整理17被膜血管脑脊液循环内脏神经Word文件下载.docx
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3.脑脊液的产生及循环途径。
4.内脏神经的区分;
内脏运动神经的形态、结构和功能特征;
交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构(交感干、椎旁节、椎前节、交通支)。
主要内容与时间安排:
1.脑和脊髓三层被膜的名称和结构特点;
硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念,终池的位置;
硬脑膜静脉窦的名称、位置;
30分钟。
2.脑动脉的来源和分布,大脑动脉环的组成、位置及意义;
15分钟。
3.脑脊液的产生、循环及意义,10分钟。
内脏运动神经神经与躯体运动神经的区别;
交感神经和副交感神经低级中枢的位置以及周围部的主要形态结构,60分钟。
3.小结5分钟。
教研室审阅意见:
教学组长(主讲教员)签名:
教研室主任签名:
基本内容
辅助手段和时间
分配
脑和脊髓分别位于颅腔和椎管内,除了颅骨、椎骨的保护外,脑和脊髓的表面还具有一种保护装置,即被膜,分别位于颅骨内面、椎骨内面与脑、脊髓之间。
今天,我们首先来学习脑和脊髓的被膜,再层层深入,探知充满于各脑室的脑脊液的产生、循环途径以及脑和脊髓的血供。
一、脑和脊髓的被膜
均为三层膜所包裹,由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜,脑和脊髓一方面得到被膜的支持和保护,另一方面,被膜的血管也可营养脑和脊髓。
外→内
硬膜(硬脊膜、硬脑膜)
蛛网膜(脊髓蛛网膜、脑蛛网膜)
软膜(软脊膜、软脑膜)
(一)硬膜
1.硬脊膜spinalduramater
◆由致密结缔组织构成,厚而坚韧,呈囊状。
◆上→枕骨大孔边缘
◆下→第2骶椎→急变细→外终丝→尾骨背面
◆入椎间孔,移行为脊神经外膜
★硬膜外隙epiduralspace
硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄腔隙,内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。
该腔隙不与颅腔相通,略呈负压,内有脊神经根通过。
临床上将药物注入此隙,阻滞脊神经根内的神经传导,进行硬膜外麻醉。
2.硬脑膜cerebralduramater
为包被脑的坚固而有光泽的纤维膜
(1)构造(两层)
外层—颅骨内骨膜(富含血管、神经)
内层—硬脑膜
(2)特点:
无硬膜外隙
颅顶部:
与颅骨内面结合松,外伤易形成硬膜外血肿
颅底部:
与颅骨结合紧密,颅底骨折易同时撕裂硬脑膜和脑蛛网膜,造成脑脊液外漏。
(3)结构
◆硬脑膜皱襞
▲大脑镰cerebralfalx
呈镰刀形,沿正中线楔入大脑半球间裂,下缘游离直到胼胝体的上方。
▲小脑幕tentoriumofcerebellum
呈半月形,伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间,前缘游离呈弧形缺口,为小脑幕切迹,该切迹与鞍背形成一环行孔,内有中脑通过。
小脑幕上面中线处连于大脑镰。
◆硬脑膜窦venoussinusofduramater:
为特殊的静脉,硬脑膜参与窦壁的构成,壁内无平滑肌,腔内无瓣膜。
▲上矢状窦:
大脑镰的上缘,不成对
▲下矢状窦:
大脑镰的下缘,不成对
▲横窦、乙状窦:
横窦为最粗的硬脑膜静脉窦,沿枕骨横沟向外前行走,续乙状窦。
此二窦均成对,乙状窦向下通颈内静脉,乙状窦与乳突小房仅隔一薄骨板,故乳突炎症可波及乙状窦而引起血栓形成。
▲直窦:
不成对,位于大脑镰与小脑幕连接处,由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成。
▲窦汇:
由上矢状窦、直窦在枕内隆凸处汇合而成,左右横窦再由窦汇分出。
▲海绵窦cavernoussinus:
位于颅中窝蝶鞍两侧,由许多小枝和结缔组织支架组成,形似海绵,故称海绵窦。
其外侧壁与颞叶相邻,外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经和眼神经通过,海绵窦内有颈内动脉和展神经经过。
上矢状窦
下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉
海绵窦→岩上窦
岩下窦
眼静脉面静脉
(二)蛛网膜(半透明薄膜)—无血管
1.脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater
◆蛛网膜下隙subarachnoidspace:
为蛛网膜和软脊膜之间宽阔的腔隙,内含脑脊液。
◆终池:
脊髓蛛网膜下隙自脊髓末端到第二骶椎水平处的特别膨大处,内有马尾。
2.脑蛛网膜cerebralarachnoidmater
◆蛛网膜下隙:
蛛网膜和软脊膜之间的腔隙,容纳脑脊液。
◆脑池:
脑蛛网膜除在半球间裂、大脑横裂处以外,均跨越沟裂,故在一些脑的沟裂处蛛网膜下隙扩大而形成脑池(属蛛网膜下池)。
如小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧沟池、桥池等。
◆蛛网膜粒arachnoidgranulations:
蛛网膜突入硬脑膜窦内形成许多绒毛状突起。
上矢状窦的两侧特别多,脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内。
(三)软膜(如“套袖”)
1.软脊膜spinalpiamater
富含血管的透明薄膜,紧连脊髓表面,深入脊髓的沟裂中,与脊髓实质不易分离,软脊膜在脊髓下端构成终丝,其上血管分支进入脊髓。
◆齿状韧带:
软脊膜在脊髓侧面,脊神经前、后根之间形成的齿状结构。
每侧约18~24个,齿形的尖端穿蛛网膜或推挤蛛网膜而附着于硬脊膜的内面。
2.软脑膜
紧贴脑表面的结缔组织薄膜,血管丰富,深入脑表面的沟裂,不易与脑实质分离,以上与软脊膜相似,另外软脑膜还深入脑室。
◆
脉络丛:
在脑室壁的某些部位,软脑膜上的血管与室管膜上皮共同突向脑室而形成,脉络丛的室管膜上皮具有分泌
脑脊液的功能,为产生脑脊液的主要结构。
二、脑脊液及其循环
(一)脑室系统
脑室是位于大脑、间脑和脑干内的腔隙,包括侧脑室、第三脑室和第四脑室,室壁四周衬以室管膜,室内充满脑脊液。
每个脑室内均有脉络丛,侧脑室的脉络丛向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连。
以提问的方式复习:
1.侧脑室:
左右各一,位于大脑半球的白质内,包括顶叶内的中央部、额叶内的前角、枕叶内的后角和颞叶内的下角。
2.第三脑室:
位于两侧间脑之间的狭窄的腔隙,其后部向下通中脑水管。
3.第四脑室:
形似帐篷,位于延髓、脑桥和小脑之间,上通中脑水管,下接脊髓中央管,借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。
(二)脑脊液cerebrospinalfluid
为充满于脑室系统和蛛网膜下隙内的无色透明液体。
侧脑室30~40ml,第三、四脑室25~30ml,脑蛛网膜下隙55~65ml,脊髓蛛网膜下隙10~15ml,终池20~30ml。
成人脑脊液总量约140~180ml,平均150ml。
1.产生
主要由脑室脉络丛产生,有实验证明,切除动物脑室脉络丛,可防脑积水的发生。
2.循环
脑脊液不断地由脉络丛等产生,沿一定的途径流动,又不断被重吸入血液中,整个脑、脊髓和神经根、马尾等均浸泡于脑脊液中。
具体途径如下:
正中孔、外侧孔
中脑水管
室间孔
第四脑室脉络丛
产生的脑脊液
第三脑室脉络丛
左、右侧脑室第三脑室第四脑室
蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦横窦
乙状窦颈内静脉
★当脑脊液产生和循环途径发生障碍时,可引起脑脊液回流不畅,产生脑积水或颅内压增高。
3.作用
(1)保护脑和脊髓。
有效缓冲外力,减少震荡,避免损伤。
(2)营养神经组织。
脑和脊髓没有淋巴管,流动的脑脊液起淋巴液的作用。
(3)运输代谢产物
(4)维持脑组织的渗透压及酸碱平衡,调节颅内压力。
三、脑和脊髓的血管
(一)脑的血管
1.动脉
来源及分布:
cerebral
arterial
circle
middlecerebrala.
vetebrala.
(二)脊髓的血管
脊髓前A.(2合1)沿前正中裂下行
脊髓后A.
(2)沿脊神经后根内侧平行下行
来源:
椎动脉
节段性动脉的脊髓支:
肋间后A.腰A.等
2.静脉
与动脉伴行,较动脉多、粗。
脊髓内小静脉→脊髓前、后静脉→椎内静脉丛
四、内脏神经
(复习内容)
中枢神经系统
脑✓
神经系统
脊髓✓
脑神经✓
周围神经系统脊神经✓
内脏神经^
脑神经与脑相连,主要分布于头颈部,脊神经与脊髓相连,主要分布于躯干和四肢,内脏神经呢?
内脏神经与脑、脊髓相连,主要分布于内脏、心血管和腺体。
内脏神经的低级中枢位于脑干和脊髓内,内脏神经含有两种纤维,即内脏运动神经纤维和内脏感觉神经纤维;
内脏感觉神经与躯体感觉神经的形态、结构和走行特点相似,而内脏运动神经则与躯体运动神经有诸多的不同点。
内脏运动神经
交感神经
内脏神经副交感神经
内脏感觉神经
一、内脏运动神经
内脏运动神经是调节内脏、心血管的运动及腺体分泌的,为不随意的,如心脏的跳动、胃肠的蠕动、唾液的分泌等。
因其主要是控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动(消化、呼吸、排泄、运输营养物质等),而不支配动物所特有的骨骼肌,故又称之为植物性神经。
前面介绍了内脏运动神经与躯体运动神经有诸多不同之处,那么具体表现在哪些方面呢?
见下表:
躯体运动神经内脏运动神经
支配的器官类型骨骼肌平滑肌、心肌、腺体
纤维成分一种两种(交感、副交感)
神经分布方式神经干神经丛
中枢部位脊髓前角T1~L3中间带外侧核
脑干、L2~4副交感核
涉及的神经元一个两个
神经纤维类型较粗的有髓纤维薄髓、无髓纤维
随意程度受意志支配在一定程度上不受意志的直接控制
(一)交感神经sympatheticn.
1.中枢部(低级中枢)
T1~L3脊髓节段灰质侧角,中间带外侧核
2.周围部
(1)神经节
椎旁节:
位于脊柱两旁,借神经节之间的纤维连成两条交感干sympathetictrunk,上起颅底,下至尾骨,两干下端于尾骨前面合并。
交感干分颈、胸、腰、骶、尾五部,各部椎旁节的分布情况如下:
颈部3对:
位于颈血管鞘的后方,颈椎横突的前方。
颈上神经节:
梭形,位于第2~3颈椎的前方
颈中神经节:
卵圆形,位于第六颈椎的前方
颈下神经节:
常与第一胸神经节合并为颈胸神经节或星状神经节,位于第7颈椎横突和第1肋骨小头之间的前方。
胸部:
10~12对,位于肋骨小头前方
腰部:
3~5对,位于腰椎体前外侧,腰大肌内侧
骶部:
2~3对,位于骶骨前面
尾部:
仅在二干合并处有一个,称奇神经节
椎前节:
脊柱前方
腹腔神经节celiacganglion:
位于腹腔干起始部两侧
主动脉肾神经节
肠系膜上神经节位于同名动脉的根部
肠系膜下神经节
(2)神经纤维
①节前纤维的起止:
whitecommunicatingbranch
终止于相应的椎旁节,换元
上升或下降后,止于椎旁节,换元
穿经椎旁节,至椎前节换元
交感干
T1~L3侧角白交通支
中间带外侧核脊神经前根
②节后纤维的去向:
返回脊神经,随脊神经分布至躯干、四肢
随动脉走行,在动脉外膜下形成丛
直接分布至所支配的脏器
③交感神经纤维的分布规律:
T1~L5,换元→头、颈、胸腔脏器和上肢
T5~T12,换元→肝、脾、肾、结肠左曲以上消化管
L1~L3,换元→结肠左曲以下消化管、盆腔脏器和下肢
(3)神经丛
内脏神经在分布于脏器的过程中,常常互相交织在一起,共同构成内脏神经丛。
主要攀附于头、颈、胸、腹腔内动脉的周围,或分布于脏器附近或器官之内。
如颈内、外动脉丛、心丛cardiacplexus、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、腹下丛等等。
(二)副交感神经parasympatheticn.
1.低级中枢
脑干副交感核
S2~4中间带外侧核(骶副交感核)
(1)神经节:
器官旁节、器官内节,合称终节
与脑神经相连的4对副交感神经节:
睫状神经节
翼腭神经节
下颌下神经节
耳神经节
①混在脑神经中行走的副交感纤维
Ⅲ
动眼神经副核→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌
Ⅶ
翼腭神经节→泪腺、口、鼻腔腺体
下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺
上泌涎核
Ⅸ
下泌涎核→耳神经节→腮腺
Ⅹ
迷走神经背核→终节→胸腹腔脏器(除降结肠以下消化管)
盆内脏神经
②混在脊神经中行走的副交感纤维
S2~4副交感核终节→结肠左曲以下消化管、盆腔脏器
(三)交感神经与副交感神经的区别
1.中枢不同
交感神经、副交感神经的低级中枢各位于何处?
2.神经节的位置不同
各自神经节的位置如何?
节前纤维、节后纤维的长短不同
3.节前纤维与节后纤维的比例不同
一个交感节前神经元的轴突可与多个节后神经元组成突触,而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元组成突触。
如猫的颈上神经节的节前与节后神经元之比为1︰11~17,而睫状神经节的节前与节后神经元之比为1︰2。
因此交感神经的作用范围广泛而副交感神经则较局限。
4.分布范围不同
交感神经在周围的分布范围较广,除至胸、腹盆腔脏器,还遍及头、颈器官,以及全身血管。
而大部分的血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。
5.对同一器官所起的作用不同
当机体运动加强时,交感神经的活动加强,而副交感神经的活动减弱,出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象,这表明机体的代谢加强,能量消耗加快,以适应环境的剧烈变化。
当机体处于安静或睡眠状态时,副交感神经的活动转而加强,交感神经却受抑制,出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象,有利于体力的恢复和能量的储存。
交感和副交感神经互相拮抗、互相统一,它们在脑的较高级中枢,特别是在大脑边缘叶和下丘脑的调控下进行的。
二、内脏感觉神经
内脏及心血管壁也分布有许多感受器,如颈动脉窦、颈动脉小球等,这些感受器可感受来自器官内部的刺激,将其转变为神经冲动,经内脏感觉神经传向中枢。
内脏神经的特点:
1.纤维数目较少,细纤维占多数,痛阈较高,感受刺激的类型与躯体感觉不同。
躯体感觉神经元对切割、温度等比较敏感,而内脏感觉神经元对牵张、渗透压的变化比较敏感。
2.内脏感觉的传入途径比较分散,故内脏痛定位不准。
三、牵涉性痛
(一)定义
为某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为牵涉性痛。
利用牵涉性痛的部位可以帮助诊断一些内脏疾病。
牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区,有时发生在距患病内脏较远的皮肤区,如:
胸前区、左臂内侧皮肤疼痛—心绞痛
右肩部、肩胛区疼痛—肝胆疾患
上腹部、脐区疼痛—阑尾炎
(二)机理
发生牵涉性痛的部位与真正发病的内脏部位有一定的解剖关系,它们都受同一脊髓节段的后根神经支配,即进入同一脊髓节段,并在脊髓后角固有核内联系密切。
从患病的内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元,从而产生牵涉性痛。
中文小结:
2.硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念;
3.脑的动脉来源及分布;
大脑动脉环的组成、位置及功能意义;
5.内脏运动神经的形态、结构和功能特征;
6.交感神经和副交感神经低级中枢的位置和周围部的主要形态结构。
30’
有多媒体小动画
讲清蛛网膜粒的概念
10’
15’
大脑动脉环是重点
60’
(5’)
(30’)
注意讲概要
(15’)
C.环境影响报告书
1.环境影响评价依据的环境标准体系
(1)前期准备工作。
包括明确评价对象和评价范围,组建评价组,收集国内外相关法律、法规、规章、标准、规范,收集并分析评价对象的基础资料、相关事故案例,对类比工程进行实地调查等内容。
第1页
(1)非煤矿矿山的建设项目(注:
对煤矿建设项目有单独特别规定);
同建设项目安全评价相关但又有不同的还有:
《地质灾害防治管理办法》规定的地质灾害危险性评估,《地震安全性评价管理条例》中规定的地震安全性评价,《中华人民共和国职业病防治法》中规定的职业病危害预评价等。
②既包括天然的自然环境,也包括人工改造后的自然环境。
1.直接市场评估法
(2)规划编制机关在报送审批专项规划草案时,将环境影响报告书一并附送。
通过安全预评价形成的安全预评价报告,作为项目前期报批或备案的文件之一,在向政府安全管理部门提供的同时,也提供给建设单位、设计单位、业主,作为项目最终设计的重要依据文件之一。
小结
Thebrainisenvelopedbythreemembranes:
(1)anouterthick,toughduramater,
(2)anexceedinglythin,intermediate,arachnoidmater,and(3)avascularpiamater.Thesethreemembranesareknowncollectivelyasthecranialmeninges,andtheyarecontinuouswiththespinalmeningesattheforamenmagnum.Thearachnoidmaterisseparatedfromtheduramaterbythesubduralspaceandisseparatedfromthepiamaterbythesubarachnoidspacecontainingcerebralspinalfluid(CSF).
Thebrainissuppliedthroughanextensivesystemofbranchesfromtwopairsofvessels,theinternalcarotidandthevertebralarteries.Thecerebralarterialcircle,whichislocatedatthebaseofthebrain,isformedbytheanteriorcommunicating,theanteriorcerebral,theinternalcarotid,theposteriorcommunicating,theposteriorcerebral,andthebasilararteries.Twotypesofbranches,centralandcortical,arisefromthearterialcircleandthemaincerebralarteries.Ingeneral,eachofthecerebralarteriessuppliesasurfaceandapoleasfollows:
(1)theanteriorcerebralsuppliesmostofthemedialandsuperiorsurfaceandthefrontalpole,
(2)themiddlecerebralsuppliesthelateralsurfaceandthetemporalpole,and(3)theposteriorcerebralsuppliestheinferiorsurfaceandtheoccipitalpole.
CSFproducedinthelateralandthirdventriclespassesviathecerebralaqueductintothefourthventricle,wherethechoroidplexusesinitsroofproducemoreCSF.CSFescapesfromthefourthventriclethroughitsmedianandlateralaperturesintothesubarachnoidspacearoundthebrainandthespinalcord.ThemainsiteofabsorptionorpassageofCSFintovenousbloodisthroughthearachnoidvilli,whichareprotrusionsofthearachnoidintotheduralvenoussinuses,especiallythesuperiorsagittalsinus.
Theautonomicnervoussystem(ANS)isasystemofnervesandgangliaconcernedwiththedistributionofimpulsestotheheart,smoothmusclesandglands.Ithastwoparts:
(1)thesympatheticsystemhasconnectionswiththethoracicandlumbarregionsofthespinalcordfromT1toL2,orL3segments,
(2)theparasympatheticsystemhascranialandsacralpart