广西壮族自治区二级综合医院评审申请书docWord下载.docx

1、 A49重点专科（请填写具体名称） 。 A5人员编配 A51医院编制数人 A52现有职工总人数（含非编人员数）人 A521卫生技术人员总人数人，占职工总数的 A522行政、工勤人员总人数人，占职工总数的 A53床位与卫生技术人员之比 1 A54床位与医师之比 1 A55床位与护士（师）之比 1 A56医生总数人 A561主任医师 人 A562副主任医师 人 A563主治医师 人 A564住院医师 人 A565副主任以上医师、主治医师、住院医师之比 A57护士总数 人 A571主任护师 人 A572副主任护师 人 A573主管护师 人 A574护师（士） 人 A575副主任以上护师、主管护师、护

2、师（士）之比 A58技师总数人 A581主任技师 人 A582副主任技师 人 A583主管技师 人 A584技师（士） 人 A59检验师总数人 A591主任检验师 人 A592副主任检验师 人 A593主管检验师 人 A594检验师（士） 人 A510药师总数 人 A5101主任药师人 A5102副主任药师人 A5103主管药师人 A5104药师（士）人 A511工程技术人员 人 A5111高级工程师人 A5112工程师人 A5112助理工程师人 A512 非编人员数人 A5121医生 人 A5122护士 人 A5123其他卫生技术人员人 A5124行政、工勤人员人 A513主要科室高级卫生技

3、术人员配备情况 A5131内科 主任医师人 副主任医师人、副主任护师人 A5132外科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5133妇产科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5134儿科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5135急诊科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5136ICU 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5137感染性疾病科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5138耳鼻喉科 主任医师人 副主任医师人 副主任护师人 A5139眼科 主任医师人 副主任医师人 主治医师人 副主任护师人 主管护师人 A51310口腔科 主任医师人 副主任

4、医师人 主治医师人 高级技师人 主管技师人 A51311中医科 主任医师人 副主任医师人 主治医师人 副主任护师人 主管护师人 A51312病理科 主任医师人 副主任医师人 主治医师人 高级技师人 主管技师人 A51313检验科 主任检验师人 副主任检验师人 主管检验师人 高级技师人 主管技师人 A51314药剂科 主任药师人 副主任药师人 主管药师人 A51315麻醉科 主任医师人 副主任医师人 主治医师人 副主任护师人 主管护师人 A51316影像科 主任医师 人 高级技师人 副主任医师人 副主任护师人 A51317输血科 主任检验师人 副主任检验师人 主管检验师人 高级技师 人 主管技师

5、人 A6主要大型医疗设备 A61 10万元50万元医疗设备_台，共_万元； A62 50万元100万元医疗设备_台，共_万元； A63 100万元以上医疗设备_台，共_万元； A64 评审周期内大型医疗设备添置_台，共_万元。 A7经济情况（统计2008年） A71 年总收入 万元 A711业务收入万元 A7111医疗收入万元 A7112药品收入万元，占总收入 A7113住院收入 万元 A71131医疗收入万元 A71132药品收入万元 A71133平均每床日费用元/床日 A7114门（急）诊收入 万元 A71141门（急）诊医疗收入万元 A71142门（急）诊药品收入万元 A71143平均每

6、门（急）诊人次费用元/人次 A712上级补助收入万元 A713财政补助收入万元 A7131经常性拨款 万元 A7132专项拨款 万元 A713其它收入万元 A72年总支出 万元 A721工资支出万元 A722医疗支出万元 A722药品支出万元 A723医疗设备购置费万元 A724基建、房屋修善费万元 A725其他支出万元 A73固定资产总额 万元 A731房屋建筑万元 A732医疗设备万元 A733其他万元 B 、主 要 统 计 资 料 B1工作绩效 B11实际开放床位使用率 B12 病床周转次数次/年； B13出院病人平均住院日天 B14 入出院诊断合格率； B15 手术前后诊断合格率； B

7、16临床主要诊断、病理诊断符合率； B17医院感染率 B18 医院感染漏报率 ； B19无菌手术切口甲级愈合率 ； B110无菌手术切口感染率 ； B111麻醉死亡率； B112危重患者护理合格率90； B113 药品收入占总收入比例； B114CT检查阳性率； B115大型X光机检查阳性率； B116法定报告传染病报告率； B2 科研课题（统计三年） B21科研课题 B211省、部级重点 项 B212厅、市级项目 项 B22科研成果 B221省、部级一等奖 项 B222省、部级二等奖 项 B223省、部级三等奖 项 B224厅、市级一等奖 项 B225厅、市级三等奖以上项 B3学术论文 B3

8、1发表学术论文 篇 B311全国性刊物发表篇 B312地方性刊物发表篇 B313国外刊物发表篇 B4医院满意度 B41患者对医院服务的满意度 、对院务公开的满意度 B42职工对医院领导班子满意度、对院务公开的满意度 C、医院管理与质量管理 C1 医院管理 C11实行院长负责制是 否； C12发展规范和年度计划有 无； C13医院工作制度有 无； 人员岗位职责有 无。 C14医院信息管理实行计算机管理是 否，有计算机台； 计算机网络建立是 否。 C15医疗废物处理专人负责有 无，实行集中处置是 否。 C16重要场所消防安全设施有 无。 C17绿色通道及安全通道畅通是 否。 C2 质量管理 C21质管组织网络有 无。 C22相关管理委员会组成 委员会名称 主任 年龄 性别 职务 职称 专业 C23质量管理方案有 无。 C24质量管理持续改进措施有 无。 医 院 自 评 结 论 1、一类指标有无否决项目 有 无 2、二类指标得分 分 3、自评结论二级 等 法人签字 （医院盖章） 年 月 日 县 /区 卫 生 局 意 见 （盖章） 年 月 日 市 卫 生 局 意 见 （盖章） 年 月 日 注本申请表一式二份； 13