中医药治疗痛风性肾病Word格式.docx

1、其病因复杂,或因先天禀赋不足,或因年老体虚,或因饮食不节,导致脾肾亏虚,气化失常,气血运行无力,形成血瘀,蒸腾气化失司,水湿内停,则湿浊内生,浊瘀互结,阻闭经络,深入肾府,则见肾损。素问?阴阳应象大论曰：“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”素问?奇病论曰：“此人必数食肥美而多肥。”说明脾肾亏虚、湿浊瘀血是痛风性肾病产生的病理基础。毛氏等5认为,本病正虚邪实,因饮食不节,损伤脾胃,湿浊内滞,聚于肾络,日久化热,耗气伤血,致肝肾不足,气血运行不畅,进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑、经络,形成脾肾亏虚、气虚血凝、痰浊瘀互结为主要病理机制,故提出以清热泄浊为治则。张氏6根据临床观察发现,大多数患者体胖

2、少动,且喜食热肥甘,或嗜酒太过,因发病之初症状并不明显,故不重视,等到就诊时往往延误太久,常致脾失健运,水湿内停生痰,蕴久化热,痰热蕴结,血行不畅,瘀血内停,致湿、热、痰、瘀邪交结,穷必及肾,致肾失分清泌浊,肾络瘀阻而变生百病,故强调湿热内蕴、痰瘀阻络是病机关键。赵氏等7认为,痛风病一旦发展到肾病阶段,其病机已不再以湿浊痰凝热毒为主,而是发展为脾肾阳虚,故主张以温肾化毒和络为治则。2 实验研究研究显示,淫羊藿、薏苡仁、泽泻、车前子、秦艽能增加尿酸排泄,秦艽还可增加尿酸的溶解;泽兰、当归可抑制尿酸合成8。黄氏等9发现,威草胶囊能明显改善尿酸性肾病模型大鼠的一般症状、血尿酸明显减少、肾功能改善、黄

3、嘌呤氧化酶活性降低、肾组织内尿酸盐沉积物减少,说明威草胶囊能改善痛风性肾病。另有研究显示,秦皮、车前草、大黄、苍术可促尿酸从肾排除,大黄能促尿酸从大便排出体外;百合、山慈菇等具有类秋水仙碱样作用,可抑制白细胞趋化性,从而减轻痛风性关节炎的炎症反应;冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、陈皮、木香、茯苓皮等行气利水药可提高内生肌酐清除率,增加尿量,排出尿尿酸,降低血尿酸10。3 临床研究3.1 分型论治罗氏等11将45例患者辨证分为肾阴亏虚、湿热痹阻型,脾肾气虚、痰瘀阻络型,脾肾阳衰、湿浊壅盛型,分别予以六味地黄丸合宣痹汤、益肾汤合桃红饮、肾衰汤内服治疗,并配合灌肠方,水煎取汁250 ml,每晚睡前高位保留灌

4、肠1 h。结果总有效率为86.7%,且显效率较高（40%）。刘云海12将该病辨证分3型治疗：痰浊阻络、痹阻关节型,治以祛瘀通络、宣肺利湿,选用桃红四物汤合五苓散加减;脾肾亏虚、水湿不化型,治以温补脾肾、化气行水,方选济生肾气丸合参苓白术散加减;脾肾衰败、湿浊滞留型,治以通腑泻浊、扶正固脱,方选温肾解毒汤合大承气汤加减。并将辨病与辨证相结合加减：关节痛加独活、威灵仙、秦艽、海风藤、路路通等;发烧加石膏、知母、生地黄;蛋白尿加石韦;尿有白细胞加金钱草等;下焦湿热加瞿麦、金钱草、紫花地丁、白茅根等。结果有效率达88.1%,对早、中期慢性肾衰竭缓解率达86.7%。毛氏等13采用辨病与辨证相结合分期治疗

5、本病：初期临床症状以关节病变为主,辨证多属痰湿阻络,痹阻关节,治以祛瘀通络、健脾除湿;中期出现腰痛或伴尿路结石、尿路感染时辨证多有湿热下注,损伤肾络,治以清热利湿、通淋排石,伴有尿蛋白或血尿甚至出现轻度肾功能衰竭时,治以健脾益肾、化气行水,兼化湿浊;后期如出现肾功能衰竭、尿毒症,临床上多有脾肾虚衰、浊毒留滞的证候,治以温补脾肾、降逆通腑泄浊,结果取得较好疗效。3.2 经方运用李氏等14采用经方八正散加减治疗该病30例,并与西药治疗的30例对比观察,结果治疗组总有效率为83.33%,明显高于对照组的70%（p0.05）。孙氏等15将患者分为2组,治疗组（31例）予加味地黄汤治疗,对照组（23例）

6、予别嘌呤醇治疗,观察2组治疗前后血尿酸、肾功能、血2微球蛋白（2-mg）、24 h尿蛋白等指标的变化。结果治疗组在改善临床症状、肾功能,降低血尿酸、2-mg、24 h尿蛋白等方面均优于对照组（p2000 ml）,治疗30 d后观察到总有效率为86.96%。高氏21以清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例,有效率为86.7%。张氏6自拟四四二合方治疗本病,并与用别嘌呤醇治疗的对照组对比,结果治疗组有效率86.1%,对照组有效率75.0%,提示四四二合方有较好的疗效。宋氏22用痛风合剂合化瘀通脉液治疗本病30例,总有效率为93.33%,明显高于服别嘌呤醇的对照组（70.0%）,并且观察到中药改善

7、代肾小球、肾小管功能的血、尿2-mg较为明显,并在降血脂、降血液粘度上有明显优势,从而保护肾脏,改善肾功能。3.4 中西医结合治疗张氏23在应用别嘌呤醇的基础上加用益肾蠲痹方,与单纯应用别嘌呤醇组做对比,结果治疗组在改善尿微量白蛋白、血尿酸、血肌酐及血总胆固醇、三酰甘油、全血粘度方面,与对照组相比差异有统计学意义（p0.01）。郑氏等24将60例患者随机分为降尿酸方加别嘌呤醇治疗组（30例）及别嘌呤醇对照组（30例）,进行临床疗效观察和疗效特点分析,疗程为3个月。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为63.3%,2组比较差异有统计学意义（p提示降尿酸方合别嘌呤醇治疗慢性尿酸性肾病,别嘌呤醇用

8、量少,且疗效高。王氏25采用培土固元逐瘀泄浊法组方,并配合别嘌呤醇治疗痛风性肾病32例,与单纯应用别嘌呤醇治疗的26例对照组比较。结果治疗组疗效优于对照组,尤其在降低尿微蛋白、1-mg、2-mg、24 h尿蛋白及降低血清肌酐方面疗效显著,明显优于对照组。吴氏等26用丹红注射液配合碳酸氢钠及别嘌呤醇片治疗痛风性肾病32例,取得总有效率为90.6%的显著疗效。4 小结与展望尽管目前中医学对痛风性肾病的研究报道日益增多,但由于尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准,各地报道的资料之间差异较大,一般多为治疗前后的比较,缺乏对照研究,可比性差、样本含量少、重复性较差,且有关实验研究的报道相对较少,不

9、利于学术交流和深入研究;而且中医治疗本病取得疗效的机理尚不甚明确,有待进一步探讨;且目前中药用法太繁琐,也是影响中医药推广的原因之一。虽然目前临床上有部分医家运用中药颗粒治疗本病,已较大地方便了患者,但颗粒剂与传统中药饮片疗效的比较有待进一步探讨。另外,目前临床上自拟方运用较多,故有必要进一步加强中草药防治本病的动物实验研究,并开展较系统深入的临床研究观察,力争筛选出一种疗效较好的方药在临床推广应用。上述研究表明,中医药治疗本病有着独特的优势和潜力,笔者建议,应在现有研究成果基础上遵循循证医学,尽快制定统一中医诊断、疗效标准,提高临床科研设计水平及中医药整体辨证论治水平,筛选出真正有效且适宜推

10、广的中药,提高中药组方辨证的规范性,研制成方便使用的剂型供临床使用。随着中药研究的不断深入,中医药对本病的治疗将会有广阔的前景。【参考文献】 1 叶任高,陆再英.内科学m.北京：人民卫生出版社,2004.864.2 蒋季杰.尿酸肾病j.国外医学?内科学分册,1989,16（1）：24.3 蒋 明,朱立平,林考义.风湿病学m.北京：科学出版社,1995.1011-1018.4 陈 楠.肾小管间质疾病诊疗新技术m.北京：人民军医出版社,2002.199-209.5 毛荣霞,孙尚香,石春芳.痛风汤治疗原发性痛风性肾病j.山西中医, 2008,24（5）：58.6 张汉新.“四四二合方”治疗原发性痛风

11、性肾病（湿热痰浊瘀血内阻型）36利临床观察j.四川中医,2008,26（9）：70-71.7 赵菁莉,杨洪涛.温肾化毒合剂治疗痛风性肾病30例临床观察j.中医药信息,2008,25（4）：36-37.8 李 表,孙 林.现代肾脏病治疗学m.南昌：江西科学技术出版社,2000. 537-543.9 黄天伦,夏明珠,任开明,等.威草胶囊治疗尿酸性肾病的实验研究j.中国现代医学杂志,2003,13（2）：13-18.10 沈庆法.中医临床肾脏病学m.上海：上海科学技术文献出版社,1998. 206-211.11 罗珊珊,曲晓路.中医辨证为主治疗痛风性肾病45例j.湖南中医药导报,2000,6（4）：

12、20-21.12 倪 青,宋本胜.刘云海教授治疗慢性尿酸性肾病的经验j.中国中西医结合肾病杂志,2001,2（12）：687-688.13 毛黎明,朱彩凤.慢性痛风性肾病中医辨治j.浙江中医学院学报, 2005,29（6）：38-39.14 李华伟,李巨其.八正散加减治疗原发性痛风性肾病30例临床观察j.国医论坛,2006,21（4）：31-32.15 孙劲松,蒋玉洁.加味地黄汤治疗痛风性肾病临床观察j.中国康复理论与实践,2005,11（9）：746-747.16 杜兰屏,张春崧,王 林.陈以平治疗痛风性肾病的经验j.上海中医药杂志,2005,39（11）：27-28.17 张剑勇,谢 纬,

13、杨怀新.护肾痛风泰治疗原发性痛风性肾病35例j.中医药学刊,2003,21（11）：1957.18 伍新林,李俊彪.化湿泄浊祛痰法治疗痛风肾20例临床疗效观察j.成都中医药大学学报,2000,23（2）：17-18,29.19 杨崇青,曹克光.痛风汤剂益肾养肝合剂治疗痛风性肾病33例临床观察j.中国药师,2004,7（8）：629-631.20 钟 洪,赵 洁.补肾痛风汤治疗早期痛风性肾病23例j.湖北中医杂志,2002,24（11）：18.21 高忠恩.清热化湿甘润通络中药治疗痛风性肾病30例分析j.中医误诊学杂志,2007,7（3）：592-593.22 宋 平.泄浊活血法治疗原发性痛风性肾病临床研究j.辽宁中医杂志,2006,33（4）：427-428.23 张国胜.益肾蠲痹方治疗痛风性肾损害疗效观察j.中医正骨, 2004,16（10）：42.24 郑平东,邹士林,黄 璐.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究j.中国中西医结合肾病杂志,2003,4（11）：644-646.25 王 波.培土固元逐瘀泄浊法治疗痛风性肾病32例j.福建中医杂志,2008,39（2）：34.26 吴 燕,张泽渊.丹红注射液配合西药治疗痛风性肾病32例临床观察j.云南中医药杂志,2008,29（6）：22-23.