置及功能意义；

5.内脏运动神经的形态、结构和功能特征；

6.交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构。

30’

有多媒体小动画

讲清蛛网膜粒的概念

10’

15’

大脑动脉环是重点

60’

（5’）

（30’）

注意讲概要

（15’）

C.环境影响报告书

1.环境影响评价依据的环境标准体系

（1）前期准备工作。

包括明确评价对象和评价范围，组建评价组，收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范，收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例，对类比工程进行实地调查等内容。

第1页

（1）非煤矿矿山的建设项目（注：

对煤矿建设项目有单独特别规定）；

同建设项目安全评价相关但又有不同的还有：

《地质灾害防治管理办法》规定的地质灾害危险性评估，《地震安全性评价管理条例》中规定的地震安全性评价，《中华人民共和国职业病防治法》中规定的职业病危害预评价等。

②既包括天然的自然环境，也包括人工改造后的自然环境。

1.直接市场评估法

（2）规划编制机关在报送审批专项规划草案时，将环境影响报告书一并附送。

通过安全预评价形成的安全预评价报告，作为项目前期报批或备案的文件之一，在向政府安全管理部门提供的同时，也提供给建设单位、设计单位、业主，作为项目最终设计的重要依据文件之一。

小结

Thebrainisenvelopedbythreemembranes:

（1）anouterthick,toughduramater,

（2）anexceedinglythin,intermediate,arachnoidmater,and（3）avascularpiamater.Thesethreemembranesareknowncollectivelyasthecranialmeninges,andtheyarecontinuouswiththespinalmeningesattheforamenmagnum.Thearachnoidmaterisseparatedfromtheduramaterbythesubduralspaceandisseparatedfromthepiamaterbythesubarachnoidspacecontainingcerebralspinalfluid（CSF）.

Thebrainissuppliedthroughanextensivesystemofbranchesfromtwopairsofvessels,theinternalcarotidandthevertebralarteries.Thecerebralarterialcircle,whichislocatedatthebaseofthebrain,isformedbytheanteriorcommunicating,theanteriorcerebral,theinternalcarotid,theposteriorcommunicating,theposteriorcerebral,andthebasilararteries.Twotypesofbranches,centralandcortical,arisefromthearterialcircleandthemaincerebralarteries.Ingeneral,eachofthecerebralarteriessuppliesasurfaceandapoleasfollows:

（1）theanteriorcerebralsuppliesmostofthemedialandsuperiorsurfaceandthefrontalpole,

（2）themiddlecerebralsuppliesthelateralsurfaceandthetemporalpole,and（3）theposteriorcerebralsuppliestheinferiorsurfaceandtheoccipitalpole.

CSFproducedinthelateralandthirdventriclespassesviathecerebralaqueductintothefourthventricle,wherethechoroidplexusesinitsroofproducemoreCSF.CSFescapesfromthefourthventriclethroughitsmedianandlateralaperturesintothesubarachnoidspacearoundthebrainandthespinalcord.ThemainsiteofabsorptionorpassageofCSFintovenousbloodisthroughthearachnoidvilli,whichareprotrusionsofthearachnoidintotheduralvenoussinuses,especiallythesuperiorsagittalsinus.

Theautonomicnervoussystem（ANS）isasystemofnervesandgangliaconcernedwiththedistributionofimpulsestotheheart,smoothmusclesandglands.Ithastwoparts:

（1）thesympatheticsystemhasconnectionswiththethoracicandlumbarregionsofthespinalcordfromT1toL2,orL3segments,

（2）theparasympatheticsystemhascranialandsacralpart